Viime vuosina monet ihmiset, joilla on eokardiogrammit, ovat yllättyneitä siitä, että heillä on synnynnäinen sydämen tila nimeltä "patent foramen ovale" tai PFO.
Näiden ihmisten antamat neuvot tämän diagnoosin antamisen jälkeen vaihtelevat voimakkaasti. Jotkut lääkärit haluavat käsitellä niitä varfariinilla tai aspiriinilla yrittääkseen estää verihyytymiä.
Toiset suosittelevat invasiivisen sydämen menettelyä erityislaitteen asennukseen PFO: n sulkemiseksi. Silti muut lääkärit kertovat heille, että PFO: lla ei ole lainkaan todellista merkitystä ja että hoitoa ei tarvita.
Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto siitä, mitä PFO: sta tiedetään ja pyrkii asettamaan nykyinen kiistely sen käsittelystä näkökulmasta.
Mikä on PFO?
Kehittyvässä sikiössä foramen ovale on aukko, joka tavallisesti esiintyy eteis-septumissa (ohut rakenne, joka erottaa oikean atriumin vasemmasta atriasta), mikä sallii veren virtaavan vapaasti oikeasta atriasta suoraan vasemman atriumin sisään. Tämä veren virtaus oikeasta atriasta vasemmalle sydämeen on välttämätön sikiön kehityksen aikana, koska se sallii verenkierron ohittaa kehittyvät keuhkot. (Sikiö saa hapettuneen verensa äidiltään istukan kautta.)
Syntymävaiheessa, kun vauva alkaa hengittää, paino vasemmassa sydämessä kasvaa nopeasti ja paine oikeassa eteisessä vähenee.
Tämä painegradientti aiheuttaa kudoksen läpikulun asettamisen itsensä yläpuolelle, sulkemalla sen tehokkaasti. Tässä vaiheessa veri ei enää pysty virtaamaan foramen ovalen yli, oikealta vasemmalle eteiseen.
Useimmilla ihmisillä tämä foramen ovale sulkeva kangas läpäisee sinetit, joten foramen ovale ei enää ole enää olemassa.
Kuitenkin noin yhdellä neljästä normaalista aikuisesta (25%) kudosläppä ei ole täysin suljettu pois ja luottaa vasemman atriumin korkeampaan paineeseen pitämään foramen ovalen kiinni. Kun oikeassa atriaksessa oleva paine tulee jaksottaisesti korkeammaksi kuin vasemman sydänsauvan (kuten voi esiintyä esimerkiksi yskimisessä), niillä lyhyillä väliajoilla foramen ovale voi avata ja hetkeksi veren virtaus voi taas kulkea oikeasta atriasta vasemmalle atriumille. Näille ihmisille sanotaan olevan patentti foramen ovale. Tiivis tarkastelu sydämen rakenteesta ja siitä, miten se toimii, voi antaa paremman käsityksen tästä mekanismista.
Miten PFO diagnosoidaan?
Lääkärit diagnosoivat PFO: t ekokardiografialla. Kaikki PFO: t eivät ole samoja, ja joitain niistä on paljon vaikeampaa havaita kuin toiset. Muutamissa tapauksissa PFO on melko ilmeinen ja lähes kaikkien ekokardiografian huomaa. Useammin tarvitaan erityisiä liikkeitä PFO: n tunnistamiseksi, mukaan lukien trans-ruokatorven sydänkardiografia , ruiskuttamalla kontrastimateriaalia verenkiertoon (" kuplatutkimus ") ja jopa soveltamalla positiivista paineita hengitysteihin erityisen hengityslaitteen kautta. Mitä vaikeampi ekokardiografi työskentelee tunnistamaan PFO: n, sitä todennäköisemmin hän on näkevä.
Joillakin ihmisillä on kudoksen läppä, joka peittää foramen ovalen, joka voi kehittää pallomainen kotelo, jota kutsutaan eteis-septuaaliseksi aneurysmaksi (ASA). Useimmiten ASA: n mukana seuraa PFO, joten nämä kaksi ehtoa ovat yleensä yhteydessä toistensa kanssa. ASA ja PFO ovat näin ollen hyvin samankaltaisia, eikä ole todennäköisesti väärin ajatella ASAa lievästi liioiteltuna (ja kenties hieman merkittävämpänä) PFO: n esimerkkinä.
Mikä on PFO: n merkitys?
Kryptogeeninen aivohalvaus. Syynä lääkärit ovat huolissaan PFO: t siitä, että niiden ohimenevien episodien aikana, joissa oikea eteispaine on korkeampi kuin vasemman eteisen paine, veri voi virrata oikeasta atriumista vasemman eteiseen.
Jos embolia (verihyytymä, joka liikkuu verisuonijärjestelmän läpi) sattuu kulkemaan oikean atriumin läpi tuona hetkenä, se voi myös siirtyä vasemmalle atriumille. Vasemmasta atriasta hyytymä voi sitten virrata vasemman kammion läpi ja sieltä päästä valtimoon mihin tahansa ruumiinosaan. Jos hyytymä menee aivoihin, se voi aiheuttaa aivohalvauksen . Siten PFO: n pääasiallinen huolenaihe on se, että se voi johtaa aivohalvauksen lisääntymiseen.
Uskotaan nyt, että PFO on yksi syy " kryptogeenisen aivohalvauksen " - eli aivohalvauksen, jonka syy on edelleen tuntematon täydellisen lääketieteellisen arvioinnin jälkeen. Koska PFO: n esiintyvyys on niin korkea, etenkin jos etsit niitä tarpeeksi kovasti, pelkkä PFO: n löytäminen henkilöllä, jolla on ollut aivohalvaus, ei missään tapauksessa osoita, että PFO oli vastuussa aivohalvauksesta.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat viitanneet siihen, että alle 60-vuotiailla, joilla on ollut kryptogeeninen aivohalvaus ja joilla on myös suuri PFO (tai ASF: hen liittyvä PFO), PFO: n sulkeminen on liitetty pienentyneeseen aivohalvausriskiin . (PFO: t voidaan sulkea erityisellä implantilla, joka voidaan lisätä katetrin kautta.)
PFO: n sulkeminen ei kuitenkaan ole riski-vapaa menettely, ja hyöty tästä on ollut vain hyvin tarkasti seulottuilla potilailla. Tämä johtuu siitä, että useimmat kryptogeeniset aivohalvaukset eivät aiheuta PFO: ita, vaikka PFO tunnistettaisiin. PFO-sulkemista tulee harkita aivohalvauksen jälkeen vain kun kardiologi ja neurologi arvioivat täydellisesti.
Migreenin. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että migreeni päänsäryt ovat yleisempiä ihmisillä, joilla on PFO. Mutta muut populaatiotutkimukset eivät ole osoittaneet yhtään yhteyttä PFO: n ja migreenin välillä. Jopa jopa migreenin ja PFO: n välinen yhteys on kyseenalainen. Lisäksi ei ole havaittavissa uskottavia fysiologisia teorioita siitä, miten PFO voisi aiheuttaa migreenin.
Tällaisen teorian puute ei ole estänyt jotain lääkäreitä suosittelemasta PFO-sulkemislaitteita migreeniin sairastuneille. Jotkut, jotka suorittivat tämän menettelyn, ilmoittivat, että migreeni-ihmisillä oli oireiden väheneminen. Tämän vaatimuksen vuoksi järjestettiin satunnaistettu koe tutkittaessa, onko PFO-sulkeminen tehokas. Tämä vuonna 2008 julkaistu, hämmentävä kontrolli ei osoittanut minkäänlaista hyötyä PFO: n sulkemisella.
Tässä vaiheessa ei ole muutakaan syytä uskoa, että PFO: t aiheuttavat migreenipäänsärkyä. PFO: n sulkemisen tarjoaminen migreeniin sairastaneille on epäasianmukaisesti hyödyntää sitä, että he ovat liian usein epätoivoisia kaikesta, mitä joku väittää voivansa auttaa heitä. Useimmat migreeni-ihmiset voivat saavuttaa kohtuullisen oireensa, jos he voivat löytää huolehtivan lääkärin ja työskennellä läheisesti hänen kanssaan.
Platypnea-orthodeoksi-oireyhtymä. Platypnea-ortodoksiatyyppinen oireyhtymä on harvinainen sairaus, jossa henkilö hengitystilanteessa ja kärsii alhaisista veren happipitoisuuksista pystyasennossa. Tämä edellytys ei vaadi vain PFO: ta, vaan myös muita sydänsairauksia, jotka aiheuttavat PFO: n avautumisen, kun henkilö kohtaa. Yleensä tämä "muu tila" on sydämen ylimääräinen rakenteellinen epänormaalius, joka edistää verivirtausta oikeasta atriumista vasemman eteiseen. PFO: n sulkeminen on yleensä yksi vaiheista, joita tarvitaan tämän harvinaisen oireyhtymän hoitamiseksi.
Word From
Patent foramen ovale on "moderni" lääketieteellinen diagnoosi, joka on vallitseva vain viimeisten vuosikymmenien ajan ekokardiografian tullessa esiin. Vaikka PFO: n katsotaan olevan epätavallinen syy kriptogeeniseen aivohalvaukseen, suurin osa ihmisistä, joilla on diagnosoitu PFO, ei todennäköisesti johda lääketieteellisistä ongelmista.
> Lähteet:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et ai. Migreeni-interventio Starflex-tekniikalla (Mist) -tutkimuksella: mahdollinen, monikeskustutkimus, kaksoissokkoutettu, särökontrolloitu koe, jolla arvioidaan patentinloukun tehokkuutta Ovale-sulkeminen Starflex Septal -korjausimplan avulla refraktorisen migreenipäänsäryn ratkaisemiseksi. Vuorovaikutus 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B et ai. Patentti Foramen Ovale Closure tai Anticoagulation vs. Antiplatelets aivohalvauksen jälkeen. N Engl J Med 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et ai. Pitkäaikainen lopputulos Patent Foramen Ovalen sulkemisesta tai lääketieteellisestä hoidosta aivohalvauksen jälkeen. N Engl J Med 2017; 377: 1022.
>