Keskustele mahdollisuuksista terveydenhuollon tiimin kanssa
Ihmiset, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), joskus leikkaavat sairauden hoidoksi. IBD: n, haavaisen koliitin ja Crohnin taudin kahta päämuotoa käsitellään erilaisilla leikkauksilla. Kun Crohnin tauti, joka voi vaikuttaa sekä suurten että ohutsuolessa , resektio poistaessa tulehtunut suoliston osa on leikkaus useimmiten tehty.
Joissakin Crohnin tautitapauksissa voidaan tehdä myös ostomiikkakirurgia - joko väliaikainen tai pysyvä -. Haavainen paksusuolitulehdus, joka vaikuttaa vain paksusuoleen, on edullisin leikkaus ileal pouch-an anomatoosi (IPAA), joka tunnetaan yleisemmin j-pussina . On arvioitu, että 30% haavaista koliittia sairastavien potilaista tarvitsee lopulta leikkausta taudin hoitoon.
Mikä on J-Pouch Surgery?
J-pouch-kirurgiassa paksusuoli poistetaan ja ohutsuolen viimeinen osa muokataan pussin luomiseksi (usein J: n muodossa), vaikka muitakin muotoja toisinaan tehdäänkin. J-pussi on liitetty anus, mikä tarkoittaa, että potilas voi evakuoida enemmän "normaalisti". Paksusuoli on poissa, mutta ei ole tarvetta stoman luomiseen ja ulkoisen laitteen käytön keräilyyn.
J-pussi ei tyypillisesti ole tehty Crohnin taudille. Ensisijainen syy tähän on se, että Crohnin tauti voi vaikuttaa pussiin (joka on valmistettu ileumista) sen luomisen jälkeen.
Jos j-pussi tulee tulehtumaan, se voi johtaa komplikaatioihin ja pussin mahdolliseen vikaantumiseen. Epäonnistunut j-pussi merkitsisi enemmän leikkausta sen poistamiseksi ja ileostomia luomiseksi. Enemmän leikkausta tietenkään ei auttaisi parantamaan potilaan elämänlaatua.
Kun Crohnin löytyy J-Pouch Surgeryn jälkeen
Joissakin tapauksissa ihmisiä, joilla on diagnosoitu ulseratiivinen koliitti, havaitaan myöhemmin olevan todella Crohnin tauti.
Tämä tapahtuu joskus potilaan j-pussi-leikkauksen jälkeen, vaikka se ei ole yleinen. Näillä potilailla voi olla alunperin ollut Crohnin tauti, vaikka tämä ei ollut alkuperäinen diagnoosi. Osa syystä tähän on se, että Crohnin tauti vaikuttaa joskus vain paksusuoleen ( Crohnin koliitti ), jolloin se näyttää ikään kuin haavainen koliitti on todellinen diagnoosi. Ajan myötä, ja osa Crohnin taudin oireista ilmenee, diagnoosia voidaan muuttaa.
Luonnollisesti jotkut IBD-potilaat, jotka harkitsevat 1, 2 tai 3 leikkausta j-pussin luomiseksi, voivat olla vakavia huolia mahdollisesta muutoksesta diagnoosista haavaisesta koliitista Crohnin tautiin.
Kuinka yleinen on diagnoosin muutos?
Useat tutkimukset ovat tarkastelleet potilaiden lukumäärää, joille on diagnosoitu Crohnin tauti j-pussi-leikkauksen jälkeen. Uusittujen potilaiden prosenttiosuudet vaihtelevat alle yhdestä prosentista 13 prosenttiin yhdestä tutkimuksesta. Tutkimuksen kirjoittajat ilmoittavat suurimman osan siitä, että heidän tuloksensa näyttävät olevan heille korkeita. He sanovat edelleen, että he tunnustavat, että se ei noudata useimpia muita tutkimuksia, jotka ovat 10%: n ja alemmalla alueella.
Useimmat viime vuosien tutkimukset lisäävät prosenttiosuutta lähemmäksi noin 5%, koska kliinikon kyky diagnostisoida IBD: n oikeaa muotoa paranee. Prosenttiosuudet eroavat eri kirurgisten keskusten välillä, jotka suorittavat IPAA-leikkauksen. Yhdessä tutkimuksessa, joka koski lasten haavaista koliittiä tai epämääräistä koliittiä, Crohnin taudin diagnoosi leikkauksen jälkeen oli 13%.
Clevelandin klinikan kirurgi (IBD: n ja j-pussi-kirurgian huippuosaamiskeskus) raportoi niiden potilaiden lukumäärän, joille on diagnosoitu Crohnin tauti, kun IPAA-leikkaus laskee ajan myötä.
Koska tarkan diagnoosin prosessi paranee, niin diagnoosimuutoksen omaavien potilaiden määrä vähenee.
Voimmeko ennustaa kuka voi olla Crohnin tauti?
Ei ole yksimielisyyttä siitä, miten potilaille, joilla on diagnosoitu ulseratiivinen koliitti, tunnistetaan myöhemmin, jotta löydettäisiin myöhemmin Crohnin tauti. On kuitenkin ainakin yksi tutkimus, että potilaat, joilla diagnosoitiin haavaista koliittiä nuorella iällä ja joilla oli myös ylimääräisiä komplikaatioita, todennäköisemmin saivat diagnoosinmuutoksen Crohnin tautiin j-pussi-leikkauksen jälkeen. Pussin "vika" ja lopulta poistettu j-pussi ovat melko yleisiä potilailla, joilla lopulta diagnosoidaan Crohnin tauti. Kuitenkin niille, jotka kykenevät pitämään pussinsa ja havaitsemaan, että se toimii hyvin heille, ei näytä olevan eroa heidän elämänlaadustaan ja elämänlaadusta niille, joilla oli IPAA-leikkaus ja jotka ovat saaneet vahvistuksen haavaisesta koliitista .
Bottom Line
Krohnin taudin diagnosointi haavainen paksusuolitulehduksen ja j-pouch -leikkauksen diagnoosin jälkeen on kelvollinen huolenaihe. Mahdollisuutta on keskusteltava pitkään gastroenterologin ja kolorektaalisen kirurgin kanssa ennen leikkausta, erityisesti nuorille diagnosoille tai joilla on ylimääräisiä komplikaatioita. Potilaiden tulee kysyä kirurgiltaan, kuinka monta potilasta on hoidettu uudelleen leikkauksen jälkeen. On kuitenkin tärkeää huomata, että tämä ei ole vielä yleinen tapaus - diagnoosinmuutoksen todennäköisyys pienenee ajan myötä, kun IBD: n diagnostiset tekniikat paranevat.
Lähteet:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Pitkäaikainen ileal-pussin lopputulos Crohnin taudin toissijaisen diagnoosin jälkeen". [Artikla portugaliksi] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "Lopullinen diagnoosi pussipotilailla oletettuun haavainen koliitti voi muuttua Crohnin tautiin: potilaita tulisi varoittaa seurauksista." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Ileoanal pussin epäonnistumisen syyt ja elinajanodote". Int J paksusuolen dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Vihreä J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Crohnin taudin esiintyminen lapsilla, kun koko colektomia on haavaista paksusuolentulehdusta varten." J Surg Res. 2011 syyskuu; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11. maaliskuuta.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliuskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Prospektiivinen arviointi ileal-pussi-anaali-anastomoosin pitkäaikaisesta tuloksesta potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus - luokittelematon ja määrittelemätön koliitti." Dis Colon Rectum . 2009 toukokuu; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Ileal-pussin tulos Crohnin taudin sekundäärisen diagnoosin jälkeen". International Journal of Colorectal Disease. Feb 2000. 15 (1): 49 - 53.
Rossi HL, merkki MI, Saclarides TJ. "Anatomiset komplikaatiot restoratiivisen proktokolektomian jälkeen (J-pussi)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Serologiset markkerit, jotka liittyvät Crohnin taudin kehittymiseen ulceratiivinen paksusuolitulehduksen jälkeisen uloshengityslaastin anastomosoitumisen jälkeen". Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 lokakuu 4.