Onko patenttihakemuksen sulkeminen estämään iskuja?
Meillä kaikilla oli kerran aukko sydämessämme. Veri kulkee hyvin erilai- sesti syntymättömän sikiön kautta aikuisen veressä. Yhdestä verestä virtaa sydämen vasemman ja oikean puolen välistä aukkoa aukon kautta, jota kutsutaan foramen ovaliksi.
Ensimmäisen hengitysilman avulla sydämen vasemman ja oikean puolen välinen paine-gradientti muuttuu ja kudoksen läppä peittää foramen ovalen.
Tästä lähtien veri virtaa lähes kaikille aikuisille yhteiseen kuvioon.
Toisinaan foramen ovale ei kuitenkaan sulje täydellisesti jättäen mitä kutsutaan patent foramen ovaleksi tai PFO: ksi. Tämä on varsin yleistä ja on sanottu vaikuttavan noin yhdestä viidestä ihmisestä.
Kuten hälyttävää, koska se kuulostaa olevan tämän yhteyden sydämen molemmin puolin, useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että PFO: t ovat vaarattomia suurimman osan ajasta. Jotkut lääkärit uskovat kuitenkin, että PFO voi lisätä aivohalvauksen riskiä.
Kuinka se toimii?
Teoria menee näin: verihyytymä muodostaa jaloissa ja kulkee laskimonsisäisen järjestelmän läpi sydämeen. Veri lähetetään yleensä sydämen oikealta puolelta keuhkoihin pudottamalla hiilidioksidia ja latautumaan happea. Verisuonet, joissa tämä kaasunvaihto tapahtuu, ovat hyvin pieniä ja kaikki verisuonissa ( emboli ) kulkevat hyytymät todennäköisesti suodatetaan ulos keuhkoissa.
Tämä luonnollinen suodatin voidaan kuitenkin ohittaa, jos veri pystyy kulkemasta oikealta vasemmalle puolelle sydäntä ilman keuhkoja. Se voi tehdä tämän, jos sydämen sivujen välillä on reikä, kuten PFO ja jos painekyltti on joskus korkeampi sydämen oikealla puolella kuin vasemmalla (mikä yleensä on harvinaista).
Näissä olosuhteissa veren hyytyminen voi kulkea sydämen vasemmalle puolelle, jossa se pumpataan ulos kehoon, mukaan lukien aivot, jossa hyytymä sulkee edelleen verenkiertoa ja johtaa emboliseen aivohalvaukseen . Hyytymätöntä hyytymistä kutsutaan paradoksaaliseksi embolukseksi, para (two) ja doxical (puolelta).
vaihtoehdot
On olemassa kaksi toimintatapaa, kun jollakin PFO: lla on aivohalvaus ilman selvää syytä. Ensimmäinen lähestymistapa, kuten vuoden 2012 American College of Chest Physicians (ACCP) -ohjeissa suositellaan, on käyttää verihiutaleiden hoitoa, kuten aspiriinia. Jos trompi on läsnä jaloissa, antikoagulaatio aineen kanssa, kuten hepariini tai varfariini, on edullinen.
Toinen lähestymistapa on PFO: n sinetöiminen. Tämä on erittäin houkutteleva potilaille, joilla on juuri ollut aivohalvaus ja jotka saavat hälyttäviä uutisia siitä, että heidän sydämessään on "reikä". Näissä olosuhteissa henkilö voi haluta tehdä kaikkensa, jotta hänellä ei olisi toista, mahdollisesti vielä vakavampaa aivohalvausta.
Ongelmana on se, että vaikka PFO: n sulkeminen olisi järkevää tehdä, laaja tutkimus ei ole osoittanut mitään hyödyllistä hyötyä tähän invasiiviseen menettelyyn.
Suosituin tapa sulkea patentin foramen ovale on perkutaaninen menettely.
Koulutettu lääkäri laukaisee katetrin kehon laskimoon sydämeen, jossa laitetta käytetään PFO: n sinetöimiseen. Toinen menetelmä liittyy enemmän invasiiviseen leikkaukseen.
Suuret tutkimukset PFO: n sulkemisesta aivohalvauksessa eivät osoita mitään hyötyä kummastakaan menettelystä. Yksi parhaista tutkimuksista, nimetty oikein CLOSURE 1, katsoi alle 60-vuotiaita ihmisiä, joilla oli ollut aivohalvaus tai ohimenevä iskeeminen hyökkäys . Ei vain ollut hyötyä kahden vuoden kuluttua, mutta ihmisillä, joilla oli menettely, oli todennäköisesti suuria vaskulaarisia komplikaatioita tai eteisvärinä kuin ne, jotka juuri saivat lääketieteellistä hoitoa.
Heidän tuloksensa olivat turhauttavia ihmisille, jotka olivat huomanneet, että toisissa, heikommissa tutkimuksissa laitteen sulkeminen näytti toimivan. Kuten kaikissa kokeissa, myös CLOSURE 1: llä oli puutteita. Kriitikot ehdottivat, että ehkä parempi laite olisi voinut vähentää komplikaatioiden riskiä tai että otoskoko ei ollut tarpeeksi suuri. Tällöin CLOSURE 1: lla on paras näyttö kaikista aiemmista tutkimuksista, ja tulokset ovat ratkaisevampia. kun taas jotkut ovat väittäneet, että PFO: n sulkemisessa käytettävien tekniikoiden kehitys voi nyt perustella sen käyttöä. Vastakantana on, että lääketieteellinen johto on myös etenemässä ja voi edelleen kilpailla PFO: n sulkemisesta.
johtopäätökset
American Academy of Neurology ja monet muut ovat päättäneet, ettei PFO: ssa ole mitään hyötyä, vaikkakin perkutaaninen sulkeminen on luultavasti silti hyödyksi sydämen vasemman ja oikean puolen harvinaisempien ja vakavampien viestintätapojen välillä. Tällaisiin tapauksiin kuuluu suuri eteisvaltimovesi.
On vielä lääkäreitä, jotka ovat halukkaita tekemään tämän menettelyn niille, jotka vaativat, että patentti foramen ovale suljetaan. Jotkut ihmiset eivät voi ajatella, että sydämessä on aukko, vaikka se on aukko, jonka meillä kaikilla on ollut, ja monet ihmiset ovat edelleen ongelmitta. Niille, jotka ovat edelleen kiinnostuneita huolimatta osoittautunut hyöty, on tärkeää saada lausunto lääkäriltä, jolla ei ole taloudellista panosta menettelyn suorittamiseen.
Lähteet:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J et ai. Suljettu tai lääketieteellinen hoito kryptogeenisen aivohalvauksen kanssa patentin foramen ovalle. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Patentin foramen ovalen esiintyminen ja koko elämässä kymmenen ensimmäisen vuosikymmenen aikana: 965 normaalin sydämen autopsiatutkimus. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et ai. Antitromboottinen ja trombolyyttinen hoito iskeemisessä aivohalvauksessa: Antitromboottinen hoito ja tromboosin ennaltaehkäisy, 9. painos: American College of Chest Physicians - Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Rintakehä 2012; 141: e601S.