Mitä tutkimus osoittaa
Amitriptyliini on suosittu masennuslääke, joka on saatavilla vain geneerisessä muodossa Yhdysvalloissa. Sitä myytiin aiemmin nimellä Elavil.
Amitriptyliini luokitellaan trisykliseksi masennuslääkkeeksi. Jo vuosia useat lääkärit ovat pitäneet sitä etulinjassa fibromyalgian ja kroonisen väsymysoireyhtymän ( ME / CFS ) hoitamiseksi . Tämä tapahtui kuitenkin enemmän tutkimus- ja virheenkäytöstä kuin kliiniset tutkimukset.
Viime vuosina, erityisesti FDA: n hyväksymien fibromyalgian hoitojen myötä, amitriptyliinin käyttö näiden sairauksien vuoksi on vähentynyt. Amitriptyliiniä käytetään kuitenkin joskus viitteenä lääkkeinä fibromyalgian hoitotutkimuksissa, ja monet lääkärit määrittävät edelleen nämä edellytykset.
Kuinka se toimii
Amitriptyliinin ja muiden trisyklisten lääkkeiden oletetaan lisäävän serotoniinin ja norepinefriinin välittäjäaineiden määrää, jota aivot voivat käyttää. He tekevät tämän hidastamalla prosessia, jota kutsutaan "takaisinoton", jolloin erityisolut absorboivat käytetyt neurotransmitterit, jotta niitä voidaan käyttää uudelleen muualla.
Muut masennuslääkkeet, joita kutsutaan takaisinoton estäjiksi, käyttävät erilaisia mekanismeja samanlaisen vaikutuksen aikaansaamiseksi.
Serotoniinin ja norepinefriinin uskotaan olevan dysregulated sekä fibromyalgian että ME / CFS: n suhteen.
Katso myös:
- Uudelleenotto
- Serotoniini Fibromyalgiassa ja ME / CFS
- Norepinefriini Fibromyalgiassa ja ME / CFS: ssä
fibromyalgia
Fibromyalgian amitriptyylin 2012 tarkistuksessa oli sanottava, että lääke käyttää fibromyalgiassa:
Amitriptyliini on ollut ensimmäistä linjaa hoitava neuropaattinen kipu monien vuosien ajan. Se seikka, että ei ole tukevaa puolueetonta näyttöä hyödyllisestä vaikutuksesta, on pettymys, mutta se on tasapainotettava vuosikymmenien onnistuneeseen hoitoon useissa potilaissa, joilla on neuropaattinen kipu tai fibromyalgia. (Moore, et ai., Alla).
Tarkastelussa sanotaan, että sen tehokkuuden yliarviointi on huolestuttavaa, koska viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että vain pieni osa ihmisistä, jotka yrittävät, saa tyydyttävän kivunlievityksen.
Toinen vuosikertomus, johon sisältyi myös masennuslääkkeitä duloksetiinia ja milnacipraania, totesi:
Pienellä määrällä potilaita on merkittäviä oireiden lievittämistä ilman vähäisiä haittavaikutuksia. Kuitenkin huomattava määrä potilaita laskee hoidon keskeyttämistä sietämättömien haittavaikutusten vuoksi tai kokee vain pienen oireiden lievityksen, mikä ei kuitenkaan ole suurempi kuin haittavaikutukset. (Hauser, Wolfe et ai, alla.)
Vuoden 2011 uudelleentarkastelu (Clemons et al, jäljempänä) totesi, että amitriptyliiniä ei pidä pitää fibromyalgian kulta-standardina johtuen tehtyjen tutkimusten rajoituksista.
Kuitenkin myös vuonna 2011 fibromyalgian huumeiden luokkien katsaus (Smith et ai, alla) totesi, että amitriptyliini oli samanlainen kuin FDA: n hyväksymät lääkkeet - Lyrica (pregabaliini), Cymbalta (duloksetiini) ja Savella (milnacipran) tuli kipu ja väsymys.
Jotkut lääkärit saattavat mieluummin amitriptylineä muutamasta syystä:
- Sen pitkä käyttöikä ja
- Sen edullinen verrattuna FDA: n hyväksymiin fibromyalgialääkkeisiin.
Esimerkiksi yhden kuukauden toimittama geneerinen amitriptyliini voi maksaa noin 15 - 65 dollaria annoksen mukaan. Samaan aikaan yhden kuukauden Cymbalta (duloksetiini), Lyrica (pregabalin) tai Savella (milnacipran) tarjonta alkaa noin 125 dollaria ja voi vaihdella noin 180 dollaria. (Tämä saattaa muuttua, kun geneerinen duloksetiini tulee markkinoille.)
Krooninen väsymysoireyhtymä
Amitriptyliinillä on pitkä käyttöikä ME / CFS: lle taas kliinisten tutkimusten puutteesta huolimatta ja reaalimaailmoitusten paranemisen vuoksi. Hyvin vähän tutkimusta on tehty.
Vuoden 2012 tutkimuksessa tarkasteltiin kuitenkin amitriptyliiniä ME / CFS: lle ja havaittiin, että se oli ainoa monista antidepressiivista testatuista testeistä, jotka estivät proinflammatoristen sytokiinien mastosolupäästöjä , joiden uskotaan vaikuttavan ME / CFS: iin.
annostus
Aikuisille tyypillinen amitriptyline-annos voi vaihdella 40 mg: sta 150 mg: aan päivässä. Se jakautuu yleensä useisiin annoksiin.
Se voi kestää niin kauan kuin kuukausi, että huomaat muutoksia tämän lääkityksen vuoksi.
Muista noudattaa lääkärisi ohjeita tämän lääkityksen ottamisesta. Jos haluat lopettaa sen ottamisen, älä lopeta yhtäkkiä. Kysy lääkäriltäsi, miten voit päästä eroon tästä lääkkeestä.
Sivuvaikutukset
Kuten kaikilla masennuslääkkeillä, se sisältää varoituksen itsemurha-ajatusten tai -yritysten lisääntyneestä riskeistä alle 24-vuotiaille.
Amitriptyliinillä on pitkä luettelo mahdollisista sivuvaikutuksista. Yleisiä haittavaikutuksia ovat:
- tasapainottomuus,
- painajaiset,
- Pahoinvointi tai oksentelu,
- Vaikea virtsaaminen,
- Ummetus,
- Liiallinen hikoilu,
- Painon tai ruokahalun muutokset,
- Muutokset sukupuolen ajaessa tai sukupuoleen,
- Kipu, polttaminen tai pistely kädessä tai jalassa.
Jos sinulla on jokin seuraavista vakavista haittavaikutuksista, ota välittömästi yhteys lääkäriisi.
- Hidas puhe, vaikea puhua,
- pyörtyminen,
- Heikkous tai puutuneisuus raajasta,
- Murskaus rintakipu,
- Epäsäännöllinen syke,
- Vaikea ihottuma tai nokkosihottuma,
- Kasvojen ja kielen turvotus,
- Keltainen iho tai silmät,
- Lihaskouristukset leuassa, niska ja selkä,
- Ohjaamaton ravistelu,
- Epätavallinen verenvuoto tai mustelmat,
- kouristuksia,
- Hallusinaatioita.
Koska tämä lääkitys lisää käytettävissä olevia määriä serotoniinia, sinun on vältettävä muita lääkkeitä, jotka myös lisäävät serotoniinia ja oppivat mahdollisesti tappavan reaktion oireet: Serotoniinioireyhtymä.
Kuten minkä tahansa lääkkeen kanssa, sinun ja lääkärisi on tärkeää painottaa riskejä etuja vastaan ja päättää, mitkä hoidot ovat sinulle sopivia.
Lähteet:
Clemons A, et ai. Journal of Clinical Psychopharmacology. 2011 Jun; 31 (3): 385-7. Amitriptyliini ja prokloorperatsiini estävät ihmisen syöttösolujen proinflammatorisen välittäjän vapautumista: mahdollinen merkitys kroonisen väsymysoireyhtymän suhteen.
Hauser W, Petzke F, et ai. Reumatologia (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Amitriptyliinin, duloksetiinin ja milnacipranin vertaileva tehokkuus ja hyväksyttävyys fibromyalgian oireyhtymässä: järjestelmällinen tarkastelu meta-analyysillä.
Hauser w, Wolfe F, et ai. CNS-lääkkeitä. 2012, huhtikuu 1; 26 (4): 297-307. Masennuslääkkeiden rooli fibromyalgian oireyhtymän hallinnassa: järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi.
Moore RA, et ai. Cochrane-tietokanta järjestelmällisistä tarkistuksista. 12.12.2012 12: 12: CD008242. Amitriptyliini neuropaattista kipua ja fibromyalgiaa aikuisille.
Okea, R. amerikkalainen perhelääkäri. 2010 lokakuu 15; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) fibromyalgian hoitoon.
Smith B, et ai. Huumeiden luokka-arviot. Huhtikuu 2011 Huumeiden luokitus: Fibromyalgian lääkkeet: lopullinen alkuperäiskertomus.
US Food & Drug Administration. Amitriptyline-turvallisuusilmoitukset. Käytettiin syyskuussa 2014.