Kolektomiakirurgian tyypit

Eri tyyppisiä kolektomiapotilaita, joita voidaan tehdä ruoansulatuskanavan taudin varalta

Laajasti sanottuna leikkaus poistaa koko tai osittain kaksoispiste (paksusuoli) kutsutaan kolektomia. Kuitenkin eri tyyppisiä kolektomiahoireita on. Ihmisillä, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), voi olla kolektomia leikkaus taudin hoidossa, mutta kirurgisen leikkauksen tyyppi ja kuinka paljon kaksoispiste poistetaan, tulee olemaan erilainen perustuen siihen, minkä taudin muoto on läsnä ja miten laaja vahinko on paksusuoleen.

Kolektomiaan liittyvä leikkaus sijoitetaan usein yhteen useista eri luokista riippuen siitä, kuinka paljon kaksoispiste poistetaan tai jos kaikki on poistettu.

On kuitenkin huomattava, että kaikki IBD: n tekemät leikkaukset eivät kuulu täsmälleen yhteen näistä luokista: vaihteluita voi olla. Ennen kuin leikkaus poistaa osan tai koko paksusuolesta, keskustele kirurgisen tiimin kanssa täsmällisestä leikkauksesta. Käytä allaolevaa ohjetta perehtymään joihinkin termeihin auttaaksesi itseäsi paremmin ymmärtämään tietyn tapauksen leikkausta.

proktokolektomian

Tämäntyyppisessä kolektomyylilääketieteessä paksusuoli poistetaan yhdessä peräsuolen kanssa . "Procto" tarkoittaa "peräsuolen". Peräsuoli on kehon osa, joka on paksusuolen päässä, jota käytetään pitämään päällinen ennen kuin se poistuu kehosta anuman kautta. Kun sekä paksusuoli että peräsuoli poistetaan, keho tarvitsee uuden tavan hävittää tuoli.

Useimmille IBD-potilaat (joko Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus) proktokolektomia tarkoittaa myös ileostomia. Iloostomia on, kun osa ohutsuolesta johdetaan vatsan läpi stomaan. Stooli sitten jättää kehon stomaan läpi, ja se kerätään ostomiikkalaitteessa, joka on kulunut ruumiin ulkopuolelle.

Iloostomia voi olla pysyvä tai se voi olla tilapäistä.

J-Pouch kirurgia

Yksi tyypin leikkaus, joka tehdään samanaikaisesti tai joskus proktokolektomian jälkeen, on ileal pouch- an anomatoosi (IPAA) . Tämäntyyppinen leikkaus tunnetaan yleisemmin j-pussi-leikkaukseksi (vaikka pusseja on joskus tehty "S": n tai "W" -muodon mukaan). Tässä leikkauksessa ohutsuolen viimeinen osa (terminaalinen ileum) on ommeltu yhteen "J": n muotoon ja voi sitten pitää jakkaraa jonkin aikaa, joka palvelee peräsuolena. J-pussi on kytketty peräaukkoon toisen leikkauksen aikana, usein väliaikaisen ileostomian jälkeen. Kun leikkaus on tehty liitettäessä ohutsuolen peräaukon, uloste voidaan jälleen poistaa peräaukon kautta (pohja). Tämä leikkaus on tyypillisesti tehty haavaista koliittia sairastaville potilaille, mutta joissakin erityistapauksissa se voi tapahtua Crohnin tautia sairastaville .

Ileoanal Anastomosis

Toinen leikkaus, joka on tehty palauttamaan kykyä siirtää jakkaraa peräaukon kautta, kutsutaan ileoanal anastomosis (pull-through). Tässä kirurgiassa, kun paksusuoli ja peräsuoli poistetaan, ohutsuoli liitetään suoraan peräaukkoon. Kolektomia-leikkauksen ja läpivalaisun leikkauksen välillä on usein odotusaika, jossa potilaalla on tilapäinen ileostomia paranemisen mahdollistamiseksi.

Vähäisestä suolasta ei ole pussia. Tämä leikkaus tehtiin useammin ihmisille, joilla oli haavainen paksusuolentulehdus ennen 1980, ennen kuin j-pouch-menettelystä tuli edullisempi leikkaus. Joskus Crohnin tautia sairastaville henkilöille, jotka eivät ole tautia ohutsuolessa, on joskus tehty läpimurto.

Yhteensä kolektomia

Koko kolektomia tarkoittaa, että koko paksusuoli on poistettu. Tämä termi voi olla vähän sekava verrattuna proktokolektomiaan, koska kokonaiskolektomyössä peräsuoli on jäljellä. Kokonaista kolektomiaa jonkin verran tai kaiken jäljelle jääneen peräsuolen kanssa voidaan tehdä tietyissä tapauksissa joko haavainen paksusuolitulehdus tai Crohnin tauti.

Koko kolektomia edellyttää myös ileostomia (stoma, jossa pussia käytetään kehon ulkopuolella kerätäksesi jakkaraa). Iloostomia voi olla pysyvä, mutta joissakin tapauksissa se voi olla väliaikainen. Lisää leikkausta, kuten j-pussi-leikkausta tai läpivalaisua, voitaisiin tehdä "uudelleen yhdistää ohutsuoli peräsuoleen ja kääntää tilapäinen ileostomia". Kun leikkaus tehdään liittämällä ohutsuoli peräsuoleen, uloste voidaan jälleen poistaa peräaukon kautta (pohja).

Osittainen kolektomia

Osittainen kolektomia on, kun osa kaksoispisteestä poistuu, ja sitä voi joskus kutsua myös subtotal-kolektomiaksi. Tässä leikkauksessa jokin paksusuolen osa voidaan poistaa. Osittainen kolektomia voidaan tehdä joillekin Crohnin taudin omaaville ihmisille, ja se voi myös tapahtua paksusuolisyövän tai divertikuliitin hoitamiseksi. Sen jälkeen, kun poistettu kaksoispiste osa poistuu, toisella puolella oleva terve paksusuoli liitetään. Kolostomia , jossa osa kaksoispisteestä kulkeutuu vatsan läpi niin, että uloste voidaan poistaa vatsan päällä olevalle pussiin, ei useinkaan tarvita.

Osittaista kolektomiaa ei ole koskaan tehty sellaisten ihmisten kanssa, joilla on haavainen koliitti, koska tauti toistuu usein jäljellä olevan paksusuolen terveessä osassa. Crohnin taudissa on myös riski, että sairaus toistuu kaksoispisteessä, ja joissakin tapauksissa tarvitaan enemmän leikkausta.

Päätös poistaa vain osa paksusuolesta Crohnin taudissa oleville henkilöille on erittäin yksilöllinen päätös, ja siinä otetaan huomioon paksusuolen ja peräsuolen taudin laajuus sekä potilaan ikä ja yleinen terveydentila.

Hemicolectomy

Hemikolyysi-leikkauksessa joko paksusuolen oikea tai vasen puolikas poistetaan. Oikeassa hemikolektomiassa poistokoke, nouseva paksusuoli ja osa poikittaisesta paksusuolesta poistetaan yhdessä lisäyksen kanssa , joka on kiinnitetty nousevaan paksusuoleen. Vasemmassa hemikolektomiassa laskeva paksusuoli ja osa poikittaisesta paksusuolesta poistetaan. Tämä menettely voidaan tehdä Crohnin taudin, suolen tukkeutumisen tai paksusuolen syövän hoitamiseksi. Tyypillisesti paksusuolen terveet osat on yhdistetty toisiinsa ja ostomia ei tarvita.

Lähde:

Henkilö B, Khaikin M. "Hoitovalmisteet Crohnin taudille." Clin Colon Rectal Surg . 2007 marraskuu; 20 (4): 314-321. doi: 10.1055 / s-2007-991031. 22.12.2015.