Pancoastin kasvaimen oireet ja hoidot

Mitä ovat Pancoast-kasvaimet ja miten ne eroavat muista keuhkosyöpätahoista aina oireiden ja hoidon suhteen?

Pancoastin kasvaimet ovat keuhkosyöpä, jotka alkavat oikean tai vasemman keuhkon yläosassa ja tunkeutuvat rintakehään. Niitä kutsutaan myös superior sulcus kasvaimia . Pancoastin tuumorit tulevat usein yhdessä "Pancoast-oireyhtymän" kanssa, joka koostuu kipuisesta olakkeesta ja käsivarren ja käden sisäosasta.

Pancoastin kasvaimet ovat vastuussa kolmen ja viiden prosentin välillä keuhkosyövistä ja eroavat muista keuhkosyöpätavoista monilla tärkeillä tavoilla.

Pancoast-kasvaimet ovat erääntyyppinen keuhkosyöpä, jota ei välttämättä ole käytetty jonkin aikaa, sekä näiden kasvainten havaitsemisen röntgentutkimuksissa että harvinaisten oireiden vuoksi.

oireet

Pancoastin kasvaimen oireet johtuvat rakenteiden (hermojen) pakkaamisesta, jotka sijaitsevat lähellä keuhkon yläosaa, jossa syöpä on läsnä. Klassisia oireita kutsutaan Pancoast-Tobias -yhtymiksi ja niihin kuuluu:

Joskus myös ylähaaran turvotus johtuu subklavian laskimoon kohdistuvasta paineesta (laskimon alla oleva laskos).

Jos Sinulla on oireita, jotka viittaavat Pancoast-kasvaimeen, keskustele lääkärisi kanssa tai pyydä toisen lausunnon. Monet näistä kasvaimista menettävät aluksi johtuen sekä yksilöllisistä oireistaan ​​että koska ne voivat olla vaikeasti nähtävissä röntgensäteillä.

Sijainti ja anatomia

Pancoast-kasvaimia esiintyy oikean tai vasemman keuhkon yläosassa (apikaalinen alue) ja hyökkäävät tämän alueen lähellä olevia rakenteita. Näihin voivat kuulua:

Pancoastin oireyhtymän lääketieteellinen / anatominen määritelmä

Niille, jotka haluavat Pancoast-oireyhtymän syvällisemmän määrittelyn, American College of Chest Physicians määrittelee Pancoast-oireyhtymän keuhkojen kasvaimina, jotka tunkeutuvat rintakehän kärkeen (keuhkojen yläosaan), mukaan lukien ensimmäiset rintakehä , keuhkoputkien alempien hermojuurien, sympaattisen ketjun ja stellaatin ganglionin, lähellä rintakehän kärkiä tai subklavialaisia ​​astioita (subklavialaisia ​​aluksia ovat valtimo ja laskimot, jotka kulkevat soljen tai solmun alle).

syyt

Tupakointi on vastuussa monista näistä syöpätauteista, mutta on tärkeää huomata, että keuhkosyöpään liittyvä diagnoosi on tällä hetkellä yleisempi entisissä tupakoitsijoissa kuin nykyisin tupakoivilla ihmisillä. Muita keuhkosyöpään liittyviä riskitekijöitä ovat radonaltistus , toistuva savu ja työperäiset altistukset kemikaaleille ja aineille, joiden tiedetään aiheuttavan keuhkosyöpään.

Diagnoosi

Pancoast-kasvainten diagnoosi on usein viivästynyt kahdesta syystä. Näillä kasvaimilla on vähemmän todennäköisesti tyypillisiä keuhkosyövän oireita , kuten hengästyneisyyttä ja yskää, ja ihmiset näkevät usein ortopedisen kirurgin tai neurologin oireistaan.

Pancoastin kasvaimia on myös vaikea nähdä rinnassa röntgensäteillä niiden sijaintipaikan vuoksi.

Usein käytetään CT-skannauksen ja MRI: n yhdistelmää - kun MRI on tärkeä ennen leikkausta hakeakseen hermosoluja. Jotkut muodot - usein avoimen rintakehän biopsia (rintakehä) tai imusolmukkeiden biopsian kautta solisluun yläpuolella (supraclavicular biopsia) - tehdään usein diagnoosin tekemiseksi. Muita testejä, kuten bronkoskopiaa, voidaan tehdä myös.

näyttämöllepano

Staging tehdään usein PET-skannaus / CT-yhdistelmällä. Monet näistä syövistä ovat vaiheen IIB ei-pienisoluista keuhkosyöpä. TNM-keuhkosyövän stabiilisuuden perusteella suurin osa niistä on T3 tai T4.

Keuhkosyövän tyyppi

Pancoast-kasvaimet ovat yleensä ei-pienisoluisen keuhkosyövän muoto. Näistä noin 2/3 on keuhkojen adenokarsinoomaa ja 1/3 on squamous-solukarsinoomaa tai suurikudosvaurioita. Koska nyt on olemassa useita kohdennettuja hoitoja, jotka ovat nyt saatavilla keuhkoveren adenokarsinoomalle ja nyt myös squamous-solukarsinooman suhteen, on erittäin tärkeää varmistaa, että sinulla on geenin profilointi (molekyyliprofiili) kasvaimellasi.

hoito

Pancoastin kasvainten hoidossa käytettävät hoitovaihtoehdot riippuvat kasvaimen laajuudesta. Tällä hetkellä niillä, joilla on vaiheen I ja vaiheen III kasvaimia, "ihanteellinen" hoito sisältää kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmän, jota seuraa leikkaus. Vaihtoehdot ovat:

Kemoterapia ja kohdennetut hoidot

Pancoast-kasvaimen hoito alkaa tavallisesti keuhkosyövän kemoterapialla , onko leikkaus mahdollista vai ei. Koska paikka, joka voi tehdä leikkauksen vaikeaksi, tavoitteena on vähentää kasvain kooltaan mahdollisimman paljon ennen leikkausta. Lisäksi monilla näistä kasvaimista on "kohdennettavia mutaatioita" - geneettisiä poikkeavuuksia, jotka löytyvät geenitutkimuksista, joihin kohdennetut hoidot ovat käytettävissä. Jos sinulla ei ole ollut geenitutkimusta, jota kutsutaan myös molekyyliprofiiliksi tai geeniprofiiliksi, keskustele lääkärisi kanssa.

Leikkaus

Leikkaus voidaan usein tehdä Pancoast-kasvaimilla, mutta se tehdään yleensä kemoterapian ja / tai kohdennetun hoidon ja sädehoidon jälkeen kutien kasvaessa. Kemoterapiaa ennen leikkausta kutsutaan "induktioterapiaksi". Tämä leikkaus voi olla hyvin vaikea, ja on tärkeää löytää syöpäkeskus, jossa kirurgi tuntee tämäntyyppisen kasvaimen. Toisin kuin jotkut luiden levinneet syövät, jotkut Pancoastin tuumoreista kärsivät ihmiset, jotka ovat tukkineet selkärankaa, voidaan hoitaa onnistuneesti leikkauksella. Leikkauksen aikana myös keuhkoissa olevat imusolmukkeet (nimeltään mediastinaaliset imusolmukkeet) poistetaan usein.

Sädehoito

Jos hoito, joka on tarkoitettu hoitoon, ei ole mahdollista, sädehoito voi silti olla hyödyllinen palliatiivisena hoitona - jota käytetään lievittämään kipua ja muita oireita. Sädehoitoa voidaan käyttää yhdessä kemoterapian kanssa "kutistua" kasvaimen kanssa ennen leikkausta.

Kohdennettu terapia

Kuten edellä on todettu, kaikille, joilla on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ja erityisesti keuhkojen adenokarsinooma, olisi tehtävä molekyylinen profilointi niiden kasvaimeen. Lääkkeitä on parhaillaan hyväksytty niille, joilla on EGFR-mutaatioita , ALK-uudelleenjärjestelyjä , ROS1-uudelleenjärjestelyjä ja paljon muuta, kun kliinisissä tutkimuksissa tutkitaan lisää hoitoja.

immunoterapia

Immunoterapia on jännittävä uusi tapa hoitaa keuhkosyöpä, ja ensimmäiset hoitot hyväksytään tässä luokassa vuonna 2015. Vaikka se ei toimi kaikille, jotkut ihmiset - jopa edenneet keuhkosyöpä - ovat saaneet taudin pitkäaikaisen kontrollinsa nämä hoidot.

Kliiniset tutkimukset

Pancoastin kasvaimet ovat melko harvinaisia, ja kliiniset tutkimukset ovat meneillään uusien hoitojen arvioimiseksi.

Ennuste

Viime vuosikymmeninä on saavutettu merkittävä parannus Pancoast-tuumoreiden eloonjäämisessä. Yleisesti ottaen Pancoast-kasvaimilla on paremmat ennusteet kuin keuhkoissa keskitetysti kasva- tuneet kasvaimet ja selviytymisnopeus voi olla parempi kuin muilla syövällä samassa vaiheessa

Kaksivuotisen eloonjäämisnopeuden todettiin olevan 55-70 prosenttia, merkittävästi korkeampi kuin jotkut muut keuhkosyöpät ja niillä, joilla on Pancoast-kasvaimia, joita voitaisiin hoitaa leikkauksella, 5-vuotinen eloonjäämisaste oli 50-77 prosenttia.

On tärkeää huomata, että nämä eloonjäämisprosentit saattavat olla hyvin korkeammat nyt, koska uudet kohdennetut hoitomenetelmät sekä immunoterapian lääkkeet on hyväksytty näiden tutkimusten valmistuttua.

Jos sinua on diagnosoitu

Koska Pancoast-kasvaimet ovat melko harvinainen, ja koska leikkaus on hankala, on erittäin tärkeää harkita toisen lausunnon saamista, jos sinulla on diagnosoitu Pancoast-kasvain. Tutkimukset kertovat meille, että syövän oppiminen mahdollisimman paljon ei ainoastaan ​​auttaa sinua tuntemaan paremmin hallintaa, vaan voi auttaa tuloksesi myös. Tutustu näihin vinkkeihin siitä, mitä voit tehdä, kun olet äskettäin diagnosoitu , sekä miten tutkia syövän verkossa .

Oman syöpäkasvatuksen kannattajasi on tehnyt eron monille ihmisille, ja kansallisen syöpälaitoksen mukaan keuhkosyöpäpotilaiden tulisi harkita kliinisten tutkimusten mahdollisuutta.

Saatat olla kuullut enemmän rintasyövän ja vaaleanpunaisista nauhoista, mutta keuhkosyöpäyhteisö on aktiivinen ja hyvin tukeva. Vaikka et ole sellainen henkilö, joka pitää tukiryhmää tai sosiaalista mediaa, kannattaa ottaa yhteys muihin samanlaiseen sairauteen.

Ja jos se on rakastettusi, joka on diagnosoitu sen sijaan, sinun pitäisi oppia siitä, mitä sinun pitäisi tehdä, kun rakastetulla on keuhkosyöpä .

> Lähteet:

> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et ai. Vertailuanalyysi Pancoastin tuumorin resektiosta suoritettiin video-avusteisen rintakehän leikkaus verrattuna tavallisiin avoimiin lähestymistapoihin. Interaktiivinen kardiovaskulaarinen ja rintakehäleikkaus . 2014. 19 (3): 426 - 35.

> Deslauriers, J., Tronc, F., ja D Fortin. Kasvainten hoito, joihin liittyy rintakehä, mukaan lukien Pancoast-tuumorit ja selkärangan hyökkääjät. Rintakehän kirurgian klinikat . 2013. 23 (3): 313-25.

> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et ai. Superior sulcus (Pancoast) kasvaimet: nykyinen näyttö diagnoosin ja radikaalin hoidon. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.

> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et ai. Pancoast-tuumoreiden hoitomenetelmät. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.

> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et ai. FDG PET / CT: n käyttö potilailla, joilla on Pancoast-kasvaimia: Onko se mahdollista lisätä potilaiden hoitoon? . Cancer Biotherapy & Radiopharmaceuticals . 2015. 30 (8): 359-67.

> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et ai. Pancoastin kasvaimet: ominaisuudet ja preoperatiivinen arviointi. Journal of Thoracic Disease . 6 Suppl 1: S108-15.

> Valkoinen, H., Valkoinen, B., Boethel, C., ja A. Arroliga. Pancoastin oireyhtymä, joka johtuu tarttuvista etiologioista: ei ole niin harvinaista. American Journal of Medical Sciences . 341 (4): 333-6.

> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D. ja P. Zarogoulidis. Pancoast-kasvainten diagnosointi ja hoito. Asiantuntijahaku hengitystiesairaalassa . 2016, 10 (12): 1255 - 1258.