Oikein tai väärin?
Koska Alzheimerin tauti ja muut dementiat vaikuttavat aivojen kykyyn tehdä päätöksiä ja muistaa tietoa , he usein esittävät erilaisia eettisiä ongelmia perheenjäsenille ja hoitajille. Näihin kuuluvat seuraavat:
1. Dementian diagnoosin ilmoittaminen ja selittäminen henkilölle
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että yli puolet dementiapotilaista ei kerro dementiahäiriöistä.
Lääkärit voivat olla huolissaan henkilön reaktiosta, eivätkä he halua herättää potilaan tunneeroa, he voivat vain ohittaa keskustelun diagnoosista tai heikentää vaikutusta sanoen: "Sinulla on vähän vaivaa muistiasi."
Vaikka halu välttää potilaan ja hänen perheensä häiritsemistä on ymmärrettävää, emme välitä yli kerro henkilöille, joilla on syöpä, että niillä on pahanlaatuinen kasvain ja että se ei ehkä ole käyttökelpoinen. Dementiassa varhaisvaiheet tarjoavat mahdollisuuden huolehtia tulevaisuuden oikeudellisista ja taloudellisista kysymyksistä ja keskustella lääketieteellisistä mieltymyksistä perheen kanssa.
Ehdotettu käsittely: 12 Dementian varhaisen havaitsemisen edut
2. Ajopäätökset
Monille meistä ajaminen on varma itsenäisyyden merkki. Voimme päästä mihin meidän on mentävä, ja tehtävä se aina kun tarvitsemme tai haluamme. Dementiassa on kuitenkin aika, jolloin ajaminen ei ole enää turvallista.
Milloin päätätte, että se on liian vaarallista?
Jos otat tämän kyvyn ja riippumattomuuden, otat paljon pois kyseisestä henkilöstä. Mutta jos epäröit liian kauan ja rakastasi lopulta tappaa jonkun, koska hän teki huonoa valintaa, kun hän ajoi, tulokset ovat selvästi tuhoisia kaikille mukana oleville.
3. Turvallisuus kotona
Rakastettu voi vaatia jatkossakin asua kotona, mutta onko hän vielä turvallista tehdä niin?
On olemassa useita varotoimia, joita voit tehdä turvallisuuden parantamiseksi kotona, ja voit myös tuoda toisten auttamaan kotona .
Ehkä olet päättänyt, että hän on turvallinen, jos hänellä on GPS-paikannus, tai jos sinulla on kamera kotona. Tai ehkä käytät sähköisesti ohjelmoitua lääkitysannostajaa, joka auttaa häntä turvallisesti ottamaan lääkkeitä.
Missä vaiheessa olet ohittamassa hänen halua elää kotona yrittäessään suojella häntä?
Ehdotettu käsittely: Vinkkejä tietää, kun on aika hoidon kotihoidon
4. Valtakirjan antaminen
Autonomialla on oikeus tehdä omat päätöksensä. Me kaikki haluamme sen, ja henkilökohtaisesti keskityttävässä hoidossa haluamme edistää ja suojella sitä muillakin. Kuitenkin, kun dementia etenee, tämä kyky häviää ja tulee aika harkita aktivoinnin (tai aktivoinnin) toteuttamista. Tämä tarkoittaa, että henkilön lääketieteelliset päätökset luovutetaan henkilölle, jonka hän on yksilöinyt valtakirjalla.
Tyypillisesti lääkärin ja psykologin tai kahden lääkärin on määriteltävä, että yksilö ei pysty osallistumaan lääketieteellisiin päätöksiin. Tämän päätöksen ajoitus ja linja, jota lääkärit ja psykologit vetävät, vaihtelevat henkilöstä toiseen, ja jotkut lääkärit pitävät päätöksenteon oikeutta pidempään kuin toiset.
5. Suostumus hoitoon ja kliinisiin kokeisiin
Dementian alkuvaiheessa perheenjäsenesi voi luultavasti ymmärtää hoidon riskejä ja hyötyjä. Mutta kun hänen muistonsa ja toimeenpanovallansa heikkenevät, tämä kyky heikentyy. Varmista, että hän todella ymmärtää nämä ongelmat ennen kuin hän allekirjoittaa luvan.
6. Elintarvikkeiden lääkkeiden kätkeminen
Dementian keskivaiheissa on mahdollista, että dementia voi aiheuttaa henkilön vastustuskyvyn lääkkeiden ottamiseen. Jotkut hoitajat ovat yrittäneet poistaa tämän taistelun peittämällä pillereitä ja piilottamalla ne ruokaan. Tutkimukset viittaavat siihen, että tämä käytäntö - nimeltään "peitetyn hallinnon" - on ollut melko yleinen, ja jotkut kokevat olevan tarpeellista ihmisen hyvinvoinnille.
Toiset väittävät, että se on eettisesti sopimatonta, koska se "houkuttaa" henkilöä ottamaan lääkettä.
Tämä ongelma on kehittynyt vuosien varrella, kun lääkeainekapseleita voidaan avata ja lääke sirotellaan dementoituneen henkilön ruokaan tai juomaan. On olemassa myös laastareita, jotka tuottavat lääkkeitä, ja jopa reseptiä voiteet, joita hierotaan iholle. Esimerkiksi ajankohtainen Ativan-annos voidaan antaa yksinkertaisesti hankaamalla sitä henkilön kaulaan.
Toiset väittävät, että jos valtakirja on aktivoitu - mikä merkitsee olennaisesti sitä, että henkilö ei voi suostua lääkkeisiin - ja valtakirjalla nimetyn henkilön on jo antanut suostumuksensa lääkityksen käyttöön, lääkityksen antaminen elintarvikkeelle voi helpottaa hallinnoimaan sitä.
7. Seksuaalinen toiminta
Kysymys siitä, milloin joku voi suostua seksuaaliseen toimintaan, kun heillä on dementia osuma lehtikioskeihin vuonna 2015. Mies syytettiin seksuaalisesta toiminnasta vaimonsa kanssa, jolla oli Alzheimerin tauti, ja lopulta hänet todettiin syylliseksi.
Mutta tämä kysymys suostumuksesta dementiaan jää monille. Pelkkä dementian diagnosointi ei estä jonkun pääsemästä suostumukseen, ja monet väittävät, että seksuaalinen aktiivisuus on erittäin tärkeä tekijä elämänlaadun ylläpitämisessä. Haaste tulee tietämään, miten suojellaan oikeutta harjoittaa mielekästä seksuaalista toimintaa, mutta estää jonkun toisen hyödyntämistä.
8. Terapeuttinen valehtelu
Valehtelee rakastetulle, kun totuus olisi ahdistava hänelle? Asiasta on molempien osapuolten ammattilaisia. Yleensä on parasta käyttää muita tekniikoita, kuten häiriötekijöitä kohteen muutoksen tai merkityksellisen toiminnan kautta tai yrittää validointiterapiaa . Esimerkiksi jos joku kysyy, missä äitisi on (ja hän kuoli monta vuotta sitten), validointiterapia viittaisi siihen, että pyydät häntä kertomaan hänestä enemmän äidistään tai kysy häneltä, mitä hän rakasti hänestä.
9. Geneettinen testaus Apolipoproteiini E (APOE) -geenille
Geneettinen testaus voi herättää monia eettisiä kysymyksiä. Näihin kuuluu, kenelle tuloksia paljastetaan, mitä seuraavia vaiheita pitäisi tehdä, jos sinulla on APOE-geeni, ja miten nämä tiedot saadaan selville. Tulokset eivät välttämättä osoita, jos henkilö kehittää dementiaa; ne vain viittaavat siihen, että geenin läsnäolo lisää riskiä. Koska geneettistä testausta on niin paljon eettisiä näkökohtia, ja tulokset eivät suoraan liity tulokseen, Alzheimerin tauti ei yleensä suosittele geneettistä testausta APOE-geenille tällä hetkellä.
10. Veritutkimukset, jotka ennustavat Alzheimerin kehittymistä
Kehitetään ja tutkitaan verikokeita, joiden on ennustettu olevan potentiaalisesti tarkkoja ennakoivina vuosina - kuka kehittää tai ei kehitä dementiaa. Vastaavasti APOE-geenitestaus, nämä testit aiheuttavat kysymyksiä siitä, mitä näiden tietojen kanssa pitäisi tehdä.
11. Antipsykoottisten lääkkeiden antaminen
Antipsykoottiset lääkkeet, kun niitä käytetään liittovaltion lääkehallinnon hyväksymänä, voivat tehokkaasti hoitaa psykoosia, paranoiaa ja aistiharhoja , mikä vähentää henkilön henkistä kärsimystä ja mahdollisuuksia itsensä vahingoittamiseen. Dementiaa käytettäessä nämä lääkkeet voivat joskus auttaa vähentämään paranoiaa ja hallusinaatiota. Ne aiheuttavat kuitenkin myös lisääntyneen riskin kielteisistä sivuvaikutuksista, jopa kuoleman mukaan lukien, käytettäessä dementiaan. Antipsykoottisten aineiden käyttö ei tule koskaan olla ensimmäinen vaihtoehto, kun määritetään, miten paremmin voidaan vastata ja vähentää dementian haastavia käyttäytymismalleja .
12. dementia-lääkkeiden pysäyttäminen
Dementian lääkkeitä määrätään toivossa hidastaa taudin etenemistä. Tehokkuus vaihtelee, kun jotkut kokevat havaittavissa olevan muutoksen, kun näitä lääkkeitä aloitetaan, kun taas toisissa on vaikea nähdä vaikutuksia. Kysymys siitä, kuinka paljon tämän tyyppinen lääketiede auttaa ja milloin se pitäisi lopettaa, on vaikea vastata, koska kukaan ei tiedä, jos dementoitunut henkilö saattaa olla paljon huonompi ilman lääkettä tai ei. Jos se lopetetaan, pelko on se, että henkilö voi laskea yhtäkkiä ja huomattavasti. Toiset kysyvät, maksavatko ne tarpeettomasti lääkeyhtiöille, koska huumeiden tehokkuutta on tyypillisesti rajoitettu.
13. Elämän lopettamispäätökset
Dementoituneita henkilöitä lähellä elämänsä loppua, heidän rakkaansa on tehtävä useita päätöksiä. Jotkut ovat olleet hyvin selvillä heidän mieltymyksistään jo kauan ennen kuin he kehittivät dementiaa, ja tämä voi merkittävästi helpottaa prosessia. Toiset eivät kuitenkaan ole ilmoittaneet, mitä he tekevät tai eivät halua lääketieteellisen hoidon suhteen, ja tämä jättää päätöksentekijät arvaamaan, mitä he ajattelevat, että henkilö haluaisi. Elämän lopettamispäätöksiin kuuluu vaihtoehtoja, kuten täyden koodin (do CPR ja paikka tuulettimelle) vs. Älä palauta , syöttää putken toiveita ja ivs nesteytykselle tai antibiooteille .
Lähteet:
Alzheimer's Association. Eettiset ja huolenaiheet. Pääsy 22. tammikuuta 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimer's Association. Geneettinen testaus. Käytetty 23. tammikuuta 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Farmakoterapia. 2010 Apr; 8 (2): 98-114. Vaihtoehtoiset formulaatiot, annostusmenetelmät ja annostusvaihtoehdot psykotrooppisille lääkkeille iäkkäillä potilailla, joilla on dementian käyttäytymis- ja psykologiset oireet. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Neuroterapian asiantuntijan katsaus. 2012 toukokuu; 12 (5): 557-67. Eettiset kysymykset Alzheimerin taudissa: yleiskatsaus. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Psykiatrisen mielenterveyden hoitotyö. 2010 Nov; 17 (9): 761-8. Ikääntyneiden aikuisten lääkkeiden peittäminen: kirjallisuuskatsaus ja julkaistut tutkimukset. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Minds-dementia-konferenssin kokous 2012. Alzheimer's Association / Mayo Clinic. Dementian oikeudelliset ja eettiset kysymykset. Marson, D. 17.3.2012. Http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf