Miksi Crohnin tauti ei ole J-pussia?

Yleensä J-Pouch kirurgia käytetään tyypillisesti hoidettaessa haavainen paksusuolitulehdus

Ileoanal-pussi ananastomosi (IPAA) - tai kuten se on yleisemmin tunnettu, j-pouch-leikkaus - on tullut haluttu leikkaus monille ihmisille, joilla on haavainen koliitti ja jotka tarvitsevat leikkausta. Tällainen leikkaus voidaan tehdä myös perheen adenomatoottisen polyposiksen (FAP) tai tiettyjen kolorektaalisyöpätapausten tapauksessa. Kuitenkin ihmisille, joille on diagnosoitu tulehduksellinen suolistosairaus ( Crohn's disease, IBD) , j-pussi ei yleensä pidetä toteuttamiskelpoisena vaihtoehtona.

Mikä on J-pussi?

J-pouch-leikkaus tehdään tyypillisesti henkilöille, joilla on haavaista paksusuolitulehdusta, joko silloin, kun lääketieteellinen hoito epäonnistuu ja oireet muuttuvat hallitsemattomiksi tai kun paksusuolen syövän muutoksia on olemassa. Joillakin ihmisillä, joilla on haavaista koliittia, IBD: n hoitoon käytettävät lääkkeet eivät ehkä auta remission aloittamista tai oireiden lievittämistä, ja elämänlaatu saattaa olla niin heikko, että leikkausta pidetään. Ihmisillä, joilla on haavaista koliittia, on suurempi riski saada paksusuolen syöpä, ja paksusuolen poistoa suositellaan usein, kun biopsia on peräisin paksusuolesta esiintyvän syövän tai syövän.

J-pouch-kirurgiassa kaksoispiste poistetaan yhdessä osan tai koko peräsuolen kanssa . Vähäisen suoliston viimeistä osaa käytetään pussin tekemiseen - yleensä J-muotoisena, mutta myös S- ja W-muotoja tehdään joskus. Pussista, joka on valmistettu ohutsuolesta, liitetään sitten peräaukkoon (tai peräsuoleen, jos on jäljellä jäljellä), mikä tekee ulosteesta enemmän "normaalia". Leikkaus tehdään usein kahdessa vaiheessa, mutta se voidaan tehdä myös yhdestä tai kolmesta vaiheesta.

Miksi tätä leikkausta ei yleensä tehdä Crohnin taudille?

Haavainen paksusuolitulehdus, tauti ja siihen liittyvä tulehdus, sijaitsee paksusuolessa. Suoliston poistaminen, vaikka se ei ole IBD: n parannuskeino, vie pois sen elimen, johon tauti vaikuttaa eniten. Crohnin taudin kanssa ruoansulatuskanavan osaan voisi vaikuttaa tulehdus, ja vaikka paksusuoli poistettaisiin, Crohnin tauti saattaisi silti toistua.

Itse asiassa Crohnin tautia sairastavilla ihmisillä yleisimpiä tulehduksen alueita ovat ileuma ja paksusuoli. Ilve on ohutsuolen viimeinen osa, ja se osa, jota käytetään pussin valmistuksessa IPAA-leikkauksessa. Klassinen syy on, jos Crohnin tauti vaikuttaa saunaan, pussi saattaa epäonnistua ja lopulta on poistettava. On myös potilaita, joilla on diagnosoitu haavainen paksusuolitulehdus, j-pussi-leikkaus ja myöhemmin diagnoosi muuttui Crohnin taudiksi (vaikka tämä ei olekaan yleinen).

Kuitenkin tutkimukset j-pusseista ihmisillä, joilla on Crohnin tauti, ovat saaneet aikaan erilaisia ​​tuloksia. Jotkut tutkimukset osoittavat, että jopa puolet Crohnin tautia sairastavista potilaista ja j-pussiin sairastui pussiin ja tarvittiin enemmän leikkausta sen poistamiseksi ja pysyvän ileostomian luomiseksi. Muissa tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että tietyt tarkkaan valittuna olevat potilaat, joilla on erityisiä Crohnin tautia, saattavat sietää j-pussi-leikkausta. IBD: n biologisten hoitomuotojen (kuten Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri ja Entyvio) biologisten hoitomuotojen myötä Crohnin tautia sairastavilla on enemmän hoitovaihtoehtoja kuin koskaan aiemmin.

Joten, IPAA ei ole koskaan tehty tapauksissa Crohnin taudin?

Kuten useimmissa IBD: n asioissa, on poikkeuksia.

Tällä hetkellä keskustellaan keskeisten mielipidevaikuttajien kesken siitä, saavatko tietyt Crohnin taudin saaneet potilaat saamaan j-pussi ja toimivat hyvin sen kanssa. On joitain tapauksia ihmisistä, joilla on diagnosoitu Crohnin koliitti tai epämääräinen koliitti, jolle on tehty j-pussi-leikkaus. Komplikaatioiden ja tulevan pussihäiriön riski on kuitenkin suurempi tässä potilasryhmässä. Crohnin taudin potilaiden j-pussiin ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia, jotka voisivat tarjota riittävän laadullisia todisteita keskustelun lopettamiseksi tavalla tai toisella.

Kuten monilla IBD: n kiistanalaisilla aiheilla, ei ole strategiaa, joka on osoittautunut ylivoimaiseksi.

Päätös jalkapohjan luomisesta Crohnin tautia sairastaville potilaille tulisi tehdä vain sellaisten tertiäärikeskusten erikoisryhmillä , jotka ovat erittäin kokeneita ja erikoistuneita IBD: n hoitoon.

Lähteet:

Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Crohnin taudin kehittämän potilaan ileal-pussiin liittyvä kohtalo." Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.

Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohnin tauti ja määrittelemätön koliitti ja ileal-pussi-anaali-anastomosis: tuloksia ja epäonnistumismalleja." Dis Colon Rectum . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.

Joyce MR, Fazio VW. "Voidaanko Crohn-taudin hoidossa olla ileal pussin peräaukon anastomosis?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.