Useita erilaisia leikkauksia käytetään tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) hoitoon. Eräs kirurgista tyyppiä, jota joskus käytetään, on peräsuolen (jota kutsutaan proktektomia) ja peräaukon poisto. Kun molemmat rakenteet poistetaan, tarvitaan toinen tapa, kun uloste poistuu kehosta. Jos kaikki kaksoispiste on myös poistettu (kutsutaan kolektomiaksi ) joko samanaikaisesti kuin proktektomia tai ennen, tarvitaan ileostomia.
Ihmisille, joilla on Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus, tyypin ileostomia kutsutaan lopullinen ileostomia on mitä on tyypillisesti tehty. Tämä on, kun osa ohutsuolesta johdetaan vatsaan, ruumiin ulkopuolelle, luodakseen sen, mitä kutsutaan stomaksi. Ostomyynypussi on kulunut stoman yli kerätäksesi jakkaraa ja tyhjennetään useita kertoja päivässä tarvittaessa.
Proctectomy-leikkausta voidaan käyttää myös rektaalisen syövän hoitoon, mutta tässä artikkelissa käsitellään leikkausta, kun se koskee IBD: ää ja yhdessä peräaukon poiston kanssa. Peräsuoli tai suurin osa peräsuolesta poistetaan myös j-pouch-kirurgian aikana (ileoanal pouch anastomosis tai IPAA) , jota tyypillisesti tehdään vain potilailla, joilla on haavainen koliitti. Näille potilaille ano pysyy paikallaan ja ohutsuolen viimeinen osa muokataan rakenteeksi, jolla on jakkara, kuten peräsuoli.
Kun anus poistetaan myös, kehon alue suljetaan sitten kirurgisesti.
Jotkut IBD-yhteisön ihmiset viittaavat siihen, että heillä on "Barbie-takki" -so kutsutaan, koska joillekin ihmisille se muistuttaa heitä nuken pohjasta, jolla ei (ilmeisesti) ole rakenteita päästämään ulos ulos.
Proctectomia on suuri leikkaus, eikä vain siksi, että se tehdään yleisen anestesia-aineen ja kaiken sen mukana.
Kun proctectomia ja anus poistaminen IBD, ileostomia on pysyvä. Se voi olla vaikea käsitys monista syistä.
On kuitenkin tärkeää huomata, että tämä voi olla hengenpelastusleikkaus joillekin IBD-potilaille ja parantaa huomattavasti elämänlaatua monille muille. IBD-potilaat, joilla on peräsuolen ja peräaukon alueella ( perianal-alue ) tauti, voivat selviytyä kipuista ja saada monia lääketieteellisiä toimenpiteitä ja lääkärin tehtäviä hoitamaan komplikaatioita, kuten paiseita ja fisteleita . Proctectomy-leikkauksen jälkeen IBD-potilaat tuntevat paremmin ja parantavat elämänlaatua.
Miksi joku saattaa tarvita niiden ristin ja anus poistettu
Nykyiset arviot antavat Crohnin tautia sairastavien potilaiden prosenttiosuuden, jotka tarvitsevat proktektomian leikkauksen olevan 12 - 20%. Crohnin tautia sairastavilla saattaa olla tarve saada tämä leikkaus, koska Crohnin tauti vaikuttaa anus ympäröivään alueeseen, jota kutsutaan perianal alueeksi.
Crohnin tauti voi joskus aiheuttaa komplikaatioita, kuten fisteleitä tai paiseita lähellä anushoitoa. Näitä ongelmia voi olla vaikea hallita ja parantua ja ne voivat aiheuttaa paitsi kipua myös elämänlaadun heikkenemistä. Joissakin tapauksissa, jos käytetään ileostomia jonkin aikaa, jotta vältytään ulosteen alueelta tai viemäreihin, voi olla apua, mutta kun nämä asiat eivät toimi, voidaan käyttää proctectomiaa.
Potilaille, joilla on haavaista koliittia, jotka joko eivät halua j-pussi-leikkausta tai eivät pysty olemaan leikkausta perianal-alueen ongelmien vuoksi, on mahdollisuus myös proktokolektomia pysyvään ileostomiin. Vähemmän ihmisillä, joilla on haavaista koliittia, peräsuolella on edelleen tulehdus ja sen poistaminen antaisi parhaat mahdollisuudet parantaa elämänlaatua.
Muissa potilailla, ja tämä on myös harvinaista, peräsuolisyövän riski on sellainen, että peräsuolen poistoa pidetään parhaimpana vaihtoehtona tämän riskin pienentämiselle.
Proctectomy-leikkaus
Proctectomy leikkaus on suuri leikkaus ja on olemassa erilaisia tekniikoita, joita voitaisiin käyttää.
Kirurgian toteuttama kolorektaalinen kirurgi päättää leikkauksen tekemisestä, ja potilaat haluavat puhua esikirurgisten nimitysten aikana. Jokaisella kirurgisella tiimellä ja sairaalalla on edullinen tapa leikkauksen tekemiseen ja päättää, kuinka kauan potilaat jäävät sairaalaan ja hoidon jälkeinen hoito.
Kaikissa tapauksissa tämä leikkaus tehdään yleisen anestesian alaisena ja vaatii ainakin muutaman päivän sairaalahoitoa. Kipujen hallinta on tärkeä osa elpymistä sekä sairaalassa että kotona. Kuten useimmissa leikkauksissa, nousu ylös ja ulos sänkyyn ja kävelemällä heti, kun sairaalan henkilökunta suosittelee, on elintärkeää parantumiseen.
Proctectomy-leikkauksen jälkeen potilaat tulevat kotiin uudella ileostomyydellä, jos niitä ei ole ennen leikkausta. Enterostomal terapeuttinen sairaanhoitaja auttaa ymmärtämään, miten hoidetaan uutta stomaa ja miten vaihdetaan ostomiikkalaite. Siinä on myös silmukkaa alareunassa, jossa peräaukko suljetaan ja tämä alue voi tarvita erityistä hoitoa ja puhdistusta jonkin aikaa, kunnes se on täysin parantunut. Kirurginen ryhmä antaa ohjeet kaikista muista huolenaiheista, ennen kuin potilas vapautetaan sairaalasta.
Muutokset ruokavaliossa
Potilaat voivat olla suolen levossa (eivät syö ruokaa), kunnes ohutsuoli "herää" leikkauksesta ja alkaa tehdä melua, jota terveydenhuollon ammattilainen voi kuulla vatsan stetoskoopin kautta. Seuraava vaihe on tavallisesti syövät selkeitä nesteitä, kuten liivatetta ja liemiä, ja vähitellen lisäämällä useampia elintarviketyyppejä, kunnes syötte jälleen kiinteää ruokaa.
Potilaat tulevat usein kotiin muokatussa ruokavaliossa useiden viikkojen ajan, kunnes kolorektaalinen kirurgi sanoo, että normaalia ruokavaliota voidaan jatkaa. Tämän jälkeen voi olla muutamia elintarvikkeita, joita kirurgi ja gastroenterologist suosittelevat välttää (kuten popcornia tai pähkinöitä), koska kaikentyyppinen vatsanleikkaus saattaa aiheuttaa myöhemmin suolen tukkeutumisen . Tämä esteiden riski vaihtelee suuresti henkilöstä toiseen, joten ruokavaliota käsitellään parhaiten kirurgin ja muiden terveydenhuollon tiimin jäsenten kanssa.
Proktektomian mahdolliset komplikaatiot
Perianal-haavat: Crohn-taudin yleisimpiä komplikaatioita Proctectomy-leikkaus on se, että on tarttumatonta haavaa perianal-alueella. Joissakin tapauksissa henkilöt, joilla on Crohnin tauti, jotka tarvitsevat proktektomia, ovat saaneet melko sairaita ja saattavat olla huonommassa fyysisessä kunnossa kuin he ja heidän lääkärit haluaisivat ennen leikkausta.
Pahansien tai fistulien esiintyminen perianalisella alueella on myös riskitekijä komplikaatioille tällä alueella leikkauksen jälkeen. Huono ravitsemus tai vitamiinin puutos, koska se on tupakoitsija ja joilla on liikalihavuus voi myös auttaa sairastumien huononemisen leikkauksen jälkeen. Suurimmassa osassa tapauksia haavaumatonta haavaa hoidetaan varovaisesti haavanhoitotekniikoilla, mutta vain muutamissa tapauksissa saattaa olla tarpeen suorittaa toinen leikkaus.
Seksuaalinen toiminto: Seksuaalitoiminta koskee myös tällaista leikkausta. Onneksi miehillä erektiohäiriöt proktektomian jälkeen ovat alhaiset, ja niiden arvioidaan olevan 2-4 prosenttia. Vielä parempia uutisia on, että yksi pitkän aikavälin seurantatutkimus osoitti, että 90 prosenttia proctectomy-leikkauksesta kärsivistä ihmisistä on tyytyväisiä seksuaaliseen terveyteensä.
Jotkut potilaat ilmoittavat, että seksuaalinen toiminta on pahempi, ja sen arvioidaan olevan 25-30 prosenttia. Potilaat, jotka havaitsevat, että seksuaalinen toiminta ei ole sitä, mitä he haluaisivat, haluavat puuttua tähän aiheeseen kirurgin ja / tai gastroenterologin kanssa. Apua on saatavilla seksuaaliseen terveyteen liittyvissä asioissa, ja tärkein tehtävä palauttaa huolenaiheet on tuoda se terveydenhuollon tiimiin.
Lääkkeet: Jotkut potilaat saattavat olla huolissaan siitä, miten nykyiset lääkkeet, joita he käyttävät, voivat vaikuttaa elpymiseen. Eräässä tutkimuksessa kävi ilmi, että ihmisillä, joilla on Crohnin tauti, jotka saavat biologista hoitoa, ei ole suurempaa vaaraa haavan paranemisen ongelmista kuin ne, jotka eivät ota biologista hoitoa tuolloin.
Word From
Proctectomy-leikkaus on vaikea mahdollisuus monille ihmisille, joilla on IBD. Tämä leikkaus merkitsee pysyvää ostomiaa, ja vaikka useimmat potilaat tuntevat paremmin ja nauttivat elämästä enemmän ostomiikkakirurgian jälkeen, on luonnollista olla huolta.
Poli- daalisesta kirurgiasta ja gastroenterologiasta puhuttaessa usein puhutaan monista riskitekijöistä näkökulmasta. Hyvä uutinen on se, että suurin osa ihmisistä, joilla on proctectomia leikkaus paranee hyvin ja jatkaa tuntea paremmin ja nauttia elämästään enemmän.
> Lähteet:
> Christensen B. "Tulehduksellinen suolen sairaus ja seksuaalinen dysfunktio." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Pahan perinnöllisten haavojen ehkäisy ja hoito". Clin Colon Rectal Surg . 2013 Jun; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et ai. "Perioperatiivinen hoito infliksimabilla potilailla, joilla on Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus, ei liity lisääntyneeseen postoperatiiviseen komplikaatioon." J Gastrointest Surg . 2008 lokakuu; 12 (10): 1730-6; keskustelu 1736-7.
> Genova JC ja Vivas DA. "Nonhealing-perianaalisten haavojen hoito". Clin Colon Rectal Surg . 2007 marraskuu; 20: 322 - 328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Crohnin tauti". Kliinikot kaksoispiste- ja suolilääketieteessä . 2007; 20: 282-293.