Lonkkanivelen vaurio sijoittelun seurauksena
Hill-Sachsin loukkaantuminen olkapäässä tapahtuu hartioiden sijoiltaan . Olkapäiden harhaaminen sekoittuu usein erilliseen olkapäähän , mutta nämä ovat hyvin erilaisia vammoja. Kun olkapää sijoiltaan, pallon ja pään olkapääliitoksen pallo tulee ulos asennosta. Yleensä kun tämä vammo ilmenee ensimmäistä kertaa, jonkun täytyy sijoittaa olkapään nivelet usein sairaalassa tai hätäosastolla.
Olkapään muodostaa pallon käsivarren luun (olkapää) yläosassa oleva pallo, jota kutsutaan humeripääksi. Olkapään socket on osa scapulaa (lapa), jota kutsutaan glenoidiksi. Apua pitämään palloa pistorasiassa ovat nivelsiteet, rusto ja jänteet.
Kun olkapää sijoiltaan tapahtuu, normaalit rakenteet, jotka pitävät palloa olkapään sisällä, ovat vaurioituneet. Lantion vaurioituminen riippuu enimmäkseen vamman kärsivän potilaan iästä. Tavanomainen vaurio on joko olkapään ligamenteja , joita kutsutaan pankkikartan repeämiksi , joka esiintyy nuoremmilla potilailla. Vanhemmissa ihmisissä, jotka syrjäyttivät olkansa, tavallinen loukkaantuminen on rotatorin mansettijänteisiin . Lihan tai jänteiden vaurioitumisen lisäksi luu ja rusto voivat myös vaurioitua; Yleisimpiä vahinkoja kutsutaan Hill-Sachs -virheeksi.
Hill Sachs -virhe
Hill-Sachsin vika ilmenee, kun on olemassa vammoja luut ja ruston porsaan pää.
Kun olkalevy irtoaa olakkeen liitoskohdasta, pyöreä olkaläinen pää törmää pistokkeen reunaan voimalla. Tämä luo divotia humeralipäässä, jota kutsutaan puristusmurtumaksi. Tämä divot näkyy usein MRI: ssä, ja suurempia Hill-Sachsin vammoja voidaan myös nähdä röntgenkuvauksessa.
Hill-Sachsin vika ei tapahdu eristyksissä, mikä tarkoittaa, että on olemassa aina muita vahinkoja, joiden ansiosta olkapää irtoaa. Hill-Sachsin vikaa käytetään usein vahvistamaan, että olkapää ei tullut kokonaan ulos pistorasiasta, eikä vain osittain sijoiltaan, kuten esiintyy subluksaatiossa . Hill-Sachsin vika esiintyy noin puolessa ensimmäisestä olkapäästelystä ja se näkyy lähes aina ihmisillä, joilla on toistuva olkapään epävakaus useista aiemmista sijoiltaan.
Syynä etsiä Hill-Sachs-vikaa ei ole vain vahvistaa epäillyn olkapäähän särkymisvaurion vaan myös se, että Hill-Sachsin vamman tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää olkavarren asianmukaisen käsittelyn varmistamiseksi.
Olkapäiden sijoittelun hoito
Kuten on todettu, on tärkeää, että kirurgi tunnistaa Hill-Sachs-leesian esiintymisen ennen kirurgisen käsittelyn hoitamista olkapään sijoiltaan . Jos Hill-Sachsin vika on suuri ja jätetään käsittelemättömäksi, korjaus voi epäonnistua, ja toistuva olkapäällisyys saattaa ilmetä.
Tyypilliset kriteerit, joita käytetään sen määrittämiseen, onko Hill-Sachs-vammo lisäleikkausta leikkauksen aikana, on leesian koko. Vammat, joihin liittyy alle 20% olkalevystä, voidaan lähes aina jättää yksin ilman lisäkäsittelyä.
Tämä tarkoittaa sitä, että hartioiden leviämisen tavanomainen hoito (joka voi tarkoittaa tai ei voi tarkoittaa leikkausta) voi edetä ilman factoring Hill-Sachsin vikoja.
Loukkaantumiset, joihin liittyy yli 40% huokosen päästä, vaativat lähes aina jatkokäsittelyä. Tilanteissa, joissa Hill-Sachsin vikoja on 20-40% luuteriä, kirurgi tarvitsee selvittää, johtuuko vika epävakaudesta. Hill-Sachsin vika, joka aiheuttaa pallon liikkumasta epänormaalisti pistorasiaan, sanotaan olevan "kytkeytyneenä", ja nämä tarttuvat Hill-Sachs-vammat vaativat yleensä ylimääräistä kirurgista hoitoa.
Hoitovaihtoehtoja Hill-Sachsin vian hallitsemiseksi ovat:
- Tekemättä mitään
Havainnointi on yleisintä hoitoa ja yleensä onnistunut. Varsinkin kun Hill-Sachsin vammoja on alle 20% huulipunista, ei mikään usein ole paras hoito. - Capsular Shift
Lavan kapselin siirtäminen on olennaisesti leikkaus, jolla kiristetään kudos Hill-Sachsin puutteen alueella, jotta olkapään liiallinen kierto estettäisiin. Kiertämisen rajoittamiseksi Hill-Sachsin vika ei välttämättä tule olemaan tarttuva vika. - Luun siirto / kudosten täyttäminen
Kun vika on suuri ja yksinkertaisesti kiristäminen olkapää ei riitä, jotain on käytettävä täyttämään vika huulten pään. Jotkut kirurgit käyttävät luuta, usein lantiolta tai muusta pehmytkudoksesta, täyttämään tyhjät. - ulostetukkeuma
Disimpaatio on kirurginen toimenpide, joka nostaa kompressoidun luun yrittäen palauttaa normaalisen muodon peräsuoleen. - Olkapääkorjaus
Joissakin harvinaisissa tilanteissa, varsinkin suurilla vikoilla vanhemmilla potilailla, paras vaihtoehto on olkapään korvaaminen leikkaus . Tämä menettely on yleensä varattu viimeisenä keinona nuoremmille potilaille.
Parhaan hoidon määrittäminen voi riippua useista tekijöistä, kuten vammojen ilmenemisestä kuvantamistutkimuksissa, fyysisissä tutkimustuloksissa, tulevassa yleisurheilun osallistumisessa ja kirurgien mieltymyksissä.
Lähteet:
Provencher MT, et ai. "Hill-Sachs Lesion: Diagnoosi, luokittelu ja hoito" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 no. 4 242-252