Fistulat voivat olla tuskallisia, mutta ne voidaan yleensä hoitaa ilman leikkausta
Fisteli määritellään kahdeksi kehon onteloiksi (kuten peräsuoleen ja emättimeen) epänormaaliksi liitokseksi tai kehon ontelon yhteydeksi ihoon (kuten peräsuoleen iholle). Yksi tapa muodostaa fistula on absessi- pussi pussiin kehossa. Paise voi jatkuvasti täyttää kehonesteillä, kuten jakkalla tai virtsalla, mikä estää paranemisen.
Lopulta se rikkoo ihon, toisen ruumiin ontelon tai elimen, joka luo fistelin.
Fistulat ovat yleisempiä Crohnin taudissa kuin haavainen koliitti. Noin 25 prosenttia Crohnin taudista kärsivistä ihmisistä kehittyy fistelejä. Fisteleita hoidetaan tyypillisesti leikkauksella tai haavanhoidolla.
Tyypit
Fistulat esiintyvät usein sukuelinten ja peräaukon ympärillä (perineum). Neljä tyyppistä fisteliaa ovat:
- Enteroktaaninen : Tämän tyyppinen fisteli on suolistosta iholle. Enterokalaisen fistelin voi olla komplikaatio leikkauksesta. Sitä voidaan kuvata kulkutieksi, joka etenee suolistosta leikkauspisteeseen ja sitten ihoon.
- Enteroentinen tai Enterokolinen : Tämä on fisteli, johon liittyy suuri tai ohutsuoli .
- Enterovaginal : Tämä on fisteli, joka menee emättimeen.
- Enterovesicular : Tämän tyyppinen fistula menee virtsarakkoon. Nämä fistulit voivat johtaa usein virtsateiden infektioihin tai virtsan virtsan virtsan virtsaamisen aikana.
oireet
Fistelien oireisiin voivat kuulua kipu, kuume, arkuus, kutina ja yleisesti huonovointisuus. Fisteli voi myös tyhjentää pussiin tai hajuhaittoiseen purkautumaan. Nämä oireet vaihtelevat riippuen fistulan vakavuudesta ja sijainnista.
Diagnoosi
Fisteleita diagnosoidaan yleensä fyysisen kokeen, laskennallisen tomografian (CT) tarkistuksen ja tarvittaessa muiden testien, kuten bariumuutto, colonoscopy , sigmoidoscopy , endoscopy tai fistulogrammin avulla.
Fistulogrammin aikana väriainetta ruiskutetaan fisteliin ja otetaan röntgenkuvat. Väriaine auttaa fistulaa näkemään paremmin röntgensäteillä. Väriaine lisätään rektumiin, joka on samanlainen kuin peräruiske , peräsuolen fisteleille. Väriaine on pidettävä sisäpuolelta menettelyn aikana. Kun fistula on kehon ulkopuolelle, väriaine asetetaan aukkoon pienellä putkella. Röntgensäteet otetaan useasta eri kulmasta, joten potilaan täytyy joutua vaihtamaan sijainteja röntgenkuvassa. Kuten minkä tahansa muun tyyppisen röntgenlaadun kohdalla, jäljelle jääminen on edelleen tärkeää.
Kun epäillään, että potilaalla on enterovesikulaarinen (virtsarakon) fistula, voidaan suorittaa laskimonsisäinen pyelogrammi (IVP), toinen röntgenkuvaus. Valmistelu testiin voi sisältää selkeän nestemäisen ruokavalion tai paaston, koska paksusuolen uloste voi estää rakon näkymän. Väriaine (kontrastimateriaali) ruiskutetaan varteen ja otetaan useita röntgensäteitä.
Mahdolliset komplikaatiot
Fisteli voi aiheuttaa komplikaatioita. Joissakin tapauksissa fistelit eivät ehkä parane ja krooniset. Muita potentiaalisia komplikaatioita ovat fistula-kuivatus, sepsis, perforaatio ja peritoniitti. Sepsis on hengenvaarallinen sairaus, joka johtuu kehon vasteesta bakteeri-infektioon.
Sepsis-oireita ovat ihottuma, kuume, vilunväristykset, sekavuus, disorientaatio ja nopea hengitys ja syke. Peritoniitti on peritoneumin tulehdus tai infektio, kudos vatsan sisäseinään, joka peittää vatsan elimet. Peritoniitti-oireita ovat vatsakipu ja arkuus, kuume, vilunväristykset, nivelsärky, pahoinvointi ja oksentelu.
hoidot
Fisteleiden hoitomuodot vaihtelevat niiden sijainnin ja oireiden vakavuuden mukaan. Lääketieteellisiin hoitomuotoihin kuuluvat Flagyl (antibiootti), 6-MP (immunosuppressiivinen aine) tai tiettyjä biologisia hoitomuotoja (mukaan lukien Remicade ja Humira ).
Enteraalinen ruokavalio voidaan määrätä enterovaginaalisille, enteroktaanisille ja enterovesikulaarisille fisteleille.
Enteraalinen ruokavalio on nestemäistä ravitsemusta, joka otetaan suussa tai syötetään syöttöputken kautta. Nämä nestemäiset ravitsemuskaavat korvaavat kiinteät elintarvikkeet ja sisältävät elintärkeitä ravintoaineita. Ilman kiinteää ruokaa on vähemmän ulosteita, jotka kulkevat peräaukon läpi, mikä auttaa fistulaa parantamaan ja ehkä jopa sulkeutumaan.
Monet fistulit eivät reagoi mihinkään edellä mainituista hoidoista ja tarvitsevat leikkausta ja / tai haavanhoitoa. Jos fisteli on terveessä osassa suolistosta, se voidaan poistaa ilman suoliston osuutta. Jos fisteli on erittäin sairastuneessa osassa suolistosta, saattaa olla tarpeen suorittaa resektio .
Resektio voi johtaa tilapäiseen ileostomiin . Istuin siirretään ileostomian kautta, jolloin suoliston osa on fistulausaikaa parantavaa. Tällaista kirurgista toimenpidettä tehdään useimmiten rectovaginal tai enterovesicular fistulas.
Ennuste
Fistelin sijainti ja vakavuus vaikuttavat merkittävästi hoidon määrittämiseen. Fisteli on merkki vakavasta tulehduksellisesta suolistosairaudesta (IBD) ja ilman asianmukaista hoitoa voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Gastroenterologin näkeminen säännöllisesti ja lääkehoito määrätyllä tavalla on elintärkeää IBD-komplikaatioiden hoidossa ja ehkäisemisessä.
Lähteet:
Buckmire M. "Abscess ja Fistula laajennetut tiedot." American Colon ja Rectal Surgeons. Helmikuu 2015.
Crohnin ja Colitis Foundation of America. "Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolentulehduksen leikkaus." CCFA 31. elokuuta 2010.