Aivohalvaus on aivokudoksen kuolema, joka tavallisesti syntyy veren virtauksen keskeyttämisestä osa aivoihin. Aivoverenkierron aiheuttavat yleiset verisuonten ongelmat ovat aivoissa verisuonten tromboosi (hyytyminen), embolus (verihyytymä, joka kulkee aivoihin ja jättää sinne) ja paikalliset aivojen verisuonten ongelmat, kuten aneurysma tai tulehdus.
Kun joku on saanut aivohalvauksen, lääkäri yrittää selvittää erityinen syy, koska aivohalvauksen taustalla oleva syy usein määrittää parhaan hoidon. Jopa 40 prosentissa tapauksista ei kuitenkaan voida tunnistaa mitään erityistä syytä. Tuntemattoman syyn aivohalvaus kutsutaan kryptogeeniseksi aivohalvaukseksi. (Termi "kryptogeeninen" tarkoittaa yksinkertaisesti, että syy on kryptinen tai hämmentävä.)
Kun Are Strokes kutsutaan cryptogenic?
Aivohalvauksen jälkeen voi joskus olla melko vaikeaa määrittää, aiheutuiko aivohalvauksen aiheuttama verenvuodon keskeytyminen paikoillaan muodostuneen verihyytymän (trombi), veren hyytymisestä, joka kulki aivoihin muualta ( embolus ), tai jotain muuta verisuonisairautta.
Aivohalvausta ei tule kutsua kryptogeeniseksi, ennen kuin täydellinen arviointi on tehty ilman erityistä syytä. Yleensä tällaiseen arviointiin tulisi sisältyä aivojen kuvantaminen ( CT- tai MRI-skannaus ), aivoja tuottavien verisuonten kuvantaminen (karotidipupleksi tai transkraniaalinen Doppler- tutkimus) ja mahdollisesti angiografia .
Lisäksi sydämen sydänlihastulehdus on suoritettava täydellisesti, etsimällä embolian sydämen lähteitä. Potentiaalisia sydänlähteitä ovat sydämen verihyytymät (yleensä vasemman atrium), patentin foramen ovale (PFO) , eteis-septumin aneurysma , eteisvärinä tai mitraaliventtiilien prolapsi (MVP) .
Jos perusteellisen arvioinnin jälkeen ei ole havaittu syytä, iskun katsotaan olevan kryptogeeninen.
Kriittisten aivojen todelliset syyt (jos ne voitaisiin tunnistaa) ovat moninaisia, ja ihmiset, joilla on leimattu kryptogeeninen aivohalvaus, ovat heterogeeninen ryhmä. Kun lääketieteellinen tiedekunta parantaa kykyään tunnistaa syyn syyt yksittäisissä potilailla, niiden ihmisten määrä, joiden sanotaan olevan kryptogeeninen aivohalvaus, laskevat.
Kuka saa kriptogeenisen aivohalvauksen?
Kriittisten aivohalvausten saaneiden potilaiden profiili on yleensä sama kuin potilailla, jotka ovat kärsineet tunnistettavia syitä. Heillä on tapana olla ikääntyneitä, joilla on tyypilliset sydän- ja verisuonitautien riskitekijät.
Kriptogeeniset aivohalvaukset nähdään yhtä miehillä ja naisilla. Ne voivat olla yleisempää mustissa ja latinalaisamerikkalaisissa. Vaikka nuoremmissa (alle 50-vuotiaissa) kriptogeenisissä aivohalvauksissa kiinnitetään paljon huomiota lääkäreiltä ja lääketieteellisestä kirjallisuudesta, tutkimukset viittaavat siihen, että kryptogeenisten aivohalvausten todellinen ikäjakauma on sama kuin ei-kryptogeenisten aivohalvausten kohdalla. Toisin sanoen kyky tunnistaa aivohalvaus nuoremmille ihmisille on lähes sama kuin vanhemmilla ihmisillä.
Mikä on Outlookin jälkeen kryptogeeninen aivohalvaus?
Yleensä kryptogeenisen aivohalvauksen aiheuttaneen potilaan ennuste näyttää olevan hieman parempi kuin ei-kryptogeenisten aivohalvausten osalta.
Toisaalta 2-vuotinen toistuva aivohalvausaste on keskimäärin 15 - 20 prosenttia.
Koska toistuva aivohalvaus ei ole riippuvainen aivohalvauksen syystä (antikoagulaatio varfariinilla embolisen aivohalvauksen jälkeen, verihiutaleiden hoito aspiriinilla tai klopidogreelilla tromboottisen aivohalvauksen jälkeen), paras hoito kryptogeenisen aivohalvauksen jälkeen on epäselvä. Asiantuntijoiden yhteisymmärrys tässä vaiheessa nojaa kuitenkin siihen, että käytetään verihiutaleiden hoitoa.
PFO-kiistely
Yksi kriittisten aivohalvausten kiistämisimmistä piirteistä on kysymys siitä, kuinka usein ne ovat Patent Foramen Ovale (PFO), joka tunnetaan sydämessä olevan reiän tavoin.
Epäilemättä jotkut kryptogeeniset aivohalvaukset tuottavat verihyytymiä, jotka ylittävät PFO: n, tulevat verenkiertoon ja kulkevat aivoihin. Tämä ilmiö on kuitenkin melko harvinaista, kun taas PFO: t ovat hyvin yleisiä. (PFO: t voidaan tunnistaa jopa 25 prosentilla kaikista yksilöistä ekokardiografialla.)
Todennäköisesti tästä syystä tutkimukset, jotka ovat arvioineet PFO-suljinlaitteiden käytön potentiaalisia etuja potilailla, joilla on ollut kryptogeenisiä aivohalvauksia, ovat olleet pettymys - ei ole havaittu vähennystä myöhemmissä aivohalvauksissa. Samanaikaisesti PFO-yhdisteiden sulkemiseen käytetyt menetelmät altistavat potilaalle mahdollisen vakavan haittavaikutuksen.
On edelleen todennäköistä, että tiettyjen potilaiden sulkeminen PFO: t todennäköisesti hyödyttäisi. Mutta tässä vaiheessa ei ole olemassa todettua menetelmää määritellä, mitkä potilaat, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus ja PFO, hyötyisivät PFO-sulkemisesta.
Kuitenkin äskettäinen tutkimus viittaa siihen, että käyttämällä transkraniaalista Doppler-tutkimusta yhdessä kuplastutkimuksen kanssa lääkärit voivat alkaa havaita ne erityiset potilaat, joille kriittinen aivohalvaus saattaa olla aiheutunut PFO: sta. Lisätutkimuksia tarvitaan arvioimaan, onko PFO: n sulkeminen vähentäisi seuraavia aivohalvauksia tässä potilasryhmässä.
Tärkeintä kuitenkin on, että PFO: n rutiininomainen sulkeminen potilailla, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus, ei ole nykyisin perusteltua. American Academy of Neurology vuonna 2016 varoitti rutiininomaisesti tarjoamasta PFO-sulkemista ihmisille, jotka ovat kärsineet kryptogeenisistä aivohalvauksista.
Eteisvärinä ja kriptogeeninen aivohalvaus
Eteisvärinä on tunnettu syy embolisen aivohalvauksen aikana ja potilaat, joilla on eteisvärinä, yleensä tarvitsevat antikoaguloita.
Viimeaikaiset tutkimustulokset viittaavat siihen, että huomattava vähemmistö potilaista, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus, voi olla "subkliininen" eteisvärinä - toisin sanoen eteisvärinän episodit, jotka eivät aiheuta merkittäviä oireita ja jotka eivät siksi ole tunnistettuja. Lisäksi on tietoa, joka viittaa siihen, että pitkäkestoinen ambulatorinen sydämen seuranta voi olla hyödyllistä tunnistamaan subkliinisen eteisvärinän potilailla, joilla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus. Näissä potilailla oletettavasti, kuten muillakin eteisvärinän potilailla, antikoagulaatio todennäköisesti vähentäisi toistuvan aivohalvauksen riskiä.
Lähteet:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesofagealisekokardiografia potentiaalisen embolian sydänlähteen havaitsemiseksi aivohalvauspotilailla. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et ai. Antitromboottinen ja trombolyyttinen hoito iskeemiselle aivohalvaukselle: antitromboottinen hoito ja tromboosin ennaltaehkäisy, 9. painos: American College of Chest Physicians - näyttökohtaiset kliinisen käytännön ohjeet. Rintakehä 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, et ai. Harjoittelun neuvonta: toistuva aivohalvaus patenttivirkailijoiden ovaleilla (päivitys harjoitteluparametrilla), raportti Yhdysvaltain neurologian akatemian suuntaviivojen kehittämisestä, levittämisestä ja toteuttamisesta. Neurologia Julkaistu 27.7.2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et ai. Stroke: Patofysiologia, diagnoosi ja hoito, 4. painos, Churchill Livingstone, New York 2004.