Sairaalassa tai lääkäriasemassa hoitajien on helppo kertoa potilaan ja perheenjäsenten välisestä erosta. he kertovat sinulle. Potilaat tulevat vastaanottoalueelle ja rekisteröivät potilaana. Potilaat saavat käsivarsinauhoja, jotka on skannattava ja tarkistettava kaksi kertaa aina, kun terveydenhuollon tarjoaja aikoo tarjota terveydenhuollon. Usein kävijät tai perhe rekisteröityvät ja saavat myös tunnuksen tai merkinnän, jotta jokainen tietää, että he eivät ole potilaita.
Potilaiden tunnistaminen useimmissa terveydenhuollossa on niin intuitiivista, että potilaan määrittäminen näissä tiloissa ei edes läpäise siellä työskentelevien hoitajien mielessä. Oikean potilaan tunnistaminen on toisaalta suurempaa. Haluamme varmistaa, että emme huolehdi lääkkeestä tai tee leikkausta väärälle henkilölle. Sairaalojen sairaanhoitajat ja lääkärit ovat hieman ahdistuneita siitä mahdollisuudesta, että väärä henkilö pääsee kävelemään hoitohuoneeseen huomaamatta. Ajatus siitä, että henkilö ei edes ole potilas lainkaan, ei ole edes harkinta.
Potilaat sairaalan ulkopuolella
Se on erilainen ensimmäiselle vastaajalle. Potilaita ei tunnisteta helposti. On varmasti suoraa eteenpäin tapausta: henkilöllä on kipuja ja puheluita 911 . Avustajat saapuvat etsimään henkilöä, joka valittaa kipua ja kysyy, milloin hän aikoo matkustaa sairaalaan. Ei ole epäilystä siitä, kuka potilas on, kun ensimmäiset vastaajat saapuvat.
Se ei ole aina niin selvä. Entä jos henkilö, jonka luulit, oli potilas, ei itse asiassa käynnistänyt vastausta. Tässä on esimerkki: vierailet vanhempi äiti ja hän kertoo, että hän ei ole ollut viime aikoina hyvin tunne. Näet, että hän liikkuu hitaasti ja näyttää olevan tuskissa. Hän ryntää kun seisoo tai istuu.
Hän näyttää hieman vaalealta. Päättää, että hän näyttää todella sairaalta ja sinä pyydät apua.
Etsimään tai etsimään
Kun palomiehet saapuvat äitisi kotiin, hän kertoo heille, että hän ei todellakaan halua mitään apua. Hän kieltäytyy noudattamasta fyysistä arviointiaan ja ei todellakaan vastaa heidän kysymyksiinsä. Kun ambulanssi saapuu, hän kieltäytyy kuljetuksesta sairaalaan.
Onko äitisi potilas? Se on kova puhelu. Hän ei ole etsinyt lääketieteellistä hoitoa, sillä useimmat terveydenhuollon laitokset tunnistavat potilaansa - sillä se tosiasia, että potilas etsi apua. Hän kieltäytyi avustaan, kun he saapuivat ja hän ei osallistunut omaan hoitoonsa. Tämä on hänen kotinsa, ei sairaala. Hän ei ollut potilas ennenkuin soitat 911, eikä hän soittanut.
Mitä sinä ajattelet, jos olet tällä hetkellä ensimmäinen vastaaja ? Joku oli huolestunut tarpeesta pyytää apua ja haluaisi, että arvioit potilasta mahdollisesta lääketieteellisestä ongelmasta. On totta, että henkilö kieltäytyy hoidosta, mutta on myös totta, että sydänkohtaukset tai septiset infektiot voivat olla erittäin hienovarainen, jopa sairaalle henkilölle. Pitäisikö ensimmäiset vastaajat pakata ja palata asemalle vai vaatia, että äitisi allekirjoittaa lomakkeen, jossa todetaan, että hän kieltäytyy hoitamasta lääkärin apua?
Liian monet laskemaan
Entä jos olet avustaja, joka työskentelee ambulanssilla ja sinut lähetetään ajoneuvon onnettomuuteen, jossa on tungosta bussi? Bussi iski toisen auton melko hidas nopeus. Kukaan ei ole vakavasti loukkaantunut. Bussilla on henkilö, joka seisoi tuolloin ja putosi lattialle. Hän haluaa nähdä lääkäri sairaalassa. Jokainen muu bussi haluaa palata tielle ja ystävällisesti haluaisi sinut poistumaan tieltä.
Onko jokainen bussi potilas? Useimmat ovat ilmaisseet halunsa olla arvioimatta, mutta kaikki kärsivät vahinko- mekanismista, joka riittäisi aiheuttamaan ainakin yhden henkilön näkemisen.
Kaikki olivat matkustajia törmäyksessä mukana olleessa ajoneuvossa. Ovatko ne kaikki raittiita ? Joku kutsui 911, mahdollisesti jopa samasta linjasta. Pitäisikö ensimmäiset vastaajat tuoda avustajia pataljoona arvioimaan ja keskustelemaan tietoon perustuvasta suostumuksesta (tai tietoon perustuvasta kieltäytymisestä) kaikille bussilla ennen kuin kuljettaja voi jatkaa reitinsä?
Nämä ovat vaikeita kysymyksiä ensimmäisille vastaajille, erityisesti Yhdysvalloissa. Monissa valtioissa ensimmäiset vastaajat voidaan haastaa laiminlyönnistä tai hylkäämisestä, jos he jättävät potentiaalisesti loukkaantuneen tai sairaan potilaan takana ilman asianmukaista hoitoa. Terveydenhuoltoa koskeva oikeuskäytäntö rakentuu suurelta osin lääkäreille ja sairaanhoitajille, jotka harjoittavat laitoshoitoa. Sairauslääketieteellisiin palveluihin perustuva hoito on melko ohut, eikä useinkaan kateta lukemattomia monimutkaisia skenaarioita, joita ensiapuurheilijat kohtaavat lähes päivittäin.
Kuka maksaa?
Myös amerikkalainen ongelma on kustannus . Ilman monien muiden teollisuusmaiden yleismaailmallista terveydenhuoltoa Yhdysvalloissa potilaiden on usein maksettava hoidostaan taskuun. Jotkut alueet laskuttavat vain, jos potilas kuljetetaan sairaalaan, mutta paikoillaan on paljon paikkoja arvioida potilaita kentällä, riippumatta siitä, mitä hoitoa tarjottiin.
Jos äiti osoittautuu kieltäytyvän kaikesta huolenpidosta ja ei saa kuljettaa sairaalaan, on kohtuullista lähettää hänelle laskun arvioituun arvioon? Joku kutsui häntä 911, koska hän näytti olevan tarpeessa. Korkeasti koulutetut ja osaavat terveydenhuollon tarjoajat vastasivat ja antoivat alustavan arvioinnin, joka olisi johtanut potentiaalisesti hengenpelastukseen, jos hän olisi esittänyt ankarammin. Hän ei kuitenkaan ole vieläkään etsinyt omaa hoitoa, joten hän olisi vastuussa kustannuksistaan?
Syyllistyä liialliseen varovaisuuteen
Kun tämä tilanne on parhaillaan, ensihoidon paras vaihtoehto on ottaa huomioon äidillesi vuorovaikutuksen tavoitteet. Ensihoitaja haluaa tarjota hyvää lääketieteellistä hoitoa ilman, että hän loukkaa yksilön oikeuksia. Miten se parhaiten toimii? Jätä nyt kysymys kustannuksista, sillä vastaus siihen, mitä pitäisi tehdä kliinisesti ja mitä pitäisi tehdä taloudellisesti, ei ole aina yhdenmukaistettu ja tekee skenaariosta tarpeettoman monimutkaista.
Pieni arviointi voidaan tehdä melko passiivisesti. Ihomerkit , erityisesti väri ja kosteus, voidaan todeta ilman fyysistä kosketusta. Liikkuminen, asianmukainen vastaus kysymyksiin, vakaus - kaikki voidaan havaita koko huoneesta. Jos 911-puhelun aihe (joka ei nimenomaan kutsu häntä potilaana ) näyttäisi olevan lääketieteellisessä ahdingossa, olisi varmasti vastaajien tapaan seurata huolellisesti. Täydellinen ja täydellinen dokumentaatio on välttämätöntä.
Häntä pitäisi kohdella dokumentointiin kuin potilas, vaikka hän kieltää luokkaan. Kaikkien tallentaminen on tärkeää sekä oikeudellisesti että kliinisesti. Jos todellakin on lääketieteellinen ongelma, joka etenee, ensimmäisten vastaajien tekemät havainnot voisivat auttaa mahdollisen diagnoosin kanssa, vaikka hoitoa ei tehdä ensimmäisen vuorovaikutuksen aikana.
Väylän tapaus on vaikeampaa. Loukkaantumisen mekanismi on varmasti läsnä ja on ihmisarvoinen väite, että onnettomuus, joka on tarpeeksi merkittävä aiheuttamaan vahinkoa yhdelle matkustajalle, voi aiheuttaa vahinkoa muille. Valitettavasti se on liukas rinne. Vastaajat löytävät itsensä näkemyksensä armosta auttaakseen heitä tunnistamaan todelliset potilaat, kun useat ihmiset ovat mukana. Turvallisin asema oikeutetusta näkökulmasta on kohdella kaikkia busseja potentiaalisina potilaille ja tehdä niistä kaikki allekirjoittavat lomakkeet, jotka kieltäytyvät hoitamisesta. Useimmissa EMS-järjestelmissä ei ole olemassa lyhennetyn dokumentaation menetelmää, joka auttaisi luomaan ylivoimaista tapaustutkimusta.
Valitettavasti ei ole erinomaista tapaa tunnistaa helposti potilaat esihoidossa. Vakaa luottamus hoitajan intuitioon ja olosuhteisiin. Potentiaalisen potilaan terveydenhuollon säilyttäminen etusijalla on tärkeintä muistaa, että jotkut ihmiset eivät hakeudu hoitoon ennen kuin on liian myöhäistä.
> Lähteet:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Kuinka paljon terveydenhoitotyöntekijät tietävät kapasiteetista ja suostumuksesta? Emerg Med J. 2007 Jun; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Mitä hätätapaajien tulisi tietää tietopyynnöstä: oikeudelliset skenaariot, tapaukset ja varoitukset. Academic Emergency Medicine , 21 (8), s. 922 - 927. doi: 10.1111 / acem.12429