Pyörivä kalvo on ryhmä jänteitä ja lihaksia, jotka ympäröivät olkapäätä. Rotaryhihnassa on neljä lihaksia, jotka ovat tärkeitä olakkeen nivelen toiminnassa ja liikkeessä. Nämä lihakset liittyvät luuhun jänteen kautta. Kyseessä on pyörivä kalvo, joka voi vaurioitua aiheuttaen pyörivän rihmaston repäisyn. Kun pyörivä rannehihna on repeytynyt, olkapääliikkeet voivat tulla tuskallisiksi ja heikoksi ja epämukavuus voi häiritä toimintaa ja jopa nukkua.
Rotatorin mansettireiät ovat yleinen ortopedinen ongelma, ja usein nämä kyyneleet ovat niin sanottuja rotaryn mansettien osittaisia kyyneleitä. Rotatinkappaleen osittainen repeytyminen on rengasnauhan jänteiden vaurioitumisalaa, jossa repeämä ei mene koko jänteiden läpi. Sen sijaan osittaisella pyörimisnopeusmittarilla, jänne on vaurioitunut, mutta ei kaikki läpi. Jänteen yläosa on joskus vahingoittunut, jänteen alaosa vahingoittuu muina aikoina ja joissakin tapauksissa jänteen sisäosa voi vaurioitua. Jotkut osittaiset kyyneleet ovat hyvin hienovaraisia, vain jonkin verran jänteen osan pienentymistä, kun taas muut osittaiset kyyneleet voivat olla vain pieni määrä kudosta pois täydelliseltä kyynelältä. Vaikka usein vertaamme osittaisen pyörivän rihmaston kyyneleitä yhtenä kokonaisuutena, tosiasia on, että jokainen repäisy voi olla hieman erilainen ja sillä voi olla eroja ihanteellisessa hoidossa.
Partial Cuff Tearsin hoito
Useimmat kaikki potilaat, joilla on osittainen paksuus rotatorilla, voidaan käsitellä alunperin ilman leikkausta.
Tänä aikana muita jompiakaan ei-invasiivisia hoitoja , ennen kaikkea fysioterapiaa , voidaan yrittää sallia jänteen parantua.
Fysikaalinen hoito voi auttaa palauttamaan ja ylläpitämään normaalia lavan mekaniikkaa ja voi usein käsitellä vahinkoa aiheuttavia oireita. Vaikka monet ihmiset ovat aktiivisia ja vahvoja, fyysinen hoito voi silti olla hyödyllinen, sillä useimmat potilaat, joilla on tällainen vamma, ovat muuttaneet nivelen mekaniikkaa, joka voi pahentaa oireita.
Potilaat voivat vastustaa fysioterapiaa, ajattelevat työtä tai aktiivista elämäntapaa riittää. Muistutan usein potilaita, että jopa ammattiurheilijat voivat (ja eivät) hyötyä fysioterapiasta.
Jos oireet jatkuvat näistä hoitomuodoista huolimatta, leikkausta voidaan harkita osittaispaksuuden pyörittäjäksi. Määritellään, milloin leikkaus on välttämätöntä pyörivä kalvo kaatu on samanlainen sekä osittainen ja täydellinen rotator mansettia kyyneleitä .
Kirurginen osittaispaksuus kyyneleet
On olemassa muutamia eri tapoja käsitellä osittaispaksuus pyörivä koukku repäisyn leikkauksen aikana. Useimmat näistä kyyneleistä voidaan käsitellä artroskooppisesti, ja harvoin pitäisi olla avoin leikkaus (suuremmalla viillolla). Kirurgisen hoidon vaihtoehdoissa on tulehduksen puhdistaminen ( subakromaattinen dekompressio ), repeämisen repeytyminen (puhdistetun repeytymisen poistaminen) tai korjatun räjäytysmomentin korjaus. Lisäksi voidaan suorittaa näiden menetelmien yhdistelmä.
Asianmukaisen kirurgisen hoidon määrittäminen riippuu siitä, mitä on havaittu artroskopian aikaan . Jos alle 50% jänteestä repeytyy, kyynärpää ei yleensä tarvitse korjata. Näissä tapauksissa poistetaan hankautunut ja vahingoittunut jänne (debridement) sekä poistetaan kaikki tulehdukset , usein lievittää oireita.
Jos yli 50% jänteestä on repeytynyt, suoritetaan tyypillisesti pyörivä kalvojen korjaus .
Osittaisen pyörittäjän kaarteen repiminen on yleensä varsin voimakasta. Verrattuna täysikääntökäsiteltyihin mansetin kyyneleihin osittaisen kiertokahvan repäisyn korjaamisessa korvatusta jänteestä on vähemmän stressiä, koska jänteen häiriö on epätäydellinen. Tämä on edullista parantua ja vähentää korjauksen mahdollisuutta.
Milloin leikkaus on välttämätöntä?
Tietäen, milloin leikkaus on oikea, voi olla haastava kysymys. Toisin kuin täysipaksuinen pyörivä kalvo kyyneleet, ei tavallisesti ole mitään kiireellistä suorittaa leikkausta pyörivän kalvon osittaiseen repäisyyn.
Kun täysi paksuus repiä, potilaat voivat pysyvästi menettää lihasvoimaa ja elpymismahdollisuuksia, jos leikkaus viivästyy. Tämä ei yleensä ole ongelma osittaiselle repäisylle, ja siksi on järkevää tehdä hyvää työtä ei-kirurgisella hoidolla.
Jos enemmän konservatiiviset hoidot eivät toimi oireiden lievittämiseksi, leikkaus saattaa olla asianmukainen. Päätös siitä, onko korjaus tarpeen, tehdään yleensä leikkauksen aikana . Vasta sitten kirurgiasi on tarkka käsitys siitä, kuinka paljon jänne on repeytynyt ja onko korjaus tehtävä.
Word From
Osittaiset pyörittäjät ovat tavallisia havaintoja sekä kuvantamistesteissä että olkapään ongelmien kirurgisessa käsittelyssä. Vaikka nämä voivat olla yleisiä havaintoja, ne eivät välttämättä aina vaadi kirurgista hoitoa. Itse asiassa valtaosa osittaisista pyörittäjäpuhaltimien kyyneleistä voi täysin toipua ei-kirurgisella hoidolla. Tyypillisesti tämäntyyppisen vahingon leikkaus on varattu ihmisille, jotka eivät pysty palaamaan vähemmän invasiivisilla hoidoilla.
Lähteet:
> Pedowitz RA, et ai. "Rotator manssin ongelmien hoitamisen optimointi" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Jun; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Osittaispaksuus pyörivä kalvo kyyneleet" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Dec; 14 (13): 715-25.