Merkit, oireet ja hoito
Termi epiduraalinen hematooma viittaa veren (hematooma) yhdistämiseen kova-aineen ulkopuolelle (epiduraali). Se on yksi esimerkki suljetusta pään traumasta , johon kuuluu myös subduraalisia hematoomia ja aivoverisuonivuotoa.
Suljetut pään vammat , jotka muistuttavat traumaattisia aivovammoja , tulevat tylpältä traumalta tungosta, joka johtaa aivojen turvotukseen. Mikä itse asiassa aiheuttaa turvotusta - veren, nesteen, tulehduksen jne. - riippuu osittain siitä, missä kallon sisällä vaurio on.
Kallo on suurin piirtein suljettu tila. Se on osa kalloa, joka sulkee aivot. Toinen puoli kallosta koostuu kasvojen luista. Kaiken kaikkiaan on olemassa kahdeksan kranaalisen luun (leveät, kaarevat levyt), jotka on sulatettu muodostamaan jalkapallon muotoinen onttoa ämpärää aivoihinne.
Meninges
Jos aivot lepäävät suoraan kalloa vasten, se vahingoittuu joka kerta kun liikut ympäri tai pudotat päätäsi. Tämän ongelman välttämiseksi ja verenkierron helpottamiseksi kallion sisäpuoli on vuorattu paksu, kova kalvo nimeltä dura mater (latinan kova äiti). Se on kolminkertaisen paksuuden tyynyn ulointa kerrosta aivojen arkuuden ja kallon kiinteän kovuuden välillä. Nämä kerrokset kutsutaan kollektiivisesti meningeiksi . Meningit kattavat paitsi aivot, myös selkäydin.
Vaikka kova mater kulkee kallion läpi, myös aivokudosta peittävät erittäin ohuet kalvot.
Tätä kalvoa kutsutaan pia mater (latinaksi pikku äidille). Se on niin pieni, että se seuraa aivojen ääriviivoja, mukaan lukien aivoverenkierrosten nurkat ja kourut.
Kovaa kovaa materiaalia ja herkkää pintaa välissä on sponkinen kerros, jota kutsutaan arachnoidiksi sen web-kaltaisen ulkonäön vuoksi.
Arachnoid-kerros antaa pehmustetta dura materin ja pia materin välille. Sen huokoinen pinta mahdollistaa aivoverenkierron nesteen (CSF) ravitsevan kylvyn virtaamaan sen läpi.
Suurin osa verenvirtauksesta meningeissä esiintyy kova-aineen uloimmassa osassa. Se, missä aivojen ulkopuoliset maailman verisuonet pystyvät tuomaan verta eristeen, mikä on epäilemättä tärkein kehon elin. Kova-aineen alla, missä arachnoid- ja pia mater kerrokset elävät, veren virtaus ei ole yhtä tärkeä, koska CSF tarjoaa suurimman osan ravintoaineista.
patofysiologia
Epiduraaliset hematoomat tulevat pääsemästä päähän. Se vie yleensä melko merkittävän iskuja epiduraalisen hematooman aikaansaamiseksi, mutta on olemassa olosuhteita, jotka voivat helpottaa ihmisen kehittymistä verenvuodon ulkopuolella. Esimerkiksi verenvuotohäiriötilanteessa tai niillä, jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä, on suurempi epiduraalisten hematoomien riski kuin muulle väestölle. Iäkkäät potilaat ja potilaat, joilla on ollut raskasta alkoholinkäyttöä, ovat myös alttiimpia.
Kun potilas saa tarpeeksi kovaa verisuonten repeämiseen pitomateriaalin ulkopuolelle, verenvuoto imeytyy nopeasti potentiaaliseen tilaan kallon ja dura materin välillä erottaen nämä kaksi.
Kallo ei mene mihinkään. Se on vaikeaa ja unforgiving, ei todennäköisesti liikkua paljon. Kova mater on myös melko kova, mutta sillä on enemmän ansaita ja menettää tämän nimenomaisen standoffin. Kun veri kerääntyy kova-aineen ja kallon väliin, kova mater liikkuu kohti kallon keskustaa painostaen aivoihin.
Merkit ja oireet
Kaikki traumaattiset aivovammat esiintyvät melko samalla tavalla, melkein samat merkit ja oireet. Kaikilla niillä on jokin seuraavista yhdistelmä:
- tajunnan menetys
- huimaus
- päänsärky
- pahoinvointi ja oksentelu
- sekaannus
Tämä tekee mahdottomaksi erottaa erilaiset traumaattiset aivovammat ilman CT-potilaan skannaamista.
Toisin sanoen, et voi kertoa, onko se epiduraalinen hematooma paikalle vahingon. Henkilö on nähtävä hätäosastolla.
Siitä syrjään on joitakin hyvin häiritseviä merkkejä ja oireita, joiden pitäisi olla suuria punaisia lippuja sen jälkeen, kun potilas ottaa kovaa koputtavaa rystyyn. Näitä ovat: oppilaat, jotka ovat epätasa-arvoisia (yksi on suurempi kuin toinen), erittäin korkea verenpaine, hidas ja voimakkaampi pulssi tai potilas ei pysty herättämään.
Epiduraalisen hematooman eräs hyvin selkeä merkki on talkkimaisesti nimeltään "Talk-Die-oireyhtymä". Se viittaa siihen, mitä aivolääkärit kutsuvat ohimenevää luuttomuutta. Toisin sanoen potilas joutuu ulos, herää ja näyttää olevan hieno, sitten menettää jälleen tajunnan. Tämä yhdistelmä antaa voimakkaasti epiduraalisen hematooman, joka kasvaa hyvin nopeasti ja on usein keino erottaa aivotärähdys ja vakavampi aivovamma .
Välitön ensiapu
Ensiapu epiduraalisen hematooman varalta rajoitetaan muiden vammojen hoitoon. Tärkeintä on kiinnittää huomiota, jos henkilö menettää tajuntansa. Jokainen, joka menettää tietoisuuden, saa ratsastaa sairaalaan ambulanssissa. Soita 911 kenelle tahansa, joka joutuu tajuttomaksi räjähtämään pään päälle. Ei ole mitään syytä pitää potentiaalisesti aivovammaista henkilöä hereillä, mutta tarkista, voitko herättää heidät säännöllisesti.
Sairaalahoito
Vakavat epiduraaliset hematoomat vaativat leikkauksen poistaakseen veren ja vapauttamaan paineen aivoihin. Aika on aivo tässä tapauksessa, aivan kuin aivohalvaus. Kirurgiat tyypillisesti poistavat osan kallosta ja tyhjenevät hematoomaa. Jälkeenpäin on ehkä asennettava viemäriputki päivään tai niin, jotta kaikki ylimääräiset verenvuodot poistetaan.
> Lähteet:
> Kang, J., Hong, S., Hu, C., Pyen, J., Whang, K. & Cho, S. et ai. (2015). Kliininen analyysi viivästetystä kirurgisesta epiduraalisesta hematosta. Korean Journal of Neurotrauma , 11 (2), 112. doi: 10.13004 / kjnt.2015.11.2.112
> Nguyen, H., Li, L., Patel, M., & Mueller, W. (2016). Tiheysmittaukset tietokonetomografialla potilailla, joilla on ylimääräinen aksiaalinen hematooma, voivat kvantitatiivisesti arvioida aivojen kompressoitumisasteen. Neuroradiology Journal , 29 (5), s. 372 - 376. doi: 10,1177 / 1971400916658795
> Sribnick, E., Dhall, S., & Hanfelt, J. (2015). Kliininen mittakaava kirurgisen kiireen ilmoittamiseksi traumaattisen aivovaurion varalta: Alustava tutkimus. Surgical Neurology International , 6 (1), 1. doi: 10.4103 / 2152-7806.148541