On olemassa monia esteitä optimaalisen hoidon saavuttamiseksi eturauhassyövässä . Ensinnäkin, kuten tämän artikkelin lopussa näemme, eturauhassyöpä on monimutkainen, mikä tarkoittaa, että sopivin hoito voi olla monimutkainen. Toiseksi, epäonnistuneiden ja vanhentuneiden tietojen loputtomat määrät Internetissä ovat pelottavia ja hallitsemattomia. Lääkärit , puhumattakaan potilaista, joutuvat ylivoimaiseksi.
Kolmanneksi potilaiden ja lääkäreiden kasvotusaika vähenee jatkuvasti suuryritysten ja julkisen terveydenhuollon laajentumisen ansiosta. Näiden ongelmien lisäksi harkitse, kuinka lähes lääkärit eivät ole erikoistuneet hoitoon . He vain erikoistuvat joko leikkaukseen tai säteilyyn, joten päätöksentekoprosessi jää potilaille.
Pitäisikö potilaat olla vastuussa hoitosuunnitelman valitsemisesta?
Eturauhassyöpäpotilaat hoitavat lääkärit ovat herkkiä yllä luetelluille rajoituksille. Ja he ymmärtävät, että on myös muita ongelmia. Ensimmäinen on se, että lääkäreillä on suuri eturistiriita. Heille maksetaan vain yksi hoitomuoto, leikkaus tai säteily . Tämän seurauksena he ovat hermostuneita antamaan voimakkaita hoitosuosituksia. Kuinka monta kertaa potilaat ovat kuulleet lääkäriltäsi, "Sinun täytyy olla se, joka päättää"?
Toiseksi potilaan syövän vakavuuden ennustaminen heikentää eturauhassyövän äärimmäisen hitaasti kasvavaa luonnetta .
Käsittelyprosessin vaikutuksesta on kulunut kymmenen vuotta. Eturauhasen syöpäpotilaiden vanhusten profiilia heikentää ennusteita. Vanhuuden kuolleisuus on usein suurempi riski kuin syöpä itsessään. Lopuksi, tämän lievän, hitaasti kasvavan syövän yhteydessä hoidon vaikutus elämän laatuun - asioita, kuten impotenssi tai inkontinenssi - voi olla suurempi kuin vaikutus selviytymiseen.
Kuka voi paremmin tasapainottaa elämäsi elämänlaatua selviytymisen myötä kuin potilas?
Tunnustat vaiheesi
Hoidonvalintaprosessiin osallistuminen on siten välttämätöntä eturauhasen syöpäpotilaille. Hoidon valinta pyörii syövän vaiheen, potilaan iän ja elämänlaatuun liittyvien tavoitteiden ympärille. Tuloksena syövän vaiheen tunteminen on ratkaisevan tärkeää:
- Se vähentää terapeuttisten vaihtoehtojen lukumäärää ja välttää tarvetta valuttaa suuria määriä tarpeettomia tietoja.
- Se parantaa potilaslääkärin viestintää. Lääkärit voivat ohittaa perustason selitykset vaiheesta ja hypätä suoraan vertailevaan keskusteluun yleisimmistä hoitomuodoista kyseisen henkilön vaiheessa.
- Se on paras tapa saada tarkka näkökulma syöpäriskiin ja kiireellisyyteen (tai sen puuttumiseen) aggressiivisempaan hoitoon (ks. Alla).
Sinisen viisi vaihetta
Eturauhasen syöpä on viisi suurta vaihetta - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - joka sisältää kolme alatyyppiä Low, Basic ja High , yhteensä 15 tasolle. Ensimmäiset kolme vaihetta, Sky, Teal ja Azure , ovat hyvin samanlaisia kuin matalan, keskitason ja suuren riskin riskiryhmän riskit, joita Anthony D'Amico kehitti Harvard Medical Schoolista.
Indigo ja Royal edustavat relapsoitua ja pitkälle edennyttä eturauhassyöpää . On olemassa useita muita pysäytysjärjestelmiä, mutta niillä kaikilla on puutteita. Vain Blue-vaiheet edustavat koko eturauhassyöpäta.
Riski kuolla eturauhassyövästä
Yksi tärkeimmistä vaiheen vaiheista on se, että se antaa tietoa taudin vakavuudesta, mikä on yksi tärkeimmistä tekijöistä optimaalisen hoidon määrittämisessä. Hoidon intensiteetin on oltava suhteessa taudin aggressiivisuuteen . Lievät syövät ansaitsevat lievän hoidon. Aggressiiviset syövät vaativat aggressiivista hoitoa.
Pitkäkestoisia hoitoon liittyviä haittavaikutuksia ei voida hyväksyä, jos syöpä on lievä, kun taas useampia haittavaikutuksia voidaan hyväksyä, kun on olemassa hengenvaarallinen sairaus. Taulukossa 1 esitetään, kuinka paljon kuolleisuuden riski vaihtelee eri vaiheiden välillä.
Taulukko 1: Vaaran vaara vaiheittain
Sininen vaihe | Käsittelyn intensiteetti on suositeltavaa | Vaaran vaara | % uudestaan diagnosoidusta vaiheittain |
Taivas | Ei mitään | <1% | 50% |
tavi | kohtalainen | 2% | 30% |
Taivaansininen | maksimaalinen | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Max. | <50% | 0% |
Kuninkaallinen | maksimaalinen | > 50% | 10% |
Tärkeä huomautus: Edellä olevasta taulukosta käy ilmi, että 80 prosentin suositeltua hoidon intensiteettiä miehille, jotka ovat äskettäin diagnosoitu ( Sky ja Teal ), ovat kohtalaisia tai ei lainkaan.
Kuolleisuuden ajoitus eturauhassyövästä
Eturauhassyöpä käyttäytyy hyvin eri tavoin kuin muut syövät, erityisesti sen hitaasti kasvaessa. Esimerkiksi kuolevuus keuhkosyöpään tai haimasyöpään saattaa esiintyä diagnoosin ensimmäisenä vuonna. Perehdyttäminen näihin kauheisiin syöpätyyppeihin selittää miksi sana "syöpä" aiheuttaa niin paljon surua. Syöpä, me ajattelemme, vastaa yhtäkkiä kuolemaa. Mutta katso, kuinka taulukon 2 tilastot osoittavat, miten eturauhassyövä käyttäytyy eri tavalla.
Taulukko 2: Uudelleen diagnosoidun eturauhassyövän eloonjäämisnopeudet
Selviämisprosentti | Alkuperäinen diagnoosi päivämäärä | |
5 vuotta | 99% | 2012 |
10 vuotta | 98% | 2007 |
15 vuotta | 94% | 2002 |
Yli 15 vuotta | 86% | Late 1990-luvulla |
Harkitse, että selviytymisarvoja voidaan määrittää vain ajan kuluttua; 10 vuoden kuolleisuus voidaan laskea vain miehillä, joille diagnosoitiin vasta vuonna 2007, ja nykyisten standardien mukaan hoito oli vasta vanhentunut. Siksi vanhempaan tekniikkaan perustuvat selviytymistilastot eivät ehkä edusta potilaan potentiaalisia näkymiä. Selviytymisnopeudet pysyvät parempina ajan myötä, ja jos jotain, miehillä, joilla on hitaasti kasvava eturauhassyöpä, on aikaa.
Muut vakiojärjestelmät ovat epätäydellisiä
Kun miehet kysyvät lääkäriään, "Missä vaiheessa olen?", He eivät yleensä tiedä, että käytössä on useita eri vaihejärjestelmiä. Tarkastellaan lyhyesti muita pysäytysjärjestelmiä:
- Kliininen stabiilisuus (A, B, C ja D) liittyy nimenomaan siihen, miten eturauhas tuntuu digitaalisella rektaalisella tentillä (DRE). Tämä järjestelmä kehitettiin ennen PSA: n keksimistä ja sitä käytettiin kirurgien avulla selvittääkseen, onko radikaalin prostatektomin suorituskyky hyväksyttävä (ks. Taulukko 3).
- Patologinen vaihejärjestys liittyy leikkauksen tai biopsian määrittämään syöpään.
- TNM Staging sisältää tietoja sekä 1: stä että 2: stä sekä luukudoksista tai CT-skannauksista saadut tiedot.
- Riskiluokan vaiheistus, joka jakaa äskettäin diagnosoidut miehet pieniksi, keskisuuriksi ja suuririskisiksi, käyttää tietoja 1 ja 2 sekä PSA-tasoa.
Taulukko 3: Kliininen vaihe (DRE-vaihe)
vaihe | Kuvaus |
T1 : | Tumoria, jota DRE ei kokee ollenkaan |
T2 : | Kasvain rajoittuu eturauhasen sisään T2a: Kasvain <50% yhdestä leesusta T2b: Kasvain> 50%: lla yhdestä lees- ta, mutta ei molemmista lohkoista T2c: Kummassakin lohkoissa kasvainhuopa |
T3 : | Kasvain, joka ulottuu eturauhan kapselin läpi T3a: Extrakapsaalinen jatke T3b: kasvain, joka tunkeutuu sikiön vesikkeliin |
T4 : | Kasvain, joka tunkeutuu peräsuoleen tai rakkoon |
Sinisten vaiheiden osat
Blue Stage -järjestelmä käyttää kaikkia muita edellä lueteltuja vaihejärjestelmiä (1, 2, 3 ja 4) ja sisältää tietoa siitä, onko aiempi leikkaus tai säteily tehty.
- Digitaalinen rektaalinen tentti: Normaali vs. noduli vs. massa
- Gleason pisteet : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. yli 20
- Biopsiaydin: Vähän vs. kohtalainen määrä vs. monia
- Edellinen hoito: Kyllä vs. ei
- Imaging: Taudin laajuus, olipa se sitten imusolmukkeissa tai luissa
Voit määrittää vaiheesi verkossa PCRI-verkkosivustolla vastaamalla lyhytkyselystilaan vaiheessa stagingprostatecancer.org.
Mikä on väärä riski-luokan varkausjärjestelmän kanssa?
Riskiluokitusjärjestel- mä, joka koostuu edellä luetelluista luettelon kolmesta parasta komponen- tista, ei sisällä monia tärkeitä uusia vaiheittaisia tekijöitä, jotka parantavat entisestään pysäyttämisen tarkkuutta:
- Multiparametrinen-MRI-löydökset
- Syöpätaudin sisältävien biopsia-sydämen prosenttiosuus
- PET-skannaustiedot
Tämän lisäksi riskiluokkajärjestelmään ei sisälly miehiä, joilla on uusiutunut sairaus, hormoniresistenssiä sairastavat miehet tai miehet, joilla on metastaaseja luissa.
Kun tiedät vaiheesi, mikä hoito on paras?
Tärkein arvo tietämyksen vaiheessa on se, että se antaa potilaille ja lääkäreille mahdollisuuden nollata kaikkein järkeviin hoitovaihtoehtoihin. Jäljellä olevassa artikkelissa esitetään vaiheittaiset hoitovaihtoehdot jokaiselle vaiheelle.
Taivas
Koska Sky (Low-Risk) on suhteellisen vaaraton kokonaisuus, ja koska tiedämme nyt, että Gleason 6 ei koskaan metastasoi, sen merkitseminen "syöpään" on täydellinen väärinkäytös. Ihannetapauksessa Sky olisi nimeltään hyvänlaatuinen kasvain eikä syöpä. Siksi kaikki kolme taivaan ( alhaisen, perus- ja korkean) vaihtelua hallitaan aktiivisella valvonnalla. Suurin riski miehille Taivassa on epäonnistuminen okkulttisen korkeamman asteen havaitsemiseksi. Niin ahkera skannaus moniparametrisellä MRI: lla kokenut syöpäkeskuksessa on varovaista.
tavi
Teal (Intermediate-Risk) on matala-asteinen tila, jolla on erinomaiset pitkän aikavälin selviytymisnäkymät. Useimmat miehet kuitenkin tarvitsevat hoitoa. Poikkeus on Low-Teal , jonka aktiivinen valvonta on hyväksyttävää. Gleasonin on oltava 3 + 4 = 7, ei 4 + 3 = 7, mutta Grade 4 -arvon on oltava alle 20 prosenttia, vain kolme tai useampi biopsiaydin voi sisältää syöpää, ei sydäntä voi olla yli 50 prosenttia korvattu syöpään, ja lopputulos on oltava kuin taivas .
Basic-Tealilla on enemmän syöpäsairauksia kuin Low-Teal, mutta silti alle 50 läsnä. Miehet, joilla on Basic-Teal, ovat kohtuullisia ehdokkaita yksittäisagenttihoidolle, jolla on melkein jokin nykyaikaisista hoitovaihtoehdoista, mukaan lukien siemen implantit, IMRT, protonihoito, SBRT, hormonihoito ja leikkaus.
High-Teal kattaa minkä tahansa kriteereitä Teal- potilaalle, joka ei sovi Low- tai Basic- potilaaseen. High-Teal on aggressiivisempi ja sitä tulisi käsitellä yhdistelmähoidolla, joka sisältää IMRT: n, siemenet ja neljän tai kuuden kuukauden hormonihoidon.
Taivaansininen
Azure (High-Risk) sisältää myös kolme alatyyppiä. Low-Azure on Gleason 4 + 4 = 8, jossa on kaksi tai vähemmän positiivisia biopsia-sydämiä, ei biopsia-ydintä, joka on yli 50% syöpään liittyvissä sairauksissa, ja kaikki muut tekijät, kuten Sky . Alhaisen Azure- miehiä käsitellään samalla tavoin kuin High-Teal.
Basic-Azure on yleisin Azure- tyyppinen ja edustaa mitä tahansa Azure- luokassa, joka ei täytä Low tai High- kriteerejä. Basic-Azurea käsitellään säteilyllä, siemenillä ja hormoniterapialla 18 kuukauden ajan.
High-Azure määritellään yhdeksi tai useammaksi seuraavista: PSA yli 40, Gleason 9 tai 10, yli 50 prosenttia biopsiaydin, tai syöpä sikiön vesikkeleissä tai lantion solmuissa. High Azurea käsitellään samalla tavalla kuin Basic-Azure, vaikkakin mahdollisesti Zytiga, Xtandi tai Taxotere.
Indigo
Indigo määritellään syövän uusiutumiseen leikkauksen tai säteilyn jälkeen. Indigo on alhainen, perus- tai korkea indikaattori määräytyy syövän todennäköisyydestä lantion solmukohdista. Matala-Indigo tarkoittaa, että riski on pieni. Alhaisen Indigo-arvon saamiseksi PSA: n on oltava <0,5 aiemman leikkauksen jälkeen tai <5,0 aiemman säteilyn jälkeen. Myös PSA-kaksinkertaistamisaika on> 8 kuukautta. Lisäksi alkuperäinen Blue Stage ennen leikkausta tai säteilyä olisi pitänyt olla Sky tai Teal . Hoito matalalle indigolle voi koostua säteilystä (edellisen leikkauksen jälkeen) tai pelastusprosessin jälkeen (aiemman säteilyn jälkeen).
Perusindigoi tarkoittaa, että skannaukset ja patologiset havainnot eivät osoita metastaattisia soluja (tunnetaan nimellä mets), mutta Low-Indigossa mainitut edulliset kriteerit eivät täyty. Toisin sanoen yksi tai useampi eri tekijöistä viittaa siihen, että mikroskopiset lantionerot ovat todennäköisemmin läsnä. Perus-Indigossa olisi käytettävä aggressiivista yhdistelmähoitoa sädehoidon kanssa lantion solmukohtiin ja hormonihoitoon.
Korkea Indigo tarkoittaa, että linnun imusolmukkeissa esiintyy mets. High Indigonin hoito on sama kuin Basic- Indigo, paitsi että Zytiga-, Xtandi- tai Taxotere-hoitoa voidaan harkita.
Kuninkaallinen
Miehillä Royalilla on joko hormonaalinen vastustuskyky (kohoava PSA, jolla on alhainen testosteroni) tai metastaasit lantiokaasujen (tai molempien) ulkopuolella tai ulkopuolella. Low-Royal on "puhdas" hormoniresistenssi ilman havaittavia metastaaseja. Näillä miehillä on lähes aina pieniä määriä metastaattista tautia, mutta se voi olla mahdotonta havaita tavallisilla luu- tai CT-skannauksilla. Uusia, voimakkaampia PET-skannauksia, kuten Axumin, PSMA tai Carbon 11, voidaan tarvita metastaasien löytämiseksi. Kun metastaasit sijaitsevat, hoito on sama kuin Basic-Royal .
Basic-Royal on metastaattisen taudin (lantion ulkopuolella) yksiselitteinen läsnäolo, mutta metastaasien kokonaismäärä on viisi tai vähemmän. Basic-Royal- hoito on SBRT: n tai IMRT: n yhdistelmä kaikille tunnetuille taudeille, Provengen immunoterapialle, Zytigalle tai Xtandille.
High-Royal tarkoittaa, että yli viisi metastaasia on havaittu. SBRT tai IMRT niin monilla metastaaseilla ei tavallisesti ole käytännöllistä. Kun tauti ei ole nopeasti etenevä tai kivulias, hoidossa tulee olla Provenge ja Zytiga tai Xtandi. Tuskallista tai nopeasti etenevää tautia on hoidettava Taxotere-hoidolla.
> Lähteet:
> D'amico, Anthony V., et ai. "Tulosperustainen staattinen vaihe eturauhasen kliinisesti paikalliselle adenokarsinoomalle." Journal of Urology 158,4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et ai. "Potentiaalinen vaiheen II kokeilu pysyvän siementen implantaation eturauhasen brachytherapy välituotteiden riski paikallisen eturauhasen syöpä: teho, myrkyllisyys ja elämänlaatua tuloksia." Kansainvälinen Journal of Radiation Oncology * Biologia * Fysiikka (2017).
> Eturauhassyöpätilastot 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et ai. "15-vuotinen biokemiallinen relapsi vapaa eloonjääminen kliinisessä vaiheessa T1-T3 eturauhassyövän jälkeen yhdistetty ulkoisen sädehoidon sädehoito ja brachytherapy, Seattle kokemus." International Journal of Radiation Oncology * Biologia * Fysiikka 67.1 (2007): 57-64.