Kontrastiekokardiografia ja transkraniaalinen Doppler voivat auttaa diagnoosin ansiosta
Kuplatutkimus on ei-invasiivinen testi, jonka avulla lääkärit voivat arvioida veren virtausta sydämen läpi. Sitä käytetään tyypillisesti yhdessä sydänlihaksen kanssa (jolloin lääkärit kutsuvat sitä usein "kontekstikardiografiaksi") tai transkraniaaliseen Doppler-tutkimukseen (TCD) . Kuplatutkimus suoritetaan usein, kun patentin foramen ovalle (PFO) epäillään.
Kuinka kuplatutkimus on tehty
Bubble-tutkimuksessa hyödynnetään sitä, että kun ääniaallot kohtaavat erilaisia fyysisiä välineitä - tässä tapauksessa kaasua nesteitä vastaan - ne pomppivat enemmän ja tuottavat enemmän "kaiku-aaltoja". Nämä kaikuavut näkyvät ekokardiogrammissa lisääntyneen tiheyden vuoksi .
Tyypillisessä kuplatutkimuksessa suolaliuos liuosta ravistellaan voimakkaasti pienien kuplien tuottamiseksi ja sitten injektoidaan laskimoon. Kun kuplat kulkevat laskimoon ja sydämen oikealle puolelle, niiden lisääntynyt tiheys ekokardiografisessa kuvassa antaa lääkärille mahdollisuuden tarkkailla kuplien kulkua sydämen kammioissa.
Jos sydän toimii normaalisti, kuplat tulevat näkyviin oikeaan eteiseen, sitten oikeaan kammioon, sitten ulos keuhkovaltimosta ja keuhkoihin, jolloin ne suodatetaan pois verenkierrosta.
Kuitenkin, jos kuplat nähdään tulevan sydämen vasemmalle puolelle, tämä osoittaa, että sydämen molemmin puolin on epänormaali aukko - ns. Intrakardiaalinen shunt.
Tämäntyyppistä intrakardiaalista shuntia voi tuottaa esimerkiksi PFO, eteis-septuaalinen vika tai ventrikulaarinen septuaalinen vika.
Tällä hetkellä "kuplien" kaupalliset muodot ovat käytettävissä käytettäväksi kuplastutkimusten aikana. Nämä uudet aineet koostuvat tavallisesti pienistä proteiini- tai fosfolipidikoteloista, jotka sulkevat kaasun. Nämä uudet aineet näyttävät olevan turvallisia, ja ne voivat tarjota parempia kaikuotuksia joissain tapauksissa. Ne ovat kuitenkin huomattavasti kalliimpia kuin ravisteltu suolaliuos.
Bubble Studies For Patent Foramen Ovale
Kuparintutkimuksen yleisin syy on etsiä PFO. Näissä tutkimuksissa, kun kuplien ruiskutetaan laskimoon, potilasta pyydetään tekemään valsalva-liikkumavara (toisin sanoen siten, että hänellä on suoliston liike).
Valsalva-liikkeessä kohotetaan väliaikaisesti paineita sydämen oikealla puolella, joten jos PFO on läsnä, kuplia voidaan usein nähdä sisään tulevan vasemman atriumin sisään. Testin aikana vasemman eteisen ilmestymät kuplat vahvistavat PFO: n läsnäolon.
Tärkein syy lääkäreiden huolta PFOs on mahdollisuus, että ne saattavat sallia veren hyytymistä ristissä vasemmalle puolelle, jos sydän, jossa saattaa tulla aivojen verenkiertoa ja tuottaa embolisen aivohalvauksen .
Onneksi, kun taas PFO: t ovat melko yleisiä (esiintyy jopa 25% aikuisilla), ne johtavat aivohalvaukseen vain harvoin.
Niinpä kun positiivinen kuplatutkimus voi vahvistaa PFO: n läsnäolon, se ei kerro lääkärille kovinkaan paljon aivohalvauksen todennäköisyydestä.
Useimmat asiantuntijat ajattelevat, että parempi tapa arvioida, onko PFO todennäköisesti aivohalvaus, on suorittaa transkraniaalinen Doppler-tutkimus yhdessä kuplatutkimuksen kanssa.
TCD-tutkimuksessa echo-tekniikoita käytetään visualisoimaan aivojen verisuonten kautta kulkevia kuplia. TCD-tutkimus pystyy havaitsemaan, ovatko laskimoon ruiskutetut kuplat todella astumassa aivojen verenkiertoon. Jos näin on, PFO näyttäisi todennäköisemmin lisäävän aivohalvausvaaraa ja lääkäri suosittelee todennäköisemmin antikoagulanttiterapiaa tai, jos aivohalvaus on jo tapahtunut, mahdollisesti PFO: n kirurginen sulkeutuminen.
> Lähteet:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et ai. American Society of Echocardiography Consensus Statement of Ultrasound Contrast Agents kliinisistä sovelluksista ekokardiografiassa. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et ai. Aivojen iskeemiset tapahtumat, jotka liittyvät "Bubble Study": n määrittämiseen oikealle vasemmalle Shuntille. Stroke 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM et ai. Ultrasound Contrast Agents -turvallisuus potilailla, joilla on tunnettuja tai epäiltyjä sydänkohtauksia. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.