Medicaid vähentää hoitovaihtoehtoja?
Opioidiriippuvuus on kasvava ongelma Yhdysvalloissa. Vuodesta 1999 vuoteen 2015, siitä riippumatta, ovatko reseptilääkkeet tai laittomat opioidit, kuten heroiini, yli puoli miljoonaa ihmistä kuollut opioidien yliannostuksesta. Medicare- ja Medicaid Services -yksiköt (CMS) raportoivat, että päivittäin 91 ihmistä kuolee opioidien väärinkäytöksistä ja asettaa meidät 32,400 kuolemaan vuonna 2017.
Medicaidilla on tärkeä rooli riippuvuuden hoidossa. Kun yksi viidestä amerikasta uskoo Medicaidille terveydenhuollon tarpeisiinsa, mitä palveluja ohjelma tarjoaa ja tulevatko nämä palvelut jatkumaan, jos republikaaninen puolue onnistuu kumoamaan edullisen hoitolain , eli Obamacare?
Opioid Abuse on kaikkialla
Opioidiriippuvuus ei ole vain valtion ongelma. Se on kansallinen ongelma.
Yliannostuskuolemat nousivat rannikolta rannikolle vuonna 2014. Ohio ja Kalifornia kärsivät eniten yli 2000 opioidikohtausta kuolemasta, kun taas New Yorkissa, Floridassa, Illinoisissa, Teksasissa, Massachusettsissa, Pennsylvaniassa ja Michiganissa kukin sai yli 1000 yliannostuskuolemaa .
Aivan kuten opioidiriippuvuus ei ole alueellinen, Medicaid ei ole rajoitettu valtioihin. Medicaid, osavaltioiden teknisesti hoidettua, osittain rahoittaa liittovaltion dollareita. Liittovaltion hallitus asettaa vähimmäisvaatimukset kenelle voidaan myöntää Medicaidia ja mikä perus kattavuus on sisällytettävä ohjelmaan.
Yhdysvaltojen terveydenhuoltolaki , sellaisena kuin se oli nimetty Yhdysvaltain edustajainhuoneessa, ehdotti Medicaid-ohjelmaa koskevaa huomattavaa uudistusta. Laki, jota nyt kutsutaan paremman hoidon sovittelulaina, odottaa äänestystä Yhdysvaltain senaatissa ennen kuin se voi tulla laiksi. Jos laki on hyväksytty, laki voi muuttaa sitä, mitä sairausvakuutuksenne kattavat olennaiset terveydelliset edut - mukaan lukien mielenterveyspalvelut ja riippuvuushoito.
Tämä sisältää Medicaid.
Opioidiriippuvuuden hoito
Edullinen hoitolaki edellytti, että Medicaid-laajennukseen osallistuvat valtiot kattavat aineen käytön häiriöt. Laki tarjosi kuitenkin joustavuutta ja antoi jokaiselle valtiolle mahdollisuuden päättää, mitkä yksittäiset palvelut he halusivat maksaa takaisin.
Better Care Reconciliation Act lakkauttaisi Medicaidin laajentamisen ja lopettaisi riippuvuuden hoitosuunnitelman.
On otettava huomioon neljä erilaista hoitotasoa:
- Ambulatoriset palvelut (mukaan lukien ryhmäterapia, yksilöllinen hoito ja palautustuki)
- Intensiiviset poliklinikkapalvelut
- Lyhytaikaiset ja pitkäaikaiset sairaalahoitopalvelut
- Intensiivinen sairaalahoito vieroitushoitoa varten
Terveydenhuollon tutkimuksessa arvioidaan riippuvuuden kattavuutta vuosilta 2015-2016. Mielenkiintoista on, että tutkijat ovat todenneet, että kattavuus ei välttämättä ole korkeampi Medicaid-laajentumiseen osallistuvissa valtioissa.
Kolmetoista valtiota ja District of Columbia kattoivat kaikki palvelut, ja 26 valtiota kattoi vähintään yhden palvelun jokaisella hoitotasolla. Yhdeksän valtiota ei antanut Medicaid-kattavuutta mistään päihteidenkäyttäjistä kahden tai useamman hoidon tasolla.
Näiden palveluiden tarjoaminen ei kuitenkaan tarkoittanut niiden saatavuutta.
Lähes puolet valtioista edellytti ennalta hyväksyntämenettelyä, jota kutsuttiin ennakkoluvalla ennen kuin ne maksisivat intensiivisestä sairaalahoidosta. Yhdeksän valtiota lisäsi ylärajan siitä, kuinka paljon voitaisiin käyttää riippuvuuksien palautuspalveluihin.
Opioidien väärinkäytön hoito lääkkeillä
Tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään opioidiriippuvuuden hoitoon ovat buprenorfiini (tuotenimi Suboxone), metadoni ja naltreksoni (tuotenimet Depade, Revia ja Vivitrol). Jokainen lääke sitoutuu opioidireseptoreihin aivoissa sen vaikutuksen aikaansaamiseksi:
- Buprenorfiini: Buprenorfiini on taipuvainen hoitoon, koska se kestää pisin elimistössä. Se estää epiorisen vaikutuksen, jonka opiaatit yleensä laukaisevat ja jonka puoliintumisaika vaihtelee 24: stä 42: een tuntiin.
- Metadoni: Metadoni on synteettinen opiaatti, joka auttaa vähentämään himoja. Kuitenkin, kuten muut opioidit, se voi aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Metadonia käytetään usein ylläpitohoitona, ja sitä voidaan käyttää vieroituksena ajan myötä. Sen puoliintumisaika vaihtelee välillä 8 - 59 tuntia.
- Naltreksoni: Naltreksonilla on tarkoitus vähentää opioidihäiriöitä ja joissakin tapauksissa sitä käytetään jopa alkoholiriippuvuuden hoitoon. Puoliintumisaika on 4 - 13 tuntia.
Terveysasioiden tutkimus osoitti, että kaikki valtiot ja District of Columbia kattoivat buprenorfiinia ja neljäkymmentäkahdeksan valtiota peitti naltreksoni. Metadonin kattavuus oli kuitenkin vähemmän johdonmukainen. Vain 32 valtiota kattoi metadonin Medicaid-ohjelmissaan.
Samoin kuin neuvonta- ja sairaalapalvelut, ennakkolupaa on ollut rooli lääkkeiden kattavuudessa. Useimmat valtiot vaativat ennakkoluvan buprenorfiinille, kun taas kolmasosa tarvitsi kopioita.
Se on hämmentävää, kun ajattelet sitä. Opioidiriippuvuuteen hakeutuneet henkilöt eivät pääse nopeasti hoitoon, kun he tarvitsevat sitä eniten. Hoidon viivästymiset ovat hyvin asia, joka saattaa johtaa heidän uusiutumiseen.
Rahoitus leikkaa Medicaid
Medicaidin odottaminen kansallisen epidemian korjaamiseksi ei ole realistista, ei, jos ohjelman rahoitusta leikataan. Valitettavasti tämä voi tapahtua.
Jos Better Care Reconciliation Actin laki tulee voimaan, Medicaid-laajennus, kuten tiedämme Affordable Care Actin mukaisesti, lakkaa olemasta. Medicaid-ohjelman sisältämät päihteidenkäyttösuositukset sisällytetään myös pois.
Myös sellaiset valtiot, jotka eivät osallistuneet Medicaidin laajentumiseen, vaikuttavat. Tämä johtuu siitä, että Medicaid-ohjelmien perinteinen rahoitus muuttuisi. Liittohallituksen sijaan, mikä vastaa jokaista valtiota dollaria dollariin, Better Care Reconciliation Act rajoittaisi valtioiden per capita -maksut . Toisin sanoen kukin valtio saa kiinteän dollarin määrän hallituksesta riippuen siitä, kuinka monta henkilöä Medicaidilla on kyseisessä valtiossa.
Kongressin budjetoimiston mukaan tämä rahoituksen muutos leikkaa Medicaidista 772 miljardia dollaria vuoteen 2026 mennessä.
Tämä asettaa valtioille huomattavan taakan etsiä vaihtoehtoista rahoitusta, kun omat valtion budjetit ovat jo rajalliset. On odotettavissa, että monet valtiot tarvitsevat leikata Medicaid-palveluja voidakseen pysyä paikallaan. Valitettavasti mielenterveyspalvelut ja riippuvuushoito voivat olla ensimmäinen.
Sanasta alkaen
Ei ole epäilystä siitä, että Better Care Reconciliation Act vähentäisi pääsyä mielenterveyspalveluihin. Ei ole väliä, oletko Medicaid, yksityinen terveydenhoitosuunnitelma tai työnantajan sponsoroima vakuutus. Muutokset, jotka näiden suunnitelmien on katettava, eli olennaisten terveysetuuksien muutokset, vaikuttavat siihen, mitä palveluita saat ja mikä tekee vaikeammaksi niille, jotka kamppailevat riippuvuudessa tarvitsemaansa apua.
> Lähteet:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et ai. Tutkimus korostaa eroja Medicaid kattavuus aineiden käytön hoitoon ja opioid käyttö häiriö lääkkeitä. Terveys Aff. Joulukuussa 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10,1377 / hlthaff 2016,0623
> HR 1628 . Yhdysvaltain senaatin toimisto. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Julkaistu 22. kesäkuuta 2017.
> HR 1628, Better Care Reconciliation Act of 2017. Kongressin budjetoimisto. https://www.cbo.gov/publication/52849. Julkaistu 26. kesäkuuta 2017.
> Vammojen ehkäisy ja hallinta: Opioidien yliannostus - Epidemian ymmärtäminen. Taudinvalvonta- ja ehkäisy-keskukset. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Päivitetty 21. kesäkuuta 2016.
> Rodriguez CH. Medicaid kattavuus riippuvuushoito vaihtelee dramaattisesti. Kaiser Health News verkkosivuilla. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Julkaistu 6. joulukuuta 2016.