Hätätilanteiden saaminen kunnioittamaan toiveitasi
A resuscitate (DNR) -järjestys on järjestys, jonka mukaan terveydenhuollon tarjoajien ei tarvitse suorittaa CPR- potilasta sydänpysähdyksessä. DNR-tilaukset ovat ainutlaatuisia, koska CPR on ainoa lääketieteellinen toimenpide, joka edellyttää tilausta olla antamatta sitä.
DNR-tilaukset tulevat lääkäreiltä, ei potilailta. Jos potilas haluaa CPR: n pidättäytymisen, hänen on keskusteltava päätöksestä lääkärin kanssa saadakseen tilauksen kirjoitettuna.
Jos potilas ei kykene keskustelemaan toiveistaan lääkärin kanssa, on olemassa erilaisia elinkaaren lopussa olevia asiakirjoja, jotka kattavat potilaan toiveet etukäteen annettujen ohjeiden mukaan. Ennakoidut direktiivit auttavat lääkäreiden päätöksiä, jos potilasta ei voida kuulla.
Kestävät valtakirjat antavat muille (usein perheenjäsenille) tehdä päätöksiä työkyvyttömälle potilaalle, yleensä asiakirjassa esitetyissä ohjeissa. Perheille on yhteistä käyttää kestävän valtakirjan yhdistelmää ja antaa etukäteen direktiivi auttaa lääkäriä soittamaan.
DNR-tilaussäännöt
Kuten muuhun monimutkaiseen lääketieteelliseen hoitoon Yhdysvalloissa, DNR-tilausten soveltaminen vaihtelee valtiosta toiseen, etenkin sairaalan ulkopuolelle (ambulanssi). Jotkut valtiot ovat standardoituja lomakkeita DNR-tilauksille; jos tilausta ei ole kirjoitettu kyseiseen lomakkeeseen, sitä ei voi kunnioittaa. Muut maat ovat vähemmän regimented, kunnioittaa kaikenlaista DNR järjestyksessä.
Useissa valtioissa hätätoimittajat voivat noudattaa DNR-tilauksia, jotka on kirjoitettu muille hoitopalvelujen tarjoajille, vaikka niitä ei olisi kirjoitettu standardoiduissa lomakkeissa. Esimerkiksi ensiapu- ja hätätilanteiden teknikot pääsevät yleensä noudattamaan DNR-tilauksia, jotka on kirjoitettu hoitohenkilökunnan henkilökunnalle. He voivat myös kunnioittaa kotihoitoa tarvitsevien potilaiden tilauksia, jos kotihoidonhoitaja on kopio DNR-tilauksesta.
Jokainen valtio on erilainen, ja kunnat voivat poiketa kussakin valtiossa.
Riippumatta formaatista tai paikasta, DNR-tilaukset noudattavat lähes aina samoja yleisiä sääntöjä kuin päteviä:
- DNR-tilaukset on kirjoitettava lääkäreiden sijaan verbaalisesti. On olemassa poikkeuksia tästä säännöstä, kuten hätälääketieteellinen lääkäri, joka määrää ambulanssin miehistön pidättäytymään elvyttämisestä radiopuhelimen kautta tai rekisteröidylle sairaanhoitajalle, joka ottaa tilauksen vastaanottaneelta lääkäriltä puhelimitse. Yleisesti ottaen näihin poikkeuksiin on turvauduttu varmistamaan, että tilaus vahvistetaan myöhemmin.
- Kirjalliset DNR-tilaukset sisältävät potilaan nimen. Se näyttää typerältä, mutta lääkkeitä ja muita toimenpiteitä annetaan usein väärille potilaille. DNR-tilauksen seuraaminen väärän potilaan kanssa olisi tuhoisaa.
- DNR-tilaukset on päivättävä. Valtiosta riippuen tilaukset voivat vanhentua tietyn ajan kuluttua tai lääkäri voi seurata määräaikaa. Vaikka DNR-tilaus ei vanhene, erityisen vanha tilaus voi kehottaa hoitajia tutkimaan potilaiden päätöksiä uudelleen.
- DNR-tilauksen on oltava lääkärin allekirjoittama. Niissä tapauksissa, joissa sairaanhoitaja on ottanut tilauksen puhelimitse, hän määrää yleensä määräajan lääkärille fyysisesti tarkistaa ja allekirjoittaa tilauksen - esimerkiksi Kaliforniassa asiakirja on allekirjoitettava DNR 24 tunnin kuluessa.
DNR-tilauksen tekeminen sinua varten
Jos sinulla tai rakastetulla on DNR-tilaus ja haluat, että tilaus on kunnostettu sairaalan ulkopuolella, säilytä fyysinen tilaus kädessäsi ja näytä se näkyvästi aina, kun pelastajat löytävät sinut (tai potilas). Tee piste kertoa pelastajille, kun he saapuvat. On hyvä, että käytettävissä on useampi kuin yksi kopio ja se esitetään sekä potilaan mukana sairaalassa oleva kopio.
Jos matkustat, pyydä matkakumppaneilta, että heillä on aina kopio DNR-tilauksestasi. Potilaan kopion pitäminen ei aina hyödytä pelastajia, jotka todennäköisesti poistavat välittömästi potilaan vaatteet ja ovat hyvin epätodennäköisiä tarkastelemaan lompakkoa tai laukkua.
Jotkut lääketieteelliset korut voivat olla hyödyllisiä. MedicAlert Foundation tarjoaa koruja, jotka on suunniteltu erityisesti potilaille, joilla on DNR-tilauksia. Säätiö pitää kopion tilauksesta ja pystyy faksaamaan sen missä tahansa maailmassa. MedicAlertin koruja sisältävät maksuttomat puhelinnumerot, jotka pelastajat voivat pyytää soittamaan kopion.
Hospice-ohjelmat yleensä edellyttävät DNR-tilauksia osallistumisen ehtona. Näissä tapauksissa ei ole välttämätöntä kutsua ambulanssia. Ota yhteys hospice-palveluntarjoajaasi ja kysy menettelystä, jota seuraa, kun joku kuolee, kun hän ilmoittautuu ohjelmaansa.
DNR-tilausten eettiset komplikaatiot
DNR-tilausten epäyhtenäinen soveltaminen tarkoittaa, että jotkut potilaat saavat vähemmän kuin optimaalinen hoito, kun palveluntarjoajat ovat tietoisia DNR: n olemassaolosta. On vielä tutkittava tätä asiaa, mutta jotkut terveydenhuollon tarjoajat jättävät jopa perusterveydenhuollon DNR-tilauksista kärsiville potilaille.
On tärkeää muistaa, että DNR-tilaus ei ole määräys pidättäytyä potilaan kaikista potilaiden hoidosta, vaan yksinkertaisesti käskystä, ettei potilasta herätä. Elvytyksen määritelmä voi olla monimutkainen. Jotkut lääkärit vain pidättäytyvät rintakehän puristuksesta samalla, kun he edelleen tarjoavat edistynyttä hoitoa, kuten mekaanista ilmanvaihtoa - ainakin, kunnes pulssia ei enää ole. Muut lääkärit pidättäytyvät kaikista pitkälle kehitetyistä hoitomuodoista potilaalta, jolla on DNR-tilaus.
Näiden ongelmien vuoksi, mikä tahansa muu kuin terminaalinen diagnoosi - kuten syöpä tai joidenkin loppuvaiheen kroonisten sairauksien - saaminen DNR-järjestykseen ei ehkä ole oikea päätös. Keskustele vaihtoehdoista lääkärisi kanssa nyt eikä myöhemmin, mutta älä tunne painostusta päästä eroon loppukokemuspäätöksistä. Pidä mielessä, että jos puhumme vain CPR: n pidättämisestä, saattaa olla parempi antaa pelastajat kokeilemaan elvytystä hätätilanteessa. Ei ole kovinkaan todennäköistä, että sairaalasta poistuva CPR onnistuu joka tapauksessa, ja eettinen ongelma vältetään.
Viitteet:
Adams, JG. "Prehospital do-not-resuscitate orders: tutkimus valtion politiikan Yhdysvalloissa." Prehosp Disaster Med . Loka-joulukuu 1993
Bedell, SE, et ai. "Do not-resuscitate tilaukset kriittisesti sairaille potilaille sairaalassa, miten niitä käytetään ja mikä on niiden vaikutus?" JAMA . 11. heinäkuuta 1986
Hosaka, T, et ai. "Sairaanhoitajat näkökulmasta ei-elvytettävä (DNR) tilauksia." Tokai J Exp Clin Med . Huhtikuu 1999
Koenig, KL ja GW Tamkin. "Tee-ei-elvyttää tilauksia, missä he ovat esihoidossa?" Prehosp Disaster Med . Tammi-maaliskuu 1993
Ott, BB ja RM Nieswiadomy. "Potilaan itsenäisyyden tukeminen ei herätä päätöstä". Sydäntermi . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Laupeuden laatu. Potilaiden hoito" ei herättäisi "tilauksia." JAMA . 5. helmikuuta 1992