Yhdysvaltain ortopediankirurgialaisen akatemian mukaan yli 4 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa hakee vuosittain lääkärinhoitoa olkapääongelmista. Joka vuosi hartioiden ongelmat ovat yli 1,5 miljoonaa vierailua ortopediseen kirurgiin . Yleisimmät olkapään ongelmat ovat:
- Olkapäiden sijoittelu ja erottaminen
- tendinitis
- limapussitulehdus
- Impingement-oireyhtymä
- Torn rotator mansetti
- Jäätynyt olkapää
- Olkapää murtuma
- Olkapään niveltulehdus
Olkapään rakenteet
Olkapäässä on kolme luuta:
- Solisluu (kaulus luu)
- Lapaluu (olkapää)
- Hailu (ylälinja)
Kaksi niveltä helpottaa olkapääliikkuutta. Acromioclavicular (AC) -liitos sijaitsee akromion (osa lasta, joka muodostaa korkeimman pisteen olkapää) ja solisluu. Glenohumeral liitos, jota kutsutaan yleisesti olkapääliitokseksi, on pallo- ja pistorasiatyyppinen liitoskappale, joka siirtää olkapää eteenpäin ja taaksepäin ja sallii käsivarren kiertymisen pyöreällä tavalla tai saranan ulos kehosta.
"Pallo" on ylähavainluun tai olkapään yläosa, pyöristetty osa. "Pistorasia", tai glenoidi, on astian muotoinen osa sen lapsen ulkoreunasta, johon pallo sopii.
Kapseli on pehmytkudoksen verhokäyrä, joka ympäröi glenohumeral-liitoksen. Se on vuorattu ohut, sileä synovial kalvo.
Luiden luut pidetään paikoillaan lihaksilla, jänteillä ja nivelsiteillä. Tennarit ovat kudottuja kudoksia, jotka liittävät olkapäät lihaksia luihin ja auttavat lihaksia liikuttaessa olkapäätä. Ligamentit kiinnittävät toistensa olkapäät , mikä antaa vakauden. (esimerkiksi yhteisen kapselin etuosa on ankkuroitu kolmella glenoalkaalisella ligamentilla.)
Pyörivä kalvo on rakenne, joka koostuu jänteistä, jotka liittyvät siihen liittyvillä lihaksilla, pitää pallon kuulan yläosassa glenoidisessa liittimessä ja tarjoaa liikkuvuutta ja lujuutta nivelen liitokseen. Kaksi pussimainen rakenne, nimeltään bursae, mahdollistavat sileän liukumisen luun, lihaksen ja jänteen välillä. Ne pehmentävät ja suojaavat pyörivä kalvoa akromion koripyörästä.
Mikä aiheuttaa olkapään ongelmia?
Olkapää on liikkuvinta niveltä kehossa. Se on kuitenkin epästabiili liitos, koska liikkumisalue on sallittu. Se on helposti alttiita vammalle, koska ylävartalon pallo on suurempi kuin olkapäähäntä, joka pitää sitä. Pysyäkseen vakaana, olkapää on ankkuroitava sen lihakset, jänteet ja nivelsiteet.
- Jotkut olkapäähän liittyvät ongelmat johtuvat näiden pehmytkudosten häiriöstä loukkaantumisen tai liiallisen käytön tai olkapääoman käytön seurauksena.
- Muita ongelmia syntyy degeneratiivisesta prosessista, jossa kudokset hajoavat ja eivät enää toimi hyvin.
Olkapään kipu voi olla paikallistet- tu tai se voidaan viitata olakkeiden ympärille tai alas varteen. Kehon sisällä oleva sairaus (kuten sappirakko, maksa tai sydänsairaus tai kaulan kaulan selkärangan sairaus) voi myös aiheuttaa kipua, joka kulkee pitkin hermoja olkapäähän.
Miten diagnoidaan olkapään ongelmat?
Osa tapoista, joilla lääkärit diagnosoivat olkapään ongelmat ovat:
- Potilaan sairaushistoria
- Fyysinen tutkimus, jolla arvioidaan loukkaantumisvaara, liikkumisrajat, kipu ja kouristusten liikkumavara
- Testit tiettyjen olosuhteiden diagnoosin vahvistamiseksi. Osa näistä testeistä sisältää röntgensäteet, arthrograms (ts. Käyttää kontrastinestettä ja röntgensäteitä), MRI (magneettikuvaus)
- Anestesia-aineen ruiskuttaminen olkapäähän ja sen ympärille
Mikä on hartioiden sijoiltaan?
Lavan nivel on kehon useimmin sijoittunut suuri nivel. Tyypillisessä olkavarren tapauksessa voimakas voima, joka vetää olkapää ulospäin (sieppaus) tai äärimmäisen kiertoliikkeen, ponnahtaa olkapään pallon pois olkapäästä.
Sekoittuminen tapahtuu yleisesti, kun kädessä on taaksepäin vetäminen, joka joko tarttuu lihaksisiin, jotka eivät ole valmiita vastustamaan lihaksia tai ylittämään lihaksia.
Kun olkapää sijoittuu usein, ehtoa kutsutaan hartioiden epävakaudeksi . Osittaista sijoittelua, jossa ylälarren luu on osittain ja osittain ulos pistorasiasta, kutsutaan subluksaatioksi.
Merkkejä hädästä
Olkapää voi liikkua joko eteenpäin, taaksepäin tai alaspäin. Sen lisäksi, että käsi ei ole paikallaan, kun olkapää sijoittuu, mutta häipyminen aiheuttaa myös tuskaa. Lihaskouristukset voivat lisätä kipujen voimakkuutta. Oireita, joita todennäköisesti kehittyy:
- turvotus
- tunnottomuus
- heikkous
- mustelmia
Ongelmia, joita on havaittavissa liukastuneella olalla, ovat nivelsiteitä tai jänteitä, jotka vahvistavat yhteistä kapselia ja vähemmän yleisesti hermovaurioita.
Lääkärit yleensä diagnosoivat epämuodostuksen fyysisellä tutkimuksella , ja röntgensäteet voidaan ottaa vahvistamaan diagnoosi ja sulkemaan pois siihen liittyvä murtuma.
Hoito olkapäähän
Lääkärit kohtelevat epämuodostumista asettamalla olkapään pallon takaisin nivelpistokkeeseen - menettelyä, jota kutsutaan vähennykseksi.
Varsi on sitten immobilisoitu rintaliimaan tai laitteeseen, jota kutsutaan olkavarren ajonestolaitteeksi useita viikkoja. Yleensä lääkäri suosittelee lepäämään olkapäätä ja soveltamalla jäätä 3 tai 4 kertaa päivässä. Kun kipu ja turvotus on kontrolloitu, potilas siirtyy kuntoutusohjelmaan, johon kuuluu harjoituksia, joilla palautetaan olkapään liikkeen alue ja vahvistetaan lihaksia estääkseen tulevat muutokset.
Nämä harjoitukset voivat edetä yksinkertaisesta liikkeestä painojen käyttöön.
Hoidon ja toipumisen jälkeen aiemmin sijoittuva olkapää voi olla alttiimpi uudelleen loukkaantumiselle, erityisesti nuorilla, aktiivisilla yksilöillä. Ligamentit ovat saattaneet olla venytettyinä tai repeytyneinä, ja olkapää voi yleensä hajota uudelleen. Olkapää, joka kiertää vakavasti tai usein, vahingoittaa ympäröiviä kudoksia tai hermoja, vaatii yleensä kirurgisen korjauksen kiristää venytettyjä nivelsiteitä tai liittää uudelleen runnettuja reikiä.
Toisinaan lääkäri suorittaa leikkauksen pienen viillon avulla , johon on lisätty pieni ulottuvuus (artroskooppi) tarkkailemaan nivelen sisäpuolta. Tämän menettelyn jälkeen, nimeltään artroskooppinen leikkaus , olkapää yleensä immobilisoidaan noin 6 viikon ajan ja täydellinen elpyminen kestää useita kuukausia.
Jotkut kirurgit mieluummin korjaavat toistuvan hajoavan olkapää aika-testattu avoin leikkaus suorassa visio. Tavallisesti on harvemmin toistuva hajoaminen ja parantunut liikkuminen avoimen leikkauksen jälkeen, mutta se voi kestää hieman kauemmin takaisin liikkeeseen.
Mikä on olkapään erottaminen?
Olkapääerotus tapahtuu, jos kaulus luu (solisluu) täyttää olkapää (scapula). Kun nivelet pitävät nivelsiteet osittain tai kokonaan repeytyneet, solisluun ulkopää voi irrota paikoiltaan estäen sen kohtaamasta kunnolla lapaluun.
Useimmiten loukkaantuminen johtuu olkapäästä tai putoavasta kädestä.
Merkit olkapään erottelusta
Merkkejä siitä, että erottelu voi olla tapahtunut, ovat olkapään kaltaisuus tai arkuus tai joskus kouru olkapään yläosassa (AC-liitoksen yli). Joskus erotuksen vakavuus voidaan havaita ottamalla röntgensäteitä, kun potilas pitää kevyessä painossa, joka vetää lihaksia ja erottaa sen voimakkaammin.
Olkapääerottelun hoito
Olkapääerotusta hoidetaan yleensä varovaisesti lepäämällä ja nauhalla . Heti loukkaantumisen jälkeen voidaan käyttää jääpussi kipua ja turvotusta varten.
Lepoajan jälkeen terapeutti auttaa potilasta tekemään harjoituksia, jotka asettavat olkapäät liikkeelle.
Useimmat olkapäät erottuvat 2 tai 3 kuukauden kuluessa ilman lisätoimenpiteitä. Kuitenkin, jos nivelsiteet ovat voimakkaasti repeytyneitä, kirurginen korjaus voi olla tarpeen pitämään solisluun paikallaan. Lääkäri voi odottaa, tarkistaako konservatiivinen hoito ennen kuin päätettäisiin onko kirurgia vaadittava.
Mitä ovat lantion, kurkkukipu ja olkapään iskun oireyhtymä?
Lantion, bursitis ja hartiointisyndrooma liittyvät läheisesti toisiinsa ja voivat esiintyä yksinään tai yhdistelmänä. Jos pyörivä kalvo ja bursa ovat ärtyneitä, tulehtuneita ja turvotettuja, ne voivat puristaa olkapään ja akromion pään väliltä. Toistuva liike, joka liittyy käsiin, saattaa vaikuttaa olkapääliikkeeseen monien vuosien ajan.
Se voi ärsyttää ja käyttää alas jänteitä, lihaksia ja ympäröiviä rakenteita.
Jännetulehdus on jänteen tulehdus (punoitus, arkuus ja turvotus). Lantion tendiniitti, rotatorin hihansuut ja / tai hauis-jänteet tulevat tulehtumaan, yleensä seurauksena siitä, että ne ympäröivät ympäröivät rakenteet. Loukkaantuminen voi vaihdella lievästä tulehduksesta useimpien pyörivä kalvojen mukana. Kun pyörivä rannehampaat tulevat tulehtumaan ja sakeutuvat, se voi saada kiinni akro- mion alle. Kiertokahvan puristamista kutsutaan impingement-oireyhtymiksi.
Jännetulehduksen ja iskunvaurio-oireyhtymän mukana seuraa usein olkapään suojaavan bursa-pussin tulehdus. Haimatonta bursaa kutsutaan bursitisiksi .
Sairauden, kuten nivelreuman, aiheuttama tulehdus voi aiheuttaa pyörivä kalvosinnettä ja bursiittiä. Urheilu, johon liittyy liiallinen käyttö olkapäässä ja miehiä, jotka edellyttävät usein yleistyvää päästä, ovat muita potentiaalisia syitä ärsytyksen rotator mansiin tai bursa ja voi johtaa tulehdukseen ja törmäämiseen.
Jänteet ja kurkkumätä
Varhainen jännetulehdus ja bursiitti ovat:
- Hitaasti alkava epämukavuutta ja kipua yläosassa tai käsivarren yläosassa
- Vaikeus nukkua olalla
Lanttulehdus ja bursiitti aiheuttavat kipua myös silloin, kun varsi nostetaan pois kehosta tai yläpuolelta. Jos tendinitis liittyy harvennuksen jänteen (jänne, joka sijaitsee olkapään edessä, joka auttaa taipumaan kyynärpäätä ja kääntää kyynärvarren), kipu esiintyy olkapään etupuolella tai sivulla ja voi kulkea alas kyynärpäähän ja kyynärvarteen.
Kipu voi myös tapahtua, kun varsi työnnetään voimakkaasti ylöspäin yläpuolella.
Diagnosointi Jännetulehdus, Bursitis ja Impingement oireyhtymä
Jännetulehduksen ja bursiitin diagnosointi alkaa lääketieteellisellä tutkimuksella ja fyysisellä tutkimuksella. Röntgensäteet eivät näytä jänteitä tai bursaaa, mutta ne voivat olla hyödyllisiä poistaessa luun poikkeavuuksia tai niveltulehdusta. Lääkäri voi poistaa ja testata nestettä tulehtuneelta alueelta infektion poistamiseksi. Impingement-oireyhtymä voidaan vahvistaa, kun pieni määrä anestesiaa (lidokaiinihydrokloridi) injektoidaan akromion alle olevaan tilaan lievittää kipua.
Tendinitis, bursiitti ja impingement-oireyhtymä
Ensimmäinen vaihe näiden sairauksien hoitamisessa on vähentää kipua ja tulehdusta lepoa, jäätä ja tulehdusta ehkäiseviä lääkkeitä, kuten:
- Aspiriini
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeeni (Advil, Motrin tai Nuprin)
- COX-2-estäjät
Joissakin tapauksissa lääkäri tai terapeutti käyttää ultraääniterapiaa (hellävarainen ääniaallon värähtely) lämpimän syvän kudoksen lämmittämiseen ja verenkierron parantamiseen. Hitaasti venyttely- ja vahvistusharjoituksia lisätään vähitellen. Näitä voidaan edeltää tai seuraa jääpakkauksen käyttö. Jos parannusta ei ole, lääkäri voi pistää kortikosteroidilääkkeen akromion alla olevaan tilaan.
Vaikka steroidien injektiot ovat yleinen hoito, niitä on käytettävä varoen, koska ne voivat johtaa jänteen repeämiseen. Jos 6-12 kuukauden kuluttua ei vielä ole parannusta, lääkäri voi suorittaa joko artroskooppisen tai avoimen leikkauksen vahinkojen korjaamiseksi ja lievittämään jänteitä ja painostusta.
Mikä on kierrättäjän kaarre?
Yhden tai useamman pyörivän rannehampaisen jänteen voi tulehtua liiallisesta käytöstä, vanhenemisesta, pudotuksesta kädestä tai törmäyksestä. Urheilu, joka vaatii toistuvaa yläpuolista liikettä tai raskasta nostoa vaativia ammateita, asettaa myös kannan roottorien mansettijänteisiin ja lihaksiin. Normaalisti jänteet ovat voimakkaita, mutta kulumisnopeus saattaa johtaa repeämiseen.
Torn Rotator Cuffin merkit
Tyypillisesti henkilö, jolla on pyörivä kalvovasara, tuntee kipua ylävartalon ylä- ja ulomman sivun yli, varsinkin kun varsi nousee tai ulottuu kehon puolelta. Miehillä, kuten pukeutuneilla, voi olla tuskallista. Olkapää voi tuntua heikkona, varsinkin kun yrittää nostaa käsivarsi vaakasuoraan asentoon. Henkilö voi myös tuntea tai kuulla napsautuksen tai popin, kun olkapää liikkuu.
Torn Rotator Cuffin diagnoosi
Kipu tai heikkous varren ulospäin tai sisäänpäin pyörimisessä voi merkitä repäisynauhan rintakehän jänteen. Potilas tuntee myös kipua laskettaessa varren sivulle, kun olkapää liikkuu taaksepäin ja varsi nousee.
- Lääkäri voi havaita heikkouden, mutta hän ei välttämättä pysty määrittämään fyysisestä tutkimuksesta, jossa repeytyminen sijaitsee.
- Röntgenkuvat, jos ne otetaan, voivat näyttää normaalilta.
- MRI voi auttaa havaitsemaan täyden jänteen repeämisen, mutta ei havaitse osittaisia kyyneleitä .
Jos kipu katoaa sen jälkeen, kun lääkäri injektoi pienen määrän anestesiaa alueelle, isku on todennäköisesti läsnä. Jos hoidosta ei ole vastausta, lääkäri voi käyttää arthrogram-ohjelmaa, eikä MRI, tarkastamaan loukkaantunutta aluetta ja vahvistamaan diagnoosi.
Torn Rotator Cuffin hoito
Lääkärit suosittelevat yleensä, että potilaat, joilla on pyörivä kalvo vahinkoa, lepäävät olkapäältä, levittävät lämpöä tai kylmää kipeälle alueelle ja ottavat lääkettä lievittää kipua ja tulehdusta.
Muita hoitoja voidaan lisätä, kuten:
- Sähköisten lihasten ja hermojen stimulaatio
- Ultraääniterapia
- Kortisoni-injektio lähellä rotatorin hampaan tulehtuneita alueita
Potilas saattaa joutua käyttämään nauhoja muutaman päivän ajan. Jos leikkaus ei ole välittömästi harkittu, hoito-ohjelmaan lisätään harjoituksia joustavuuden ja voiman lisäämiseksi ja olkapään toiminnan palauttamiseksi. Jos näiden konservatiivisten hoitojen parissa ei ole parannusta ja toimintahäiriöt jatkuvat, lääkäri voi suorittaa revittyjen rotaattorihanssien artroskooppisen tai avoimen kirurgisen korjauksen .
Mikä on jäätynyt olkapää?
Kuten nimestä käy ilmi, olkapään liikkuminen on vakavasti rajoitettu ihmisillä, joilla on "jäädytetty olkapää". Tämä sairaus, jonka lääkärit kutsuvat liimapinsuliitiksi, aiheutuu usein vammasta, joka aiheuttaa kipua aiheuttavan puutteen.
Reumasairauden eteneminen ja viimeaikainen olkapään leikkaus voivat myös aiheuttaa jäädytettyä olkapäätä. Väliaikaiset käyttöajat voivat aiheuttaa tulehdusta. Liimojen väliset liikkeet (epäsäännölliset kudoskaistat) kasvavat liikkeen vaikutuksesta. Myös synovial-nestettä ei ole, mikä tavallisesti voitelee käsi- luukun ja pistorasian välisen raon helpottaakseen nivelen liikkumista. Se on tämä rajoitettu tila kapselin ja olkapään pallon välissä, joka erottaa tarttuvan kapsuliitin vähemmän monimutkaisesta tuskallisesta, jäykästä olakkeesta.
Jäätyneisiin olkapäomiin kohdistuvat riskit ovat sellaiset, joilla on tiettyjä ehtoja, kuten:
- Diabetes
- tahti
- Keuhkosairaus
- Nivelreuma
- Sydänsairaus
- Ihmiset, jotka ovat olleet onnettomuudessa
Tila esiintyy harvoin alle 40-vuotiailla.
Jäädytetyn olkapään merkit
Jäädytetyn olkapään avulla nivel tulee niin tiukaksi ja jäykäksi, että yksinkertaisia liikkeitä on lähes mahdotonta, kuten käsivarsien nostaminen. Ihmiset valittavat, että jäykkyys ja epämukavuus pahenevat yöllä. Lääkäri voi epäillä, että potilaalla on jäädytetty olkapää, jos fyysinen tutkimus paljastaa rajallisen olkapään liikkeen. Arthrogram voi vahvistaa diagnoosin.
Jäädytetyn olkapään hoito
Jäädytetyn olkapään hoito keskittyy nivelten palauttamiseen ja supistumiseen. Yleensä hoito alkaa ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä ja lämmön levittämisellä, jota seuraa lempeä venytystoiminta. Nämä venytysharjoitukset, jotka voidaan suorittaa kotona terapeutin avustuksella, ovat valintamahdollisuuksia.
Joissakin tapauksissa transkutaanista sähköistä hermostimulaatiota (TENS) pienellä akunkäyttöisellä yksiköllä voidaan käyttää vähentämään kipua estämällä hermopulsseja. Jos nämä toimenpiteet ovat epäonnistuneita, lääkäri voi suositella olkapään manipulointia yleisanestesiassa. Leikkaus leikkaamaan adheeseja on vain joissakin tapauksissa tarpeen.
Merkit ja diagnoosi olkapään murtumasta
Murtuma käsittää luun osittaisen tai täydellisen halkeamisen. Luun hajoaminen tapahtuu tavallisesti törmäysvaurion, kuten lasku- tai puhallusolion takia. Murtuma liittyy yleensä solisluun tai olkapään kaulaan (pallon alapuolella oleva alue).
Loukkaantumisesta johtuvan olkapään murtuma liittyy yleensä kovaa kipua.
Lyhyessä ajassa alueella voi olla punoitusta ja mustelmia. Joskus murtuma on ilmeinen, koska luut eivät ole näkyvissä. Sekä diagnoosi että vakavuus voidaan vahvistaa röntgensäteellä.
Olkapään murtumien hoito
Kun murtuma tapahtuu, lääkäri yrittää tuoda luut asemaan, joka edistää paranemista ja palauttaa vartalon liikkeet. Jos solmu on murtunut, potilaan on ensin käytettävä vyötäriä ja rintakehä rinnan ympärillä pitääkseen solisluun paikalleen. Hihnan ja rintareunan irrottamisen jälkeen lääkäri määrää harjoittelua vahvistaakseen olkapäätä ja palauttaakseen liikkeensä. Leikkaus on satunnaisesti tarpeen tiettyjen solisluun murtumien vuoksi .
Alareunan kaulan murtuma käsitellään tavallisesti rintareunulla tai olkavarren ajonestolaitteella. Jos luut eivät ole paikallaan, leikkaus saattaa olla tarpeen niiden nollaamiseksi. Harjoitukset ovat osa myös olkapään lujuuden ja liikkeen palauttamista.
Lonkan niveltulehdus
Niveltulehdus on taudin aiheuttama ruston kuluminen (eli nivelrikko ) tai tulehdus (eli nivelreuma ). Niveltulehdus vaikuttaa paitsi niveliin; se voi myös vaikuttaa tukirakenteisiin, kuten:
- lihakset
- jänteet
- nivelsiteet
Merkit ja diagnoosi olkapään niveltulehdus
Olkapään niveltulehduksen tavalliset oireet ovat kipu, erityisesti AC-nivelen yli ja laskujen lieventyminen.
Lääkäri voi epäillä, että potilaalla on niveltulehdus, kun kipu ja turvotus nivelessä ovat. Diagnoosi voidaan vahvistaa fyysisellä tarkastuksella ja röntgensäteillä. Verikokeet voivat olla hyödyllisiä nivelreuman diagnosoinnissa, mutta myös muita testejä voidaan tarvita. Analyysi synovial-nesteestä olkapäästä voi auttaa eräiden niveltulehdusten diagnosoinnissa. Vaikka artroskopia mahdollistaa ristikon, jänteiden ja nivelsiteiden vahingoittumisen suoran visualisoinnin ja voi vahvistaa diagnoosin, se tehdään yleensä vain, jos korjaus on suoritettava.
Olkapään niveltulehduksen hoito
Useimmiten olkapään nivelrikkoa hoidetaan ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä, kuten:
- aspiriini
- ibuprofeeni
- COX-2-estäjät
Lonkan reumatoidinen niveltulehdus voi vaatia fysioterapiaa ja muita lääkkeitä, kuten kortikosteroideja. Kun olkapään niveltulehduksen hoito ei toimi, ei lievennä kipua tai parantamaan toimintoja tai kun nivelen lieventyminen ja liikkuminen paikoillaan on voimakasta kulumista, niin olkavarren korvaaminen (arthroplasty) saattaa tarjota parempia tuloksia. Tässä toimenpideessa kirurgi korvaa olkapään nivelten keinotekoisen pallon kanssa ja korkki (glenoidi) scapulille.
Passiiviset olkapääharjoitukset (jossa joku muu liikuttaa kättä kääntämään olkapäätä) aloitetaan pian leikkauksen jälkeen. Potilaat alkavat käyttää itse noin 3-6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Lopulta venytys- ja vahvistusharjoitukset ovat tärkeä osa kuntoutusohjelmaa. Toimenpiteen menestys riippuu usein leikkauksen edeltävistä pyörivärenkaan lihaksista ja siitä, kuinka paljon potilas seuraa harjoitusohjelmaa.
Lähteet:
NIH-julkaisu nro 14-4865, Kysymyksiä ja vastauksia olkapäähän liittyvistä ongelmista. Huhtikuu 2014. (edited)