Varicose veins pohjalla ruokatorven
Ruokatorven varot ovat suonikohjuja ruokatorvessa. Nämä laskimot, kuten kaikki suonikohjuiset, voivat räjähtää ja vuotaa helposti. Ruokatorven verenvuoto on potentiaalisesti hengenvaarallinen kunto, joka on tunnistettava ja hoidettava nopeasti.
Ruokatorven varren syyt
Suonensisäiset suonet ovat suoneita, jotka ovat särkyneet ja seinät ovat ohuet.
Heitä tavataan usein jaloissa ja he voivat kehittyä iän myötä, koska painovoima. Veins palauttaa veren sydämeen ja ei ole samat paksut, lihaksikkaat seinät kuin valtimoissa. Mitä kauemmin seisomme ja kuljemme (vuosina, toisin sanoen) sitä enemmän painetta, jalkojemme suolet on kohdistettu.
Ruokatorvessa suonikohjujen kehittyminen ei johdu ikästä ja painovoimasta, vaan maksan portaalin verenpaineen takia. Portaalin laskimojärjestelmä on kokoelma laskimoita, jotka siirtävät veren maksaan, jossa se käsitellään ja detoxifioidaan. Kun veri lähtee maksasta, kaikki tuoreet ja detoxoidut, se jatkaa sydämeen, jossa se sitten lähetetään keuhkoihin happikylvyssä ja hiilidioksidin päästöön. Se on kuin kylpyläpäivä.
Maksassa, jossa on maksakirroosiin liittyvää loukkaantumista tai sairautta aiheuttavaa maksakirroosi-arpia, veren virtaus on rajoitettu ja verenpaine kasvaa portaalijärjestelmään, mikä aiheuttaa laskimotilanteen paineen nousun.
Tämä paine voi vaikuttaa verenkiertoon koko alueella, erityisesti ruoansulatuskanavan ympärillä vatsaan ja pohjan ruokatorven.
Vatsavaivat (ns. Mahahaavat) ja ruokatorvi tulevat nielemään samalla tavoin kuin siniset, raskasvuorat laskimoissa. Laskimon seinämien tulee myös ohut ja erittäin herkkä.
Pienellä paineella ne voivat puhjeta ja tuloksena oleva verenvuoto voi olla vakava.
Ruokatorven Variceal-verenvuoto
Ruokatorven verenvuoto on erittäin vaarallinen. Ei ole mitään oireita ruokatorven varices kunnes verenvuoto alkaa. Kun verenvuoto alkaa kuitenkin, on merkkejä ja oireita . Potilaat, joilla on ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) verenvuoto, joka on peräisin ruokatorvesta ja mahasta eikä suolistosta, voivat etsiä seuraavia oireita ja merkkejä:
- Oksentelu kirkkaan punasilmä tai kahvin ja maaperän oksentelu (hyvin tumma ja rakeinen, osittain hajotettu veri)
- Tummat, pehmeät tai tahmeat ulosteet
- turvotus
- Nopea pulssi
- Vähentynyt verenpaine
Erittäin nopeasti ruokatorven verenvuoto saattaa johtaa sokkiin ja tietoisuuden vähenemiseen.
Hätäkäsittely
Ruokatorvisen verenvuodon ilmaantuessa välitön hätäkäynti on välttämätöntä. Jos hoidetaan nopeasti, ruokatorven varioalvuotoa voidaan hallita erilaisilla toimenpiteillä. Endoskopiaa (kameraan insertoidaan ruokatorveen suun kautta) voidaan löytää verenvuotoa ja kohdistaa se suoraan. Lisäksi vasoaktiivisia lääkeaineita (akuutteja potilaita verenpaineeseen vaikuttavia lääkkeitä) voidaan käyttää vertaamaan verenpaineita potilailla, joilla on aktiivinen verenvuoto.
Hätätilanteessa potilaat saavat todennäköisesti myös suonensisäisiä nesteitä ja mahdollisesti antibiootteja.
Milloin soittaa 911
Potilaat, joilla on äkillinen verenvuoto ja oksentelu suorassa punaisessa veressä tai suuria määriä kahvia jauhettua oksennusta, pitäisi mennä sairaalaan välittömästi. Soita 911 potilaille, joka on letarginen, sekava, heikko, huimaus, kalpea, viileä kosketukseen tai hikoilu (diaforiset). Näillä potilailla on merkkejä iskuista, mikä tarkoittaa, että verenvuoto on vakava ja kuoleman riski on suuri.
Esihoitajat hoitavat ruokatorven varikoiden verenvuotoa IV-nesteillä, asianmukaisella paikannuksella ja vasoaktiivisilla lääkkeillä.
Nopea kuljetus sairaalaan on lopullinen hoito potilaille, joilla on ruokatorven varioalvuoto.
Pitkäaikainen hoito
Kuten yllä todettiin, esofageaalisten varioiden oireita ei ole, elleivät ne repeä ja alkaneet verenvuotoa. Potilaan on vain tiedettävä, että hänellä on maksakirroosi tai jonkin muun portaalista kohonnut verenpaine, ja lääkäreiden on etsittävä ruokatorven varsiä endoskoopilla diagnosoidakseen ne. Jos löydetty, doc voi käsitellä variaattoreita profylaktisesti olennaisesti sitomalla niiden ympärillä olevaa kuminauhaa, jota kutsutaan kaistaleveydeksi.
Sen lisäksi, että ruokatorven kouristukset kiinnittyvät suoraan endoskooppisten menetelmien avulla, portaalipotentiaalia voidaan käsitellä lääkityksellä. Beetasalpaajia käytetään yleisimmin. Useimmilla potilailla käytetään jotain kaistaleveyden ja lääkityksen yhdistelmää ruokatorven varioiden hoidossa.
Kirahvirooli
Kierikoksella on useita syitä. Yleisin on krooninen hepatiitti C, virusinfektio, joka voi johtaa turvotukseen ja maksan vaurioitumiseen. Krooninen raskas alkoholin käyttö liittyy myös maksasairauteen ja voi johtaa maksakirroosiin maksakirroosiin maksassa. Epäsymmetrinen rasva-maksasairaus voi aiheuttaa vaurioita ja kirroosia. Se on mahdollista lihavilla potilailla ja potilailla, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä tai diabetes. Krooninen B-hepatiitti on potentiaalinen kirroosi, mutta se on harvinaista rokotteen saatavuuden vuoksi.
Tietoirto kirroosin kehittymisestä on paras puolustus esophageal varices -mahdollisuuksien varalta. Kirurgien syyt ovat suurimmat indikaattorit: tunnettu maksasairaus, alkoholismi, liikalihavuus ja diabetes . Monet ihmiset, joilla on varhaista kirroosia, eivät kokeneet oireita lainkaan alussa. Kun se etenee, potilaat voivat kehittää joitain tai kaikkia seuraavista: väsymys, heikkous, ruokahaluttomuus, kutina tai pahoinvointi.
Kyroosi voi aiheuttaa alentuneita valkosolujen määrää, jotka torjuvat infektioita tai verihiutaleita, jotka auttavat muodostamaan verihyytymiä, ja siihen liittyvä maksan toiminnan väheneminen voi johtaa verenkierrossa olevien korkeiden toksiinien tasoon. Toksiinit voivat aiheuttaa sekaannusta tai enkefalopatiaa. Kun toksiinit kerääntyvät verenkiertoon, potilaat voivat kehittää keltaisuutta, joka on kellerumien keltaisuus ja ihon keltaisuus.
Portal Hypertension rooli
Lopulta kaikki maksakirroosipotilaat kehittävät maksan portaalista verenpaineesta. Painovoimaisena portaalijärjestelmässä pienet laskimot kehittyvät. Nämä suonet tarjoavat keinon, että veri kulkee ruuhkautuneen portaalijärjestelmän ympärillä ja sitä kutsutaan vakuudeksi. Collateral circulation tarjoaa keinon veren ohittaa maksan kokonaan ja koskaan puhdistaa.
Ruokatorven varioiden ohella portaalipotentiaali voi aiheuttaa ascitesia, joka on nesteen kertyminen vatsaan. Koska myrkkyjä ja joitain mineraaleja ei poisteta kunnolla, muut aineosien muodostumisesta ja paine-gradienttien muutoksista johtuvat muut komplikaatiot, kuten plasman siirtyminen verenkierrosta ympäröiville kudoksille. Samoin nestemäinen voi turvata takaisin jalkoihin ja nilkoihin aiheuttaen turvotusta, joka tunnetaan edeemänä. Portal-verenpaineesta diagnosoidaan havaitsemalla yksi näistä komplikaatioista.
Kirroosi ja ruokatorven varoitukset
Kirroosi ei aina johda ruokatorven varioihin, mutta ei ole selvää näyttöä siitä, kuinka monelle kirroosipotilaille kehittyy ruokatorveja tai mahahaava. Joissakin tutkimuksissa kirurgisen potilaan esofageaalisten varioiden esiintyminen vaihteli 8 prosentista 83 prosenttiin. Se on suuri valikoima.
Ruokatorven varikset on diagnosoitava endoskopialla, mutta kun ne löytyvät, ne tyypillisesti tulevat isommiksi ja herkemmiksi ajan mittaan. potilaat, joilla on diagnosoitu ruokatorven varikset, ovat noin 30%: n todennäköisyydellä ruokatorven varikoiden verenvuotoa.
Kirroosin syystä riippuen ruokatorven verenvuotoa voidaan vähentää erilaisilla hoitomenetelmillä. Antiviraalilääkkeillä on ollut jonkin verran menestystä verenvuodon puhkeamisen hidastamiseksi potilailla, joilla on krooninen hepatiitti B, ja beetasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka valitsevat maksan portaalista johtuvan hypertension säätelyyn.
> Lähteet:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Ruokatorven varoitukset: Patofysiologia, lähestymistapa ja kliiniset dilemot. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Aivokalvojen verenvuotojen hemostaasi: tehokkuus ja turvallisuus. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Antiviraalinen hoito viivästyttää ruokatorven vaihtelevaa verenvuotoa hepatiitti B -virukseen liittyvässä kirroosissa. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Sirrusta NIDDK . (2018). National Institute of Diabetes, ruuansulatus ja munuaissairaudet . Saatavana osoitteesta https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskooppinen scleroterapia akuutin ruokatorven verenvuodon hemostaasiin. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Ruokatorven kouristusten endoskooppinen hoito potilailla, joilla on maksakirroosi. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015