Avoin murtuma on vahinko, joka tapahtuu, kun rikki luu altistuu ihon läpi. Tämä voi tarkoittaa sitä, että luu on itse asiassa kiinni ihosta, tai se voi tarkoittaa, että iho ja pehmytkudos ovat häiriintyneet ja paljastavat tien murtuman kohdalle. Usein kutsutaan yhdistelmämurtuma, avoin murtuma vaatii erilaista kohtelua tavallisesti suljetusta murtumasta .
Avoimet murtumat ovat huolenaihe, koska nämä vammat voivat olla vaikeita parantua ja infektio voi aiheuttaa merkittäviä ongelmia luun ja ympäröivien kudosten paranemisessa . Suurin osa avoimen murtuman aikaisesta hoidosta keskittyy estämään infektion kehittyminen tai eteneminen murtuman kohdalla.
Kirurginen luun puhdistaminen
Luun kirurginen puhdistaminen on yksi ensimmäisistä vaiheista avoimen murtuman hoitoon. Useimmat potilaat, jotka ylläpitävät avointa murtumaa, joutuvat leikkaukseen, jota kutsutaan nimellä "kastelu ja debridement". Kastelu tarkoittaa luun pesemistä ja vammojen paikkaa. Debridement on kuvattu seuraavassa vaiheessa.
Vahingon laajuuden määrittäminen voi olla vaikeaa vain katsomalla avointa murtumista. Tämä pätee erityisesti korkean energian aiheuttamiin vammoihin, kuten auto-onnettomuuksiin ja ampuma-haavoihin. Näiden tyyppisten vammojen vuoksi jopa pienet ihon läpiviennit voivat kattaa hyvin suuret pehmytkudoksen vaurioalueet avoimen murtuman ympärillä.
Siksi luun kirurgisen puhdistuksen yhteydessä on tärkeää tehdä se leikkaussalissa (OR) anestesian aikana - yrittää arvioida ja puhdistaa riittävästi luu hätäpuhelimessa ilman riittävää anestesiaa, saattaa olla riittämätön. Lisäksi, vaikka iho on jo läsnä, on ehkä tehtävä suurempi viilto.
Saastuneen tai epätäydellisen kudoksen poistaminen
Avoimen murtumakäsittelyn toista kirurgista vaihetta kutsutaan debridementiksi . Debridement tarkoittaa ulkomaisen materiaalin (likaa, soraa, vaatetusta jne.) Sekä ei-elinkelpoista pehmytkudosta. Kudoksen elinkelpoisuuden määrittäminen voi myös olla haaste, ja vakavissa avoimissa murtumissa voidaan tarvita useita kirurgisia toimenpiteitä sen varmistamiseksi, että kaikki kestämättömät kudokset on poistettu. Yleisin tapa määritellä, onko kudos elinkelpoinen määrittää, onko se verenkiertoa. Jos ei, kudos olisi epätodennäköistä selviytyäkseen, ja se vain edistäisi infektion kehittymisen todennäköisyyttä.
Vartalon stabilointi
Murtuneen luun stabilointi auttaa estämään edelleen kudosvaurioita. Lihan stabiloimisen määrittäminen riippuu useista tekijöistä. Monet tavanomaiset tapit vakiinnuttaa luu, kuten levyt ja ruuvit tai intramedullaariset sauvat , eivät välttämättä ole hyviä vaihtoehtoja, jos haavoissa on suuri mahdollisuus bakteerikontaminaatioon. Monissa avoimissa murtumissa käytetään laitetta, jota kutsutaan ulkoiseksi kiinnittimeksi, näiden vammojen vakauttamiseksi. Ulkoisilla kiinnittimillä on muutamia etuja tässä asetuksessa:
- Niitä voidaan käyttää nopeasti, mikä on usein välttämätöntä vaikeiden traumojen kanssa.
- Ne sallivat haavan olevan taipuvainen.
- Ne varmistavat luun sijoittamatta vieraita esineitä suoraan loukkaantumispaikalle.
Avoimen murtuman sopivan kiinnitystavan määrittäminen riippuu muun muassa vahingon sijainnista ja laajuudesta.
Antibiootin antaminen
Antibiootit ovat yksi avoimen murtuman hoidon tärkeimmistä osista. Asianmukaisen antibiootin määrittäminen riippuu vahingon tyypistä ja vakavuudesta. Jos loukkaantuminen on tapahtunut saastuneessa ympäristössä, kuten maatalousonnettomuudessa, erityistä huomiota olisi harkittava asianmukaisen antibiootin valinnassa.
Antibiootteja tulee antaa mahdollisimman pian, ennen kuin edellä kuvattu kastelu ja hybridisaatio suoritetaan. Antibiootteja jatketaan yleensä 48 tunnin ajan. Jos epäillään lisäinfektiota, antibiootteja voidaan jatkaa vielä pidempään.
Tapahtumien ajoitus
Kuinka paljon hätätapa on avoin murtuma on ortopedistien keskustelun aihe. Perinteisesti oli vakiona, että kaikki avoimet murtumat kirurgisesti käsiteltiin 6 tunnin kuluessa vahingosta.
Viime aikoina jotkut kirurgit kokevat, että avoimet murtumat, erityisesti käsihaarat, eivät välttämättä ole kiireellisiä, ja hoitoa voidaan viivästyttää. Lisäksi voidaan esittää väite, että huipentuminen OR: iin keskellä yötä varten kutsuttu tiimi ei välttämättä ole yhtä turvallinen kuin odottaa seuraavana päivänä avomurtumakirurgian suorittamiseen.
Useimmat ortopedistit sopivat, että jokainen avoin murtuma on käsiteltävä nopeasti ja turvallisesti. Jos turvallisimmalla hoidolla on yli 6 tunnin pituinen viive, se voi olla asianmukainen, mutta joissakin tapauksissa turvallisin hoito on saada potilas ORiin mahdollisimman pian. Joko, avoimet murtumat ovat ortopedisiä hätätilanteita, eikä arviointia saa viivästyä.
Avoimien murtumien ennakointi
Avoimen murtuman ennuste riippuu vahingon vakavuudesta. Avatut murtumat luokitellaan luokkaan I, luokkaan II ja luokkaan III, ja yhä enemmän energiaa ja pehmytkudosvaurioita luokituksen kasvaessa. I luokan vammat yleensä parantuvat tavallisesti suljetun murtuman vuoksi. III asteen vammoista on suuri infektion ja ununion riski, ja se voi kestää kauemmin paranemista.
Ihmiset, jotka ylläpitävät avointa murtumaa, voivat odottaa, että niiden murtumien parantuminen kestää kauemmin ja niiden elpyminen on pidempi kuin murtuman ollessa suljettu.
Lähteet:
Zalavras CG ja Patzakis MJ "Open Fractures: arviointi ja hallinta" J Am Acad Orthop Surg toukokuu / kesäkuu 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et ai. "Kirurgisen débridementin kiireellisyys avointen murtumien hallinnassa" J Am Acad Orthop Surg heinäkuu 2008; 16: 369-375.