Terveysseulontatestit ovat tärkeä osa sairaanhoitoa. Seulonta voi olla yksinkertaisten kyselylomakkeiden, laboratoriotutkimusten, radiologisten tutkimusten (esim. Ultraäänen , röntgensäteilyn) tai menetelmien (esim. Stressitesti) muodossa. Mutta vain siksi, että koetta tarjotaan seulontatarkoituksiin, se ei tarkoita sitä, että se on hyvä seulontatesti. Tekninen tarkkuus on välttämätön mutta ei riitä seulontatestille.
Oikean testin, taudin, potilaan ja hoitosuunnitelman yhdistelmä muodostaa terveystarkasteluohjelman.
Diagnostinen vs. seulontatesti
Lääketieteellinen tentti voidaan tehdä diagnoosi- tai seulontatarkoituksiin riippuen siitä, onko potilaalla oireita tai oireita, jotka liittyvät kyseiseen sairauteen.
Diagnostisen lääkärintarkastuksen tarkoituksena on todeta taudin läsnäolo tai puuttuminen yksilön, jolla on taudin oireita tai oireita. Diagnostiikkatesti voidaan tehdä myös positiivisen seulontatestin seuraamiseksi. Seuraavassa on esimerkkejä diagnostisista testeistä:
- Sydämen stressitesti etsii sydänsairautta rintakipuisessa henkilössä
- Rinta röntgen etsimään keuhkokuume henkilöä, jolla on yskä ja kuume
- Täydellinen verenmääritys etsiä anemiaa väsyneessä henkilössä
- Rintabiopsi henkilöllä, jolla on epänormaali seulonta- mammografia
Seulontatarkastuksen tarkoituksena on havaita tauti ennen oireiden ilmaantumista varhaisen hoidon mahdollistamiseksi.
Seuraavassa on esimerkkejä US Preventive Services Task Force: n hyväksymistä seulontatesteistä:
- Kolonoskooppi, sigmoidoskopia tai jakkaratesti paksusuolen syövän toteamiseksi 50-vuotiailla tai sitä vanhemmilla aikuisilla, joilla ei ole taudin oireita tai oireita.
- HIV-testiä nuorilla ja 15-65-vuotiailla aikuisilla, joilla ei ole HIV-oireita tai oireita.
- Tyypin 2 diabeteksen tutkiminen oireettomilla aikuisilla, joilla on pysyvä verenpaine (joko hoidettu tai hoitamaton) yli 135/80 mm Hg
- Urtinaalisten sairauksien testaus vastasyntyneillä
Seulontatestejä parannetaan jatkuvasti niiden suojaustason lisäämiseksi. Esimerkiksi ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttama kohdunkaulasyövän tapauksessa - nykyään voidaan todeta tavanomainen Pap-kokeen seulonta sekä HPV-DNA-testaus. Viimeaikaiset tutkimustulokset osoittavat, että HPV-testaus on herkempi. Monet asiantuntijat siis väittävät, että sen tulisi olla ensisijainen seulontatekniikka.
Mikä tekee hyvän seulontatestin?
Vain siksi, että meillä on hienostunut testi sairauden tai poikkeavuuden havaitsemiseksi, se ei tarkoita sitä, että testi sopii seulontaan. Esimerkiksi koko kehon kuvantamistarkkailu havaitsee poikkeavuuksia suurimmassa osassa yksilöitä, mutta sitä ei suositella seulontatarkastukseksi ihmisille, jotka ovat terveellisiä. Tentti soveltuu vain seulontaan, jos se tehdään oikeassa yhteydessä, johon liittyy itse sairaudesta, taudin alttiista ihmisistä ja käytettävissä olevista hoidoista.
Wilson ja Jungner kuvaivat kriteereitä hyvästä seulontaohjelmasta maamerkki 1968 -lehdessä.
Maailman terveysjärjestö hyväksyi nämä 10 kriteeriä, jotka ovat edelleen perustana suurelle osalle tämän päivän seulontaohjelmia koskevasta keskustelusta.
- Haetun ehdon tulisi olla tärkeä terveysongelma.
- Hyväksytyn hoidon tulisi olla hyväksyttyä tautia sairastaville potilaille.
- Diagnoosiin ja hoitoon on oltava käytettävissä välineet.
- Olisi tunnistettava piilevä tai varhaisin oireinen vaihe.
- Olisi oltava sopiva koe tai tutkimus.
- Testauksen tulisi olla väestölle hyväksyttävä.
- Tilan luonnollinen historia, mukaan lukien kehittyminen latentista ilmoitettuun tautiin, olisi ymmärrettävä asianmukaisesti.
- Potilaille olisi annettava sovittu politiikka potilaille.
- Tapausten löytämisen kustannukset (mukaan lukien diagnoosi ja potilaiden diagnosointi) olisi oltava taloudellisesti tasapainossa suhteessa mahdollisiin sairaanhoidon kustannuksiin kokonaisuudessaan.
- Tapausten löytämisen pitäisi olla jatkuva prosessi eikä "kerran ja loppu" -hanketta
Huomaa, että edellä mainitut kriteerit eivät keskity itse testiin vaan kontekstiin, jossa sitä käytetään. Jos jokin kriteeri ei täyty, niin mahdollisuudet ovat vähäiset, että tietyn seulontatestin avulla parannamme väestömme terveyttä.
Seulontakriteereiden kehitys
Wilson ja Jungner eivät aikoneet ehdottaa kriteerejä lopulliseksi vastaukseksi, vaan kannustivat lisää keskustelua. Teknologia etenee edelleen, mikä antaa meille mahdollisuuden havaita yhä useampia sairauksia hyvin varhaisessa vaiheessa. Mutta taudin tai epänormaalisuuden havaitseminen ei aina paranna terveyttä. (Esimerkiksi mikä on sairauden seulonnan etu, jos sitä ei ole hoidettu)? Tarkasteltavissa olevat seulontakriteerit on ehdotettu, mikä selittäisi nykyään terveydenhuollon monimutkaisuuden.
Geneettinen seulonta on myös tulossa tärkeä edistymisen alue, mukaan lukien synnytyksen seulonta. Nyt on saatavilla lukuisia geneettisiä testejä, ja perusterveydenhuollon ammattilaisten on pystyttävä neuvomaan potilaitaan, jotta he voivat tehdä tietoon perustuvia valintoja. Jotkut asiantuntijat varoittavat, että geneettisiä testejä ei pidä routisoitua. Potilaiden on oltava tietoisia eduista ja riskeistä ennen niiden ottamista. Lisäksi henkilöt, joilla on suuri riski kehittää tietyn geneettisen tilan, saattavat hyötyä yhtä paljon kuin muiden terveydentilaa, kuten ravitsemusta, ympäristötekijöitä ja liikuntaa.
Keskeinen kysymys, johon on syytä kysyä, ennen kuin se hyväksyy seulontatarkoituksia, on "Onko seulontatesti johtamaan parempaan terveyteen?"
> Lähteet:
> Anne Andermann et ai. Wilsonin ja Jungnerin tarkistaminen genomin aikakaudella: Katsaus arviointiperusteisiin viimeisten 40 vuoden aikana. Maailman terveysjärjestön tiedotteet 2008; 86 (4): 241 - 320.
> Harris R et ai. Ehdotettujen seulontaohjelmien arviointiperusteiden uudelleentarkastelu: Reflektiot 4: stä nykyisestä ja entisestä jäsenestä Yhdysvaltain ennalta ehkäisevien palveluiden työryhmältä. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et ai. Molekyylisten HPV-testien käyttöönotto primääriteknologiana kohdunkaulan syövän seulonnassa: Todisteiden muokkaaminen nykyisen paradigman muuttamiseksi. Preventive Medicine , 2017; 98 (Erityiskysymys: nousevan paradigman kohdunkaulan syövän seulonnassa): 5-14.
> Yhdysvaltain ennaltaehkäiseviä palveluita käsittelevä työryhmä. USPSTF A- ja B-suositukset. Wilson JMG ja Jungner G. Periaatteet ja käytäntö taudin seulontaa varten. Kansanterveysasiakirjat nro 34. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 1968.