Suhteellisuus dementiaan liittyvän tietoisen suostumuksen eettisen dilemmin käsittelyyn
Dementian suhteen on olemassa useita eettisiä ongelmia, jotka voivat kehittyä kognitiivisen muutoksen seurauksena. Yksi niistä on kysymys, joka saattaa aikuisten perheenjäsenet epämukavaksi, koska se kohdistuu seksuaaliseen toimintaan ja läheisyyteen, mutta se on usein tarve käsitellä. Kysymys on tämä: voiko dementoituneita ihmisiä edelleen suostua seksuaaliseen toimintaan?
Ja jos näin on, milloin he eivät pysty tekemään niin?
Suostumuksen määrittämisen haaste
Voiko joku dementiasta ymmärtää tekemästään päätöksestä ja mahdollisista seurauksista? Selvästi vastaus ei ole helppo kyllä tai ei.
Tavoitteena kysyä ja yrittää vastata kysymykseen suostumuksen kyvystä on kaksinkertainen:
1. Estää haavoittuvassa asemassa olevan henkilön seksuaalinen hyväksikäyttö, joka voi olla kykenemätön torjumaan sitä tai raportoimaan siitä
Muistihäiriöiden ja kommunikaatiovaikeuksien vuoksi, jotka voivat kehittyä dementiassa, on ehdottomasti turvauduttava sellaisen henkilön mahdolliseen uhriksi joutumiseen, joka osallistuu seksuaaliseen toimintaan heidän tahtoaan vastaan.
Vanhemmat aikuiset, erityisesti ne, joilla on kognitiivisia ongelmia, ovat helppo tavoite kaikenlaisten väärinkäytösten , mukaan lukien seksuaalinen hyväksikäyttö.
Oikeudellisesti henkilöllä on oltava henkinen kyky suostua seksuaaliseen tekoon. Kysymys siitä, miten määritellä, onko tämä kapasiteetti olemassa, on vaikea vastata.
Onko jonkinasteinen dementia, jossa tämä tulee laittomaksi ja moraalitonta?
2. Suojella haavoittuvassa asemassa olevan henkilön oikeuksia harjoittaa keskinäistä ja yksimielistä seksuaalista toimintaa, joka on toivottavaa ja edistää elämänlaatua
Dementian hoito on tullut pitkälle tunnustuksena siitä, että pelkkä Alzheimerin tauti (tai jonkin muun tyyppinen dementia ) on läsnä, intimiteettihalua ei automaattisesti poisteta.
Myöskään henkilö ei automaattisesti tai välittömästi menettäisi kykyä suostua seksuaaliseen toimintaan diagnoosin jälkeen.
Sen sijaan tutkimus on osoittanut monia etuja kosketus ihmisille dementia , ja dementia ammattilaiset ovat korostaneet tärkeä p -keskittynyt hoito dementia . Jotkut hoitohenkilökunnat ja avustetut asumismahdollisuudet ovat kirjoittaneet toimintatapojen tunnistamisessa niiden hoidossa olevien fyysisten, emotionaalisten, henkisten, hengellisten ja seksuaalisten tarpeiden tunnistamiseksi.
Mitkä tekijät tulisi ottaa huomioon suostumuksen kysymyksessä?
Jos kaksi ihmistä - joista yksi tai molemmat ovat dementiaa - osoittavat mielenkiintoa seksuaalisen suhteen jatkamiseen toistensa kanssa, mitä kysymyksiä pitäisi kysyä? Vaikka asiantuntijoilta ei ole sovittu kattavaa luetteloa, tässä on joitain tekijöitä, jotka voivat auttaa tässä päätöksessä:
- Tunnustus: Jokainen henkilö tunnustetaan jatkuvasti toisilleen? He tiedävät toisensa nimen tai huoneen sijainnin? Onko yksi henkilö mielestäsi virheellisesti mietteli, että kumppani on hänen puolisonsa, kun hän ei ole?
- Kiinnostus: Ovatko molemmat etsineet toisiaan johdonmukaisesti? Onko kiinnostusta yksinkertaiseen kumppanuuteen ja ystävyydestä vai intressistä seksuaaliseen läheisyyteen?
- Tunne suullisella ja ei-verbaalisella kommunikoinnilla : Mitä sanallinen ja ei-sanallinen viestintä sanovat? Kysyttäessä kysytäänkö jokainen henkilö haluavat viettää aikaa toistensa kanssa? Kun havaitset niitä vuorovaikutuksessa, molemmat ovat sitoutuneet toisiinsa ja näyttävät onnellisilta? Voivatko he vastata kysymyksiin heidän suhteestaan ja osoittaa halu fyysiseen läheisyyteen?
- Mahdollisuus sanoa "Ei": Onko kukaan nähtävä mitään ahdistuneisuutta, kuten tunneperäistä vetäytymistä, pelkoa, kyyneleyttä, ruokahaluttomuutta tai fyysistä katoamista kosketuksesta? Ovatko molemmat ihmisiä kykeneviä sanomaan "ei" (suullisesti tai ei-verbaalisesti) ei-toivottuun seksuaaliseen yhteyteen? Voiko jokainen henkilö ilmoittaa "kuinka pitkälle" he haluavat jatkaa seksuaalista vuorovaikutusta? Esimerkiksi yksi henkilö suhtautuu suuteluun ja koskettamiseen ja toinen yrittää edetä enemmän intiimeihin toimintoihin?
- Haavoittuvuus: Missä määrin henkilöt ovat alttiita hyödyntämiselle? Onko jokainen henkilö kyky ilmoittaa toivottua fyysistä yhteyttä jollekulle? Onko henkilö yleensä hyvin perheen tukema vai ovatko he melko eristettyjä?
- Vaikutus elämänlaatuun: Onko suhde parantamaan ihmisten elämänlaatua ? Onko vakiintunut keskinäisen sitoutumisen tai uudemman ystävyyden suhde?
Monimutkaiset tekijät
Seuraavassa on joitain muita tekijöitä, jotka on otettava huomioon:
Mahdollisuus osallistua lääketieteellisiin päätöksiin
Entä jos jompikumpi tai molemmat henkilöt ovat jo päättäneet olla kykenemättömiä osallistumaan lääketieteellisiin päätöksiin, aktivoimalla valtakirjansa ? Onko tämä automaattisesti se, että he eivät kykene suostumaan seksuaaliseen toimintaan?
Kognitiivisesti henkilö ei pysty täysin ymmärtämään lääketieteellisen päätöksen monimutkaisuutta, mutta voi kuitenkin selkeästi ja johdonmukaisesti osoittaa, että he haluavat olla yhteydessä toisiinsa. Laillisesti suostumus on oletettu, ellei toisin todisteta.
Perhe, vartija ja terveydenhuolto Valtakirja
Entä jos perheenjäsenet, tuomioistuimen nimitetty huoltaja tai terveydenhuollon valtakirja ovat suhteellisia?
Ei ole epätavallista, että perheenjäsenillä on merkittäviä ja ymmärrettäviä huolenaiheita heidän rakastetusta fyysisestä turvallisuudesta ja kyvystään, mahdollisuuksistaan riistää, hämmentyneisyydestään, että heidän vanhempansa ovat kiinnostuneita seksuaalisesta suhteesta, uskonnollisesta huolesta vanhempiensa käyttäytymisestä ja halusta suojella rakkaansa ihmisarvoa .
Jotkut politiikan kirjoittajat ja tutkijat kannattavat oikeutta suojata oikeutta suhdetta dementiaan ja siten tuntevat, että se on tietosuojapolitiikka perheille.
Toiset korostavat, että jos henkilö asuu hoidossa, laitos on vastuussa suhteessa potentiaalisesti osallistuvien henkilöiden suojeluun. Siksi vastuullisille osapuolille olisi tiedotettava tilanteesta avoimen viestinnän säilyttämiseksi sen kehityksestä, varsinkin jos kyseessä on uusi suhde. Tätä tiedonantoa voidaan pitää välttämättöminä ja myös suojana oikeustoimiin, jos vastaava osapuoli ei ole samaa mieltä.
Heidemainen koti Riverdale-politiikassa (järjestely, joka on johtanut tapaa keskustella tästä asiasta) ehdottaa perheenjäsenten kouluttamista asukkaiden tarpeista ja kannattaisi asukasta ylläpitämään elämänlaatua mahdollisesti seksuaalisuhteiden kautta muiden keinoja.
Laitoksissa riski tässä tilanteessa on, että perheenjäsenet, jotka ovat huolissaan, voivat nostaa kanteen valtiossa, joka valvoo noudattamista hoitohenkilökunnissa, jos he eivät ole samaa mieltä siitä, miten laitos hoitaa suhteen. Sen sijaan, että suhdetta voitaisiin nähdä elämänlaadun parantamiseksi, he voivat tuntea, että laitos ei pystynyt suojaamaan haavoittuvassa maassa asuvaa henkilöä, ja hänen olisi pitänyt rajoittaa vuorovaikutusta tai estää suhteiden syntyminen.
Uusi vs. vakiintunut suhde
Onko se vakiintunut suhde, että molemmat ihmiset käyttäytyivät mielellään ennen dementian puhkeamista ja ovat nyt vai ovatko ne uusi suhde? Usein suhteen syntyminen ennen dementian läsnäoloa tekee päätöksestä hieman helpomman - ei siksi, että avioliitossa (tai vakiintuneessa suhteessa) ei tapahdu väärinkäyttöä - vaan siksi, että päätös seksuaalisesta suhteesta tehtiin henkilön kognitiivinen kyky ei ollut epäilystäkään.
Kun uusia suhteita kehitetään sen jälkeen, kun dementia on läsnä, kysymys: "Olisiko he tekevät tämän, jos heillä ei olisi dementiaa?" usein kysytään. Tai "Hän ei olisi jatkanut intimistä suhdetta ennen hänen muistin menetystä. Hän olisi niin hämmentynyt."
Jos kyseessä on uusi suhde, mikäli henkilön aiemmat päätökset ja mieltymykset otetaan huomioon? Vaikka jotkut asiantuntijat ehdottavat, että henkilön aiemmat mieltymykset ja uskomukset vaikuttavat nykypäivän päätöksiin, toiset puolestaan puolustavat henkilöä sen selvittämiseksi, mitä heidän nykyiset valintansa, mieltymyksensä ja tarpeensa ovat, ja mikä vaikuttaa heidän nykyiseen hyvinvointiinsa.
Valtion tai liittovaltiotutkinnon suorittaneen sääntelyn noudattamisen tulkinta
Yksi vaikeuksista vastata näihin suhteisiin, jos ne tapahtuvat hoitohenkilökunnassa, on se, miten tilintarkastajat (jotka vastaavat terveydenhuollon säännösten noudattamisesta ) vastaavat tilannetta.
Tutkimusprosessin subjektiivisen luonteen vuoksi kaksi erilaista katsastajaa voi päätyä kahteen hyvin erilaiseen johtopäätökseen samasta tilanteesta, jokainen ajattelee, että hän tekee oikein suojellakseen asukkaita ja kunnioittaen heidän oikeuttaan valita.
Yksi katsastaja voi päätyä siihen, että laitos ei ole suojannut asukasta seksuaalisesta hyväksikäytöstä, mikä johtuu siitä, että asuinpaikka ei voi osoittaa suostumustaan, jolloin maassa asuva henkilö on joutunut seksuaalisesti hyväksikäytetyksi. Toinen tarkastaja voi päätellä, että laitos ei ole suojannut asukkaiden oikeutta valita ja nauttia elämänlaadusta ylläpitämällä mielekästä ja läheistä suhdetta, jos suhdetta on harjoitettu mutta jota ei sallita. Laitteet sijoitetaan usein arvaukselliseen peliin siitä, miten tarkastajat voisivat tulkita tilannetta.
Jotkut ehdottavat, että oikeutta harjoittaa seksuaalista suhdetta olisi säilytettävä, ellei näyttöä ole ehdotettua, että se ei ole yksimielistä. Toiset väittävät, että asianosaisten on osoitettava, että he suostuvat nimenomaan suhdetta kohtaan, koska laki vaatii suostumusta.
Oikeudellinen asia, johon sisältyy suostumus seksuaaliseen toimintaan ja dementiaan
Vuonna 2015 pari sai uutisia tästä kysymyksestä, joka koski kykyä suostua seksuaaliseen toimintaan. Pari Henry ja Donna Rayhons asuivat Iowassa ja menivät naimisiin vuonna 2007 kokouksen jälkeen myöhemmin elämässä. Useita vuosia myöhemmin Donna kehitti Alzheimerin taudin.
Nopeasti eteenpäin toukokuuhun 2014, jolloin Henry Rayhons, 78-vuotias, syytettiin seksuaalisesta väärinkäytöstä vaimonsa hoitohenkilökunnassa, jossa hän asui dementiansa vuoksi.
Rayhons väitti, että hänellä ei ollut yhdyntä vaimonsa kanssa tuona tiettynä yönä, mutta totesi, että he olivat suudelleet ja koskettaneet toisiaan. Hän ilmoitti myös, että hän aloitti seksuaalisen vuorovaikutuksen aika ajoin. Sairaanhoitaja, jossa hänen vaimonsa asui, kuitenkin koki, että hän ei voinut suostua seksuaaliseen toimintaan ja ilmoitti asiasta poliisille kuultuaan seksuaalisen toiminnan tapahtuneen näiden kahden välillä.
Lopulta tapaus meni tuomioistuimelle, ja todistusten ja käsittelyn jälkeen tuomaristo totesi, ettei Rayhons ole syyllistynyt. Kuitenkin tapaus herätti monia kysymyksiä seksuaalisesta toiminnasta dementoitujen ihmisten keskuudessa, mukaan lukien kysymys siitä, miten määritetään kyky suostumukseen ja kenen pitäisi tehdä se päättäväisyyttä.
Selvitettäväkö Seksuaaliset Advance -direktiivit?
Alabama Law Reviewissa Alexander A. Boni-Saenz käsittelee ajatusta antaa ihmisille mahdollisuuden laatia asiakirja, jossa hahmotellaan seksuaalisen toiminnan valintoja siinä tapauksessa, että heistä tulee henkisesti työkyvyttömiä. Esimerkiksi joku voisi todeta haluavansa jatkaa seksuaalista toimintaa puolisonsa kanssa heidän henkisen työkyvyttömyytensä vuoksi. Keskeinen ajatus niille, jotka tukevat tätä ajatusta, on säilyttää oikeus harjoittaa molempia osapuolia hyödyttävää seksuaalista toimintaa, yleensä sitoutuneissa suhteissa ja estää mahdollinen syytetoimi mielenterveyden vuoksi.
Ne, jotka vastustavat tätä ajatusta, huomauttavat, että vaikka joku saattaa haluta, että hänen oikeutensa säilyy, kun hänen henkinen kykynsä on ehjä, hän voi reagoida eri tavoin, kun hänen kognitionsa on vähentynyt. Alzheimerin tauti ja muut dementiat voivat muuttaa persoonallisuuksia ja lisätä ahdistusta tai levottomuutta. Oikeudellisesti kysymystä voidaan kutsua nykyisen itsen ja tulevan itsen mieltymyksiksi ja valinnoiksi. Ennustaminen siitä, mikä on hyödyllistä ja haluttua ylläpitää elämän laatua tulevaisuudessa, tulee vaikeaksi, kun dementian aiheuttavat taudit voivat muuttaa mieltymyksiä, fyysistä kykyä ja kiinnostusta.
Word From
Tämä ongelma korostaa tarvetta hoitokodeihin ja muihin hoitotiloihin kirjoittaa hyvin tutkittuja, artikuloituja ja asukaslähtöisiä politiikkoja suhteissa henkilöihin, joissa yksi tai molemmilla on dementiaa. Nämä käytännöt voivat sitten ohjata laitoksia päätöksissään ja antaa tarkkailijoiden näkemyksen ymmärtää päätösten perustelut tarkastellessaan näitä tilanteita.
On myös muistettava, että tämän eettisen ongelman hoitaminen vaatii muutakin kuin politiikkaa. Avoliitossa tapahtuva kommunikointi perheenjäsenten kanssa on ratkaisevan tärkeää, kun otetaan huomioon asukkaiden muuttuvat tarpeet ja kehittymässä olevat haastavat kysymykset, kuten suostumus läheisiin suhteisiin.
Lopuksi tilojen on tunnettava asukkailleen - mukaan lukien heidän kognitiivinen toiminta ja mitä toimintoja erityisesti parantaa elämänlaatua - niin, että kun nämä tilanteet syntyvät, jokainen päätös on tarkoituksella keskittynyt yksilöön ja perustuu selkeästi hänen parhaaseen etuaan.
Tätä artiklaa ei pidä väärinkäyttää siten, että se koostuu oikeudellisesta neuvonnasta. Katso asianajaja, joka on erikoistunut tällä alalla oikeudelliseen neuvontaan.
> Lähteet:
> Bioetiikkafoorumi. Sukupuoli, suostumus ja dementia. 15. huhtikuuta 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
Heprean koti Riverdaleissa. Huhtikuu 2013. Seksuaalisen ilmaisun käytännöt ja menettelyt Riverdale-heprean kotona.
> Hegde S, Ellajosyula R. Kapasiteettiongelmat ja päätöksenteko dementiassa. Intian neurologian akatemia . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.
> New York Times. 22. huhtikuuta 2015. Iowa-ihminen ei ole syyllistynyt seksuaalisesta väärinkäytöksestä vaimonsa kanssa Alzheimerin tautiin. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Akuutti- ja pitkäaikaishoidon yhteiskunta. 19. maaliskuuta 2016. Dementian seksuaalisen hyväksynnän kapasiteetti pitkäaikaishoidossa. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Kansainvälinen pitkäikäisyyskeskus. Viimeinen Taboo: opas dementiaan, seksuaalisuuteen, läheisyyteen ja seksuaaliseen käyttäytymiseen hoitokodeissa. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Weinbergin keskus ja heprealainen koti Riverdaleissa. Väärinkäytöksistä tai läheisyydestä. Vanhempien aikuisten seksuaalisuus.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf