Endokardiitti on sydämen sisävuorojen infektio (endokardiaalinen vuori). Endokardiitti on tavallisesti bakteeri-infektion aiheuttama ja voi liittyä sydämen venttiilien sydänlihaksen ja sydämen lihasten itsensä. Antibioottien käyttöä yritetään ehkäistä endokardiittiä kutsutaan "endokardiitti-profylaksiksi".
Endokardiitti-profylaksin takana oleva syy
Koska endokardiitti voi tuhota sydämen lihakset ja sydänventtiilit, se on aina vakava ongelma ja on usein hengenvaarallinen.
Lisäksi endokardiitti voi olla melko vaikea hoitaa, koska hoito voi vaatia useita viikkoja laskimonsisäisiin antibiootteihin ja joskus vaatii avointa sydänleikkausta. On selvää, että on parempi ehkäistä sydänlihastulehdus kuin hoitaa sitä.
Vaikka suuret kliiniset kokeet, joilla todistetaan endokardiitin profylaksin tehokkuus, puuttuvat, sen käyttö on voimakasta teoreettista syytä.
Endokardiittiprofylaksin teoria
Useimmissa ihmisissä, kun pieni määrä bakteereja tulee verenkiertoon, kehon puolustusmekanismi voi poistaa bakteerit verestä nopeasti ja tehokkaasti.
Kuitenkin ihmisillä, joilla on tiettyjä sydänongelmia, bakteerit voivat saada loukkuun turbulenttiseen verenkiertoon sydämessä ja myöhemmin tarttua endokardiaaliseen vuoriin, jos ne voivat aiheuttaa tartunnan.
Endocarditis-profylaksin takana on käyttää antibiootteja tappamaan kaikki verenkierrossa tulevat bakteerit ennen kuin heillä on mahdollisuus perustaa infektio sydämessä.
Tästä syystä asiantuntijat suosittelevat, että ihmisillä, joilla on suuri riski kehittää endokardiitti, pitäisi saada profylaktisia antibiootteja, ennen kuin heillä on lääketieteellisiä menettelytapoja, jotka todennäköisesti aiheuttavat bakteereja verenkiertoon.
Milloin profylaksia tulisi käyttää?
Viimeaikaiset tutkimustulokset viittaavat siihen, että useimmat sydämen vajaatoiminnasta kärsivät ihmiset ovat itse asiassa huomattavasti pienemmät riskit endokarditiitille kuin aiemmin uskoivat, eikä siksi tarvitse sydäninfarktin profylaksia.
American Heart Association ja American College of Cardiology ovat muuttaneet suuntaviivoja merkittävästi tämän uuden käsityksen mukaan.
Endokardiittiprofylaksia suositellaan nyt vain ihmisille, joilla on suurin endokardiitin riski.
Nämä sisältävät:
- potilaat, joilla on keinotekoinen sydänventtiili
- potilaat, joilla on ollut sydänkorjauksia käyttäen proteettista materiaalia (huomio: tämä ei sisällä sepelvaltimoiden stentteja )
- potilaat, joilla on aiemmin ollut endokardiitti
- joilla on tiettyjä korjaamattomia tai epätäydellisesti korjattuja synnynnäisiä sydänsairauksia
- potilaat, jotka ovat siirtäneet sydämensä, jotka myöhemmin kehittävät sydämen venttiilivaikeuksia
On syytä huomata, että nykyiset ohjeet eivät suosittele endokardiitti-profylaksia useimmille aorttisen ahtauman , aortan regurgitaation tai mitraalisen venttiilivaurion (mukaan lukien mitraaliventtiilihäiriöiden ) tai hypertrofisen kardiomyopatian potilaille.
Mitkä menettelyt?
Uusissa ohjeissa suositellaan profylaksiaa vain näille lääketieteellisille toimenpiteille:
- hammaslääketieteelliset toimenpiteet, joissa käsitellään kumit tai hampaiden juuret, mukaan lukien rutiininomaiset hampaiden puhdistukset.
- menetelmät, jotka edellyttävät hengityselinten tai suun leikkauksia tai biopsioita, kuten tonsillectomy tai biopsiaan liittyvä bronkoskopio .
- menetelmät, joihin liittyy tartunnan saaneita kudoksia.
Erityisesti antibioottisen profylaksia ei enää suositella ruoansulatuskanavan tai virtsatietorajärjestelmien hoitomenetelmiin.
Mitkä antibiootit?
Yleensä amoksisilliini on suositeltavaa antibiootiksi, jos profylaksia tarvitaan. American Heart Associationilla on opas endokardiittiprofylaksia varten, jossa luetellaan vaihtoehtoiset antibiootit, jos amoksisilliinia ei voida käyttää.
Lähteet:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et ai. "Infektiivisen endokardiitin ehkäisy: American Heart Association -ohjeet: American Heart Associationin reumakuumeesta, endokardiitista ja Kawasakin tautia käsittelevästä komiteasta, nuorten sydän- ja verisuonitauteja käsittelevästä neuvos- toksesta ja neuvostosta Kliinisen kardiologian, sydän- ja verisuonitautien neuvostoa ja Anestesia ja hoitotyön laadun ja tulosten tutkimuksen monitieteellinen työryhmä. " Liikkeeseen. 2007, lokakuu 9, 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et ai. 2014 AHA / ACC -ohjeisto potilaille, joilla on verenpuutteinen sydänsairaus: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.