Epävakaiset olkapäät, jotka liukuvat niiden sulakkeisiin
Olkapään nivel on monimutkainen nivel, joka sallii liikkeen liikkumisen kuin mikään muu kehossa oleva elin. Koska liitos on niin liikkuva, sillä voi olla taipumus olla liian liikkuva ja altis sijoiltaan. Ihmiset, joilla on olkapää, joka ei istu tiukasti sisäpuolella, sanotaan olevan olalla epävakaaksi.
Olkapää epävakaus on tila, jossa pallon ja pistorasian olkapääliitoksen pallo voi tulla ulos pistorasiasta.
Joskus pallo kuuluu osaan ulospäästä, nimeltään olkapään subluxation . Muina aikoina pallo tulee kokonaan ulos pistorasiasta, jota kutsutaan olkapäähän .
Lavan epävakautta on kaksi yleistä tyyppiä:
- Traumaattinen epävakaus: Traumaattinen olkapää epästabiilius tapahtuu, kun olkapäässä on akuutti loukkaantuminen, kuten syksyn tai urheiluvammat. Olkapää irtoaa voimakkaasti pistorasiastaan, ja se on usein asetettava takaisin paikalleen erikoistehosteilla, joskus anestesia vaatii. Traumaattinen dislocation usein vahingoittaa nivelsiteitä, jotka pitävät palloa pistorasiassa ja tekee olkapäästä alttiuden siirtyä uudestaan tulevaisuudessa.
- Monisuuntainen epästabiilius: Monisuuntainen epästabiilius (joskus lyhennettynä MDI: na) tapahtuu, kun olakkeen liitos irtoaa pistorasiasta. Ei ole traumaattista tapahtumaa, joka aiheuttaa epävakautta, vaan lapa pyrkii liikkumaan liikaa aiheuttaen kipua nivelessä. Usein ihmiset, joilla on oireita moniulotteisesta epävakaudesta, valittavat olkapään liikkumista tai siirtymistä yläpuolisilla liikkeillä.
Kolme lonkkavuorovaikutusta MDI: lle
Kolme tekijää, jotka edistävät nivelen vakautta kehossa. Nämä sisältävät:
- Bony Anatomy: Luiden luut vaikuttavat hyvin vähän tämän liitoksen vakauteen. Pistorasia on hyvin matala ja ilman muita rakenteita pitämään olkapää paikallaan, pallo ei pysy paikallaan. Vertaa tätä lonkkaliitokseen, jossa on hyvin syvä pistorasia ja jossa on vaikea poistaa palloa pistorasiasta.
- Staattiset stabilisaattorit: Staattiset stabilisaattorit ovat nivelsiteitä ympäröivät nivelsiteet. Ligamentit yhdistävät kaksi luuta yhteen. Ligamentit ovat joustavia (ne voivat taivuttaa), mutta eivät joustavia (ne eivät venyvät). Ihmiset, joilla on traumaattinen olkapää epävakaus, usein repivät nivelten nivelsiteitä. Ihmiset, joilla on monisuuntainen epävakaus, ovat usein löysät nivelsiteet. Itse asiassa on geneettisiä ligamenttiolosuhteita, jotka voivat aiheuttaa vakavaa monisuuntaista epävakautta.
- Dynaamiset stabilisaattorit: Dynaamiset stabilointiaineet ovat lihakset ja jänteet olkapään ympärillä. Näitä lihaksia ovat pyörivä kalvo , lihakset, jotka ympäröivät olkapään palloa. Dynaamiset stabilisaattorit ovat joustavia ja ne ovat myös joustavia. Monet ihmiset, joilla on monisuuntainen epävakaus, voivat vahvistaa dynaamisia stabilisaattoreita löysien nivelsiteiden kompensoimiseksi.
Monisuuntaisen olkapään epävakauden oireita ovat kipu ja vaikeudet ylilentotoiminnassa. Useimmat ihmiset, joilla on oireita, jotka liittyvät monisuuntaiseen epävakaisuuteen, osallistuvat yleisurheiluun, johon liittyy ylimyrkyt, kuten uinti, voimistelu ja softball. Nuorille naisille aiheutuu useimmiten monisuuntainen epävakaus.
hoito
MDI: n hoito eroaa olkapään traumaattisen epävakauden hoidosta.
Useimmiten ihmiset voivat toipua monisuuntaisesta epävakaudesta ei-kirurgisten hoitojen kanssa ; tähän kuuluvat korkean tason kilpailevat urheilijat.
Hoito tulisi keskittyä olkapään nivelen dynaamisten stabilisaattorien vahvistamiseen. Lisäksi monet ihmiset, joilla on monisuuntainen epävakaus, luulevat olevan huonoja olkamekanismeja - nimenomaan, niiden lapalevyjen liikkeet eivät ole hyvin yhteensopivia olkapääliikkeiden kanssa. Palauttamalla normaalikokoiset liikkeet ja vahvistamalla dynaamisia stabilointiaineita, mukaan lukien pyörivä kalvo, olkapään niveltoiminto voi usein parantaa.
Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että valtaosa potilaista, jotka ovat motivoituneita, voivat toipua monisuuntaisesta epävakaudesta kohdennetulla olakkeen kuntoutusohjelmalla. Noin 85% potilaista, jotka suorittavat tällaisen ohjelman, raportoivat hyvistä tuloksista. On joitain ihmisiä, jotka eivät kykene parantamaan ja saattavat viime kädessä päättää olla olkapääkirurgiassa.
Leikkaus
MDI: n kirurgisia toimenpiteitä harkitaan potilaille, joilla on jatkuva oireet olakkeesta, joka tulee ulos pistorasiasta huolimatta pitkistä ei-kirurgisista hoidoista. Useimmiten leikkaus liittyy kiristämällä nivelsiteitä, jotka ympäröivät olkapäätä. Jotkut kirurgit mieluummin suorittavat tämän artroskopian, ja toiset standardin kirurgiset leikkaukset .
Ei kauan sitten, oli suositeltavaa suorittaa menetelmä, jota kutsutaan lämpökutistukseksi, käyttämällä lämpöantureita pehmeän kudoksen huuhtelemiseksi olkapäässä kiristämällä yhteinen kapseli. Tämä lämpökutistumismenetelmä osoittautui erittäin huonoiksi tuloksiksi, ja usein tarvitaan lisää kirurgista hoitoa.
Paras leikkaus monisuuntaiseen epästabiiliuteen on kapselimuutoksen tai kapselipinnoitteen muoto, jotka ovat molemmat menettelytapoja, jotka kiristävät hartioiden kapselia. Lisäksi jotkut kirurgit suorittavat pyöritinvälin sulkemisen, menettely, joka sulkee aukon kahden pyörittäjän kalvosimen lihasten välillä.
Rehab-leikkauksen jälkeen monisuuntainen epävakaus yleensä kestää useita kuukausia. Aluksi leikkauksen jälkeen olkapää immobilisoidaan, jotta tiukennetut kudokset voisivat parantua ja sitten työ aloitetaan liikkuvuuden palauttamiseksi, jota seuraa vahvistaminen. Useimmilla urheilijoilla on mahdollisuus aloittaa täysi toiminta 6 kuukauden kuluessa.
Lähde:
Gaskill TR, et ai. "Olkavarren monisuuntaisen epävakauden hallinta" J Am Acad Orthop Surg joulukuu 2011; 19: 758-767.