Oireet, vaiheistus, hoito ja ennuste
Mitä se tarkoittaa, jos sinulla on vaiheen 3 keuhkosyöpä ja miten tämä eroaa muista vaiheista? Mitä hoitoja voidaan suositella ja mitä sinun pitäisi tietää, jotta voit olla oma asianajaja syövän hoidossa? Mikä on tämän vaiheen ennuste ja miten tämä muuttuu uusilla hoidoilla?
Yleiskatsaus
Vaihe 3: ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on laaja ja monipuolinen keuhkosyöpäryhmä, joka jaotellaan edelleen vaiheeseen 3A ja vaiheeseen 3B .
Paikallisesti edistyneitä tai edistyneitä vaiheita 3 keuhkosyöpä
On helpompi kuvata vaiheen 3 keuhkosyövän monimuotoisuutta hajottamalla kaikki keuhkosyöpä kahteen pääluokkaan.
- Paikallisesti kehittynyt keuhkosyöpä - Vaihe 3A pidetään paikallisesti kehittyneenä keuhkosyövänä. Nämä kasvaimet eivät ole levinneet kehon kaukaisiin alueisiin vaan ovat levinneet imusolmukkeisiin samalla puolella kehoa kuin kasvain. Vaihe I vaiheeseen 3A keuhkosyöpä pidetään "käyttökelpoisena", mikä tarkoittaa, että leikkaus tarjoaa mahdollisuuden hoitoon.
- Kehittynyt keuhkosyöpä - Vaiheen 4 keuhkosyövän ohella vaiheen 3B keuhkosyöpä pidetään kehittyneenä keuhkosyövänä . Nämä kasvaimet ovat levinneet sellaiseen asteeseen, että leikkaus ei ole mahdollista (ellei ja joskus kemoterapian ja sädehoidon jälkeen.) Nämä kasvaimet ovat "käyttökelvottomia" eikä yleensä kovettuvia, mutta ne ovat hoidettavissa ja monia uusia hoitoja on tehty hyväksytty viime vuosina.
yleisyys
Noin 30 prosentilla ihmisistä on vaiheen 3 keuhkosyöpä diagnoosin aikaan, jolloin 30 prosenttia yksilöistä diagnosoitiin aikaisemmassa vaiheessa ( vaihe 1 tai vaiheen 2 tauti) ja 40 prosenttia on jo etenemässä vaiheessa 4 (metastaattinen) keuhkosyöpä diagnoosin aika.
näyttämöllepano
Keuhkosyövän pysäyttäminen on erittäin tärkeä askel parhaiden hoitovaihtoehtojen valinnassa, erityisesti erottamalla toisistaan vaiheet 3A ja vaihe 3B.
Vaiheen 3 keuhkosyöpä kuvataan parhaiten erottamalla vaiheet vaiheeseen 3A ja vaiheeseen 3B erikseen.
Vaihe 3A- keuhkosyöpä sisältää kasvaimia, jotka ovat suuria ja jotka ovat levinneet läheisiin imusolmukkeisiin tai minkä tahansa koon kasvaimet, jotka ovat levinneet imusolmukkeisiin, jotka ovat kauempana, mutta jotka ovat edelleen kehon samalla puolella kuin syöpä.
Vaihe 3B- keuhkosyöpä määritellään kaikentyyppiseksi tuumoriksi, joka on levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin tai on tunkeutunut muihin rintakehän rakenteisiin (kuten sydän- tai ruokatorveen ). Kasvaimet, joihin liittyy pahanlaatuinen keuhkopussitulehdus (neste kertyy syöpäsoluihin keuhkoihin peittävien kerrosten välisessä keuhkopussissa ) muutettiin vaiheesta 3B vaiheeseen 4 vuonna 2009.
Onkologit käyttävät TNM-järjestelmää keuhkosyövän vaiheiden määrittelemiseksi edelleen. TNM-järjestelmän yksinkertaistettu kuvaus sisältää:
T viittaa kasvaimen kokoon:
- T1 - kasvain on alle 3 cm (1 ½ tuumaa).
- T2-Kasvain on suurempi kuin 3 cm.
- T3 - Kasvain voi olla mikä tahansa koko, mutta se on lähellä hengitysteitä tai se on levinnyt paikallisiin alueisiin, kuten rintakehään tai kalvoon .
- T4 - Kasvain on kokoa, mutta se sijaitsee hengitysteissä tai on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin, kuten sydämeen tai ruokatorveen.
N viittaa imusolmukkeisiin:
- Ei - Ei solmuja.
- N1 - Kasvain on levinnyt läheisiin solmuihin samalla puolella kehoa.
- N2 - Kasvain on levinnyt solmuihin kauempana, mutta samalla puolella kehoa.
- N3 - Syöpäsolut ovat lymfosolmukkeissa rinnan toisella puolella tuumorista tai solmukoista, jotka ovat lähellä solisluun tai kaulan lihaksia.
M edustaa metastaattista tautia :
- M0 - Ei metastaaseja.
- M1 - Kasvain on levinnyt (metastasoitunut) muille kehon tai muun keuhkon alueille.
Käyttämällä TNM-järjestelmää, vaiheen 3A keuhkosyöpä on kuvattu seuraavasti:
- T1N2M0 - Kasvain on kooltaan alle 3 cm ja se on levinnyt edelleen imusolmukkeisiin, mutta samalla kehon puolella kuin kasvain.
- T2N2M0 - Kasvain on suurempi kuin 3 cm ja se on levinnyt edelleen imusolmukkeisiin, mutta samalla kehon puolella.
- T3N1M0 - Kasvain on kokoa, mutta se on lähellä hengitysteitä tai se on levinnyt paikallisesti alueelle, kuten rintakehän tai kalvon, ja vaikuttaa läheisiin imusolmukkeisiin.
- T3N2M0 - Kasvain on kokoa, mutta se on lähellä hengitysteitä tai se on levinnyt paikallisesti alueelle, kuten rintakehän tai kalvon, ja myös imusolmukkeet, jotka ovat kauempana, mutta jotka ovat rungon samalla puolella.
TNM-järjestelmän käyttäminen vaiheessa 3B on kuvattu seuraavasti:
- Mikä tahansa T, N3, M0 - kaikenkokoinen kasvain, joka on levinnyt imusolmukkeisiin rinnan toisella puolella tuumorista tai solmukohtiin, jotka ovat lähellä solisluun tai kaulan lihaksia, mutta ei ole levinnyt kehon kaukaisiin alueisiin.
- T4, Any N, M0 - kaikenkokoinen kasvain, joka sijaitsee hengitysteissä, tai se on tunkeutunut paikallisiin rakenteisiin, kuten sydämeen tai ruokatorveen. Solmut voivat olla tai eivät välttämättä ole mukana, ja jos niitä esiintyy, ne voivat olla lähellä tuumoria tai kauempana rinnassa tai kaulassa, mutta kasvain ei ole levinnyt kehon kaukaisiin alueisiin.
oireet
Vaihe 3 keuhkosyöpä oireet ovat muuttuvia, koska vaiheessa 3 on laaja kirjo syöpätapauksia. Keuhkoihin syövän aiheuttamat oireet kuten jatkuva yskä , hengenahdistus ja toistuvat infektiot, kuten keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus, ovat yleisiä.
Levitä alueille, kuten rintakehälle ja kalvolle, voi aiheuttaa kipua rintakehässä, kylkiluissa, olakkeissa ja selässä. Hengitystiet lähellä hengitysteitä voi aiheuttaa hemoptysin ( veren yskimistä ) ja hengityksen vinkumista . Kun kasvaimeen liittyy alueita, kuten ruokatorvea ja muita rintakehän rakenteita, voi esiintyä dysphagiaa (nielemisvaikeuksia) ja kohokuvioisuutta . Selkä, rintakehä ja kylkiluut ovat yleisiä, jos pleurausvirtaus on läsnä ja tämä voi johtaa lisääntyneeseen hengenahdistukseen.
Yleisiä syövän oireita, kuten väsymys ja tahattomat laihtuminen voivat myös olla läsnä.
hoito
Vaiheen 3 keuhkosyövän hoito on kaikkein kiistanalaisin kaikista keuhkosyövän vaiheista, osittain siksi, että tämä ryhmä on niin vaihteleva. Kansallisen syöpätoimintaryhmän mukaan köyhien eloonjäämisnopeuksien vuoksi kaikkien syöpäreaktioiden vaiheen 3 potilaat on katsottava ehdokasmaiksi kliinisiksi tutkimuksiksi - tutkimukset, joissa arvioidaan uusia keuhkosyövän hoitoja tai yhdistelmiä.
Vaihe 3A -hoito
Joillekin vaiheen 3A keuhkosyöville voidaan suorittaa leikkaus kasvaimen poistamiseksi ja sitä seurataan yleensä adjuvanttikemoterapian avulla (kemoterapia leikkauksen jälkeen). Leikkaus tarjoaa mahdollisuuden parannuskeinoon, mutta ei ole aina mahdollista tämän koon kasvaimilla. Keuhkosyövän toistumisen riski on myös melko korkea ihmisillä, joilla on vaiheen 3A keuhkosyöpä.
Niille, jotka ovat suhteellisen terveitä, suositellaan usein kemoterapian, kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmää . Jos yksilöt eivät kykene sietämään kemoterapiaa, sädehoitoa voidaan käyttää yksinään oireiden, kuten kipujen ja hengästyneiden, hoitamiseksi.
Nyt on suositeltavaa, että molekyylin profilointi (geenitestaus) tehdään kaikille, joilla ei ole pienisoluista keuhkosyöpä, erityisesti keuhkojen adenokarsinoomaa . Lääkkeitä on hyväksytty ihmisille, joilla on kuljettajan mutaatioita, kuten EGFR-mutaatioita , ALK-uudelleenjärjestelyjä ja ROS1-uudelleenjärjestelyjä , ja nämä kohdennetut hoidot voivat joskus johtaa erinomaiseen taudin hallintaan. Vastustuskyky kehittyy usein ajan myötä, mutta seuraavan sukupolven lääkkeet ovat tällä hetkellä hyväksyttyjä ja niitä testataan kliinisissä tutkimuksissa, kun tämä tapahtuu. Niille, joilla on keuhkojen squamous-solukarsinooma, voidaan käyttää anti-EGFR-vasta-aineita. Kliiniset tutkimukset tutkivat myös lääkkeitä, jotka käsittelevät muita keuhkosyövän geneettisiä muutoksia.
Neljä uutta immunoterapiaa on hyväksytty vuonna 2015 keuhkosyövän hoidossa. Nämä lääkkeet toimivat olennaisesti lisäämällä omaa immuunijärjestelmäämme kykyä torjua syöpä. Vaikka he eivät toimi kaikille, jotkut ihmiset ovat saavuttaneet pitkäaikaisen taudista vapaan kontrollin syöpäänsä. Erityisesti Imfinzi (durvalumabi) hyväksyttiin helmikuussa 2018 käyttökelpoisen vaiheen 3 keuhkosyövän hoitoon kemoterapian ja sädehoidon jälkeen. Käytettäessä tätä asetusta sen havaittiin parantavan merkittävästi etenemistä vapaata eloonjäämistä.
Vaihe 3B hoito
Vaihe 3B-syöpiä, toisin kuin vaihe 3A, ei yleensä voida hoitaa leikkauksella. Toisin sanoen ne eivät ole käyttökelpoisia, mutta ne eivät ole käsittelemättömiä. Hoidot voivat sisältää kemoterapiaa, sädehoitoa, kohdennettuja hoitoja ja immunoterapiaa, kuten vaiheen 3A taudissa.
Joissakin tapauksissa kemoterapian ja sädehoidon käyttö voi pienentää kasvaimen kokoa niin, että leikkaus on mahdollista. Tällä tavalla käytettyä kemoterapiaa kutsutaan "neoadjuvanttikemoterapiaksi".
Ihmisille, joilla on vaiheen 3 keuhkosyöpä, hoitoja voidaan käyttää myös palliatiivisena hoitona , mikä tarkoittaa, että hoidon painopiste on lievittää oireita, kuten kipua ja hengenahdistusta sen sijaan, että yritettäisiin ohjata syöpä. Todellisuudessa on todettu, että keuhkosyöpäpotilaiden palliatiivinen hoito voi parantaa selviytymistä.
Ennuste
3-vaiheen keuhkosyövän yleinen 5 vuoden eloonjäämisaste on 14 prosenttia, mutta se voi vaihdella suuresti. 5-vuotinen eloonjäämisaste 3B-vaiheen keuhkosyövän kanssa on valitettavasti vain noin 5 prosenttia. On tärkeää muistaa, että nämä tilastot perustuvat siihen, miten ihmiset ovat aiemmin tehneet keuhkosyöpään. Koska keuhkosyövän hoitoon on hyväksytty enemmän lääkkeitä vuosina 2011-2015 kuin neljän vuosikymmenen aikana ennen vuotta 2011, nämä tilastot ovat melko epäluotettavia arvioitaessa elinajanodotetta tänään.
Kopiointi ja tuki
Tutkimukset viittaavat siihen, että oppimalla mitä syöpäsi sairastasi auttaa lopputuloksen saavuttamisessa. Kysy kysymyksiä. Ota mukaan rakkaitasi ja kannusta heitä esittämään kysymyksiä. Harkitse liittymistä tukiryhmään . Tutustu kliinisiin kokeisiin, jotka saattavat soveltua tilanteeseesi. Oppiminen syöpäsi ja hoidon aikana voi kestää valtavan määrän aikaa. Pyydä ja anna rakkaiden ja ystävien auttaa ja rohkaista teitä matkalle. Älä menetä toivoa - vaikka tämä toivo olisi vain mahdollisimman mukava, kun nautitte rakkaittenne yrityksestä.
Lähteet
American Cancer Society. Keuhkosyöpä (ei-pienikokoinen solu). Ei-pienisoluisen keuhkosyövän eloonjäämisvaiheen vaiheittain .
American Cancer-sekakomitea. Keuhkosyöpä. 7. painos.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et ai. Durvalumab Chemoradioterapian jälkeen vaiheessa III Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. The New England Journal of Medicine . 2017, 377: 1919-1929.
Edge, S. et ai. (Toim.). AJCC: n syöpää käsittelevä käsikirja. 7. painos. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. ja J. Brahmer. Kemoterapia pitkälle edennyt vaiheessa ei-pienisoluista keuhkosyöpä. Seminaarit rintakehä- ja sydänsairauksiin . 2008. 20 (3): 210 - 6.
National Cancer Institute. Ei-pienisoluinen keuhkosyövän hoito (PDQ) - Health Professional Version.