Tämä yleinen sydämen diagnoosi on ollut sekava
Mitraalinen prolapsi (MVP) on yleinen sydämen diagnoosi. Valitettavasti se on myös yksi yleisimmin väärinymmärretty. Joten, jos sinulle on kerrottu, että sinulla on MVP, on tärkeää ymmärtää, mitä se on, mitä ongelmia se voi aiheuttaa (eikä aiheuttaa), ja mitä sinun pitäisi tehdä sen suhteen.
Mikä on MVP?
MVP on synnynnäinen epänormaalius, joka tuottaa ylimääräisen kudoksen mitraaliventtiilissä (venttiili, joka erottaa vasemman kammion vasemman kammion).
Tämä ylimääräinen kudos sallii mitraaliventtiilin muuttuvan jonkin verran "levykkeeksi". Näin ollen vasemman kammion ollessa sopimassa, mitraaliventtiili voi osittain prolapsiutua (tai floppiin) takaisin vasempaan eteiseen. Tämä prolapsi sallii jonkin verran vasemman kammion veren virrata taaksepäin (eli regurgitating) vasemmalle atrium. ( Sydämen kammioiden ja venttiilien oppiminen auttaa sinua paremmin ymmärtämään tätä prosessia.)
MVP: llä on usein geneettinen alttius. Jos henkilöllä on todellinen MVP, on todennäköistä, että jopa 30 prosenttia hänen lähisukulaisistaan voi saada sen.
Kuinka MVP diagnosoidaan?
Usein MVP epäillään ensin, kun lääkäri kuulee klassisen "click-murmur" -äänen kuuntelemalla ihmisen sydäntä. Kipu aiheutuu mitraaliventtiilin prolapsingin aiheuttamasta kiristysäänestä; kuolema johtuu siitä, että veren jälkeinen regurgitaatio tulee takaisin vasemman sydämeen. MPV: n diagnoosi varmistetaan ekokardiogrammin avulla .
Nyt on selvää, että sydänkardiografian alkuvuosikymmeninä sydänlääkärit olivat ylieksubventoituja MVP: n diagnosoinnissa. Toisin sanoen he havaitsivat tietyn määrän mitä he pitivät mitraalisen venttiilin propaaksina ihmisillä, joiden mitraaliset venttiilit toimivat normaalisti. Tämän takia monet tuhannet ihmiset, joiden sydämet olivat tosiasiallisesti normaaleja, todettiin epäasianmukaisesti tämän sydämen sairauden muodolla.
Itse asiassa joissakin tutkimuksissa jopa 35 prosenttia kaikista testatuista ihmisistä oli sanottu olevan MVP. Valtaosalla näistä ihmisistä ei todellisuudessa ollut, tai vain vähäpätöisiä, todellisia esiinlaskuja.
Viime vuosina MVP: n diagnosointiin liittyvät oikokardiografiset kriteerit on virallisesti kiristetty. Seuraavat tutkimukset ovat osoittaneet, että todellisen MVP: n esiintyminen on noin 2 prosenttia 3 prosenttiin väestöstä.
Valitettavasti tuntuu siltä, että jotkut lääkärit vielä tavallisesti yli-diagnosoivat tätä sairautta.
Miksi MVP on merkittävä?
MVP voi tuottaa kahta erilaista kliinistä ongelmaa. Se voi johtaa merkittävästi mitraaliseen regurgitaatioon , ja se voi tehdä henkilöstä alttiimpi infektiivisen endokardiitin (sydänläpän infektio) kehittymiselle.
MVP: n merkitys on lähes täysin riippuvainen siitä, kuinka paljon mitraalinen regurgitaatio se aiheuttaa. Merkittävä mitraalinen regurgitaatio (joka taas on vuotava mitraaliventtiili) voi lopulta johtaa sydämen kammioiden laajenemiseen, sydämen lihasten heikkenemiseen ja viime kädessä sydämen vajaatoimintaan . Onneksi suurin osa ihmisistä, joilla on MVP: llä ei ole merkittävää mitraalista regurgitaatiota, vain noin 10 prosenttia ihmisistä, joilla on MVP, kehittyy vakavasti mitraalisen regurgitaation aikana niiden elinaikana.
Vaikka ihmisillä, joilla on MVP: llä on jonkin verran suurempi riski tarttuvan endokardiitin kehittymisestä, riski on edelleen hyvin pieni. Itse asiassa, koska endokardiitti on niin harvinaista, American Heart Associationin uusimmat ohjeet eivät enää suosittele profylaktisia antibiootteja potilaille, joilla on MVP.
Mikä on ennuste MVP: n kanssa?
Suurin osa potilaista, joilla on MVP, voi odottaa johtavan täysin normaalia elämää ilman mitään MVP: n aiheuttamia oireita ja ilman elinajanodoteiden vähenemistä. Yleensä ennuste liittyy läheisesti mitraalisen regurgitaation asteeseen, joka on läsnä. Useimmat MVP-potilaat, joilla on vähäinen mitraalinen regurgitaatio, ovat erinomaisia ennusteita .
Mitä muita kliinisiä ongelmia on kohdistettu MVP: hen?
Koska MVP on niin yleinen diagnoosi (vaikka se ei todellisuudessa olisi läsnä), siihen on liittynyt lukemattomia olosuhteita, joilla ei todennäköisesti ole mitään tekemistä MVP: n kanssa. Hämmennys syntyi ekokardiografian alkuvaiheessa, kun MVP: tä diagnosoitiin voimakkaasti. Aina kun potilas valitti tiettyjä oireita tai ongelmia, lääkärit tilasivat ekokardiogrammin - ja noin 35 prosenttia ajasta, he löytäisivät "MVP". Niin monia kliinisiä ongelmia on syytetty MVP: lle viime vuosikymmeninä, jolloin todellinen kliininen yhdistys ei välttämättä ole siellä.
Tässä ovat yleisempiä olosuhteita, jotka ovat liittyneet MVP: hen, mutta joiden todellinen suhde MVP: ään on vähäisintä:
Ahdistus, rintakipu , sydämentykytys . Vaikka yleisesti uskotaan, että MVP aiheuttaa näitä oireita, useimmat yksilöt, joilla on MVP, eivät kokene niitä, ja useimmat ahdistuneisuus, rintakipu ja sydämentykytys eivät ole MVP: n kanssa. Todellista yhteyttä MVP: hen ei ole koskaan osoitettu.
Aivohalvaus tai äkillinen kuolema. Ei ole koskaan osoitettu, että MVP itse aiheuttaa joko aivohalvausta tai äkillistä kuolemaa tai että MVP: n esiintyvyys on normaalia korkeampi potilailla, jotka kokevat nämä ongelmat. Vaikka potilaat, joilla on vaikea mitraalinen regurgitaatio mistä tahansa syystä ovat lisääntyneet aivohalvauksen ja äkillisen kuoleman vaara, niillä, joilla on lievä MVP, todennäköisesti ovat yhtä vaarallisia kuin yleinen väestö. Lue lisää MVP: stä ja äkillisestä kuolemasta .
Dyssautonomian oireyhtymät . Dyssautonomian oireyhtymiä, joihin kuuluvat esimerkiksi krooninen väsymysoireyhtymä , vasovagal (tai neurokardiogeeninen) synkopeus , paniikkikohtaukset , fibromyalgia ja ärtyvän suolen oireyhtymä , syytetään usein MVP: stä. Ei ole ollenkaan selvää, että ihmisillä, joilla on MVP: tä, on tosiasiallisesti suurempi riski saada aikaan dysautonomien oireita (kuten sydämentykytys, ahdistuneisuus, väsymys, kouristukset ja tuskat). Mutta heidän epätoivonsa tehdä diagnoosi potilaille, jotka valittavat tällaisia oireita, ja siten tilata kaikki ihmiselle tiedossa olevat testit, lääkärit ovat havainneet (luonnollisesti), että osa näistä vaikeista potilaista on MVP. Lääkärit ovat siis keksineet lauseen "Mitral Valve Prolapse Syndrome" selittämään sitä. Onko MVP: llä itse asiassa mitään tekemistä näiden oireiden kanssa, on erittäin epäilyttävä.
Word From
Jos sinulle on kerrottu, että sinulla on MVP, varmista, että ymmärrät lääkäriltäsi mitraalisen regurgitaation asteen ja että lääkärisi on hahmoteltu seurantaan liittyvien arvioiden aikataulun. Jos sinulla ei ole mitraalinen regurgitaatiota, tarvitset vain fyysisen tutkimuksen viiden vuoden välein. Jos mitraalinen regurgitaatio on jonkinasteinen, on harkittava vuosittain sydänlihaksia.
Jos sinulla on myös oireita kuten rintakipu tai sydämentykytys, näitä oireita on arvioitava erillisinä. Jos lääkäri kirjoittaa nämä oireet vain MVP: n takia, suorittaessaan täydellistä arviointia, harkitse toisen lausunnon pyytämistä.
Jos epäilet, että sinulla on jokin dysautonomia-oireyhtymä, varmista, että lääkärisi on hyvin perehtynyt näiden olosuhteiden hoitamiseen. Älä tuhlaa aikaa lääkäriin, joka tuntuu liian halultaiselta poistaa oireesi "vain osaksi MVP: tä". Dysautonomiat ovat todellisia, rehellisiä hyvänlaatuisia fysiologisia häiriöitä, jotka ovat erillään MVP: stä ja jotka ansaitsevat hoidettavan eikä harjattu pois.
> Lähteet:
> Avierinos, JF, Gersh, BJ, Melton LJ 3rd, et ai. Luonnollinen historia oireettomista mitraaliventtiilien propaitteista yhteisössä. Circulation 2002; 106: 1355.
> Kim, S, Kuroda, T., Nishinaga, M., et ai. Mitraalisen regulaation ja etenemisen mitraalisen venttiilin prokalssin vakavuuden välinen suhde: Echocardiographic Follow-Up Study. Am Heart J 1996; 132: 348.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai. 2014 Aha / Acc-ohjeet potilailla, joilla on sydänsairaus: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.