Hypertensio "J-käyrä"
"Lääkäri alkoi käsitellä minua korkeaa verenpaineesta kuusi kuukautta sitten, ja lukemani lähtivät 155/90: sta 120/70: een, jonka ajattelin olevan hienoa. Joten viime viikolla olin varsin yllättynyt, kun lääkäri ilmaisi huolensa siitä, että hän oli painanut verenpainetta liian alhaiseksi ja pudotti verenpainelääkettäni. Kysymykseni on: Mitä hittoa? Liian alhainen? Onko tämä todella asia, vai pitäisikö minun löytää uusi lääkäri? "- Sidney Oregonista
Kuten tapahtuukin, Sidney, lääkäri näyttää olevan ajan tasalla viimeisimmistä todisteista verenpainetaudin hoidosta. On ainakin joitain viitteitä siitä, että verenpaine, jota pidettäisiin suurena käsittelemättömässä henkilössä (esimerkiksi 120/70), saattaa olla liian alhainen verenpaineen hoitoon.
Hypertensio tai korkea verenpaine on hyvin yleinen lääketieteellinen tila, joka voi hoitaa käsittelemättä sydäninfarkti (sydänkohtaus) , sydämen vajaatoiminta , aivohalvaus ja munuaissairaus. Jos sinulla on verenpainetautia, on tärkeää, että sinä ja lääkärisi ryhtyvät tarvittaviin toimenpiteisiin verenpaineen asianmukaiseksi alentamiseksi ennen kuin sydämeesi, aivoihin tai munuaisiin tehdään peruuttamatonta vahinkoa.
Tämä osa yhtälöstä on selkeä. Kiistely johtuu siitä, kuinka pitkälle verenpainetaudin hoito pitäisi työntää.
Mitkä ovat oikeat hoitotavoitteet?
Monien vuosien ajan verenpainetautien asiantuntijat olivat ihastuneet sanomalla, "kun verenpaine on pienempi, sitä paremmin." Tämä lausunto oli aina liioiteltu, koska verenpaineen aleneminen hyvin alhaiselle tasolle voi tietenkin johtaa kevyesti tai jopa synkopeita .
Mutta kun otetaan huomioon, että laaja rajoitus, "sitä pienempi, mitä parempi" näytti olevan kohtuullinen lähestymistapa, koska yleisessä populaatiossa se on olennaisen totta - mitä pienempi verenpaine, sitä pienempi on sydän- ja verisuonitaudin riski.
Yksinkertaisesti oletettiin, että samaa sääntöä tulisi soveltaa hypertensioon hoidossa oleviin potilaisiin.
Loppujen lopuksi lukemattomat tutkimukset ovat osoittaneet, että kun verenpaine pienenee potilailla, joilla on korkea verenpaine, niiden tulokset paranevat merkittävästi. Niin lääkärit tunsivat mukavansa verenpaineen alentamista niin paljon kuin he voisivat, kunhan heidän potilaillaan ei ollut oireita hermostuneisuudesta tai ortostaasista .
Siksi useimmat hypertension hoitotavoitteet ilmaistaan arvon "alhaisemmiksi" (kuten systolinen verenpaine alle 140 mmHg) sijasta arvoalueiden (kuten systolisen paineen välillä 130-140 mmHg) .
Vain viime vuosina tämä "pienempi parempi" paradigma on tullut vakavaan kysymykseen. Nyt näyttää siltä, että voi olla mahdollista alentaa verenpainetta optimaalisen arvon alle ja mahdollisesti vahingoittaa sitä.
Verenpaine "J-käyrä"
Jotkut viimeaikaiset tutkimukset ovat viitanneet siihen, että verenpaineesta hoidetuilla potilailla kliiniset tulokset voivat seurata "J-käyrää", jossa tulokset vaikuttavat olevan optimaalisia tietyllä verenpainealueella. Jos verenpaine hoidon aikana on joko yli tai alle optimaalisen alueen, kliiniset tulokset heikkenevät. Jos J-käyrän hypoteesi on todellinen, niin "alempi on parempi" paradigma on väärä - ja lääkäreiden on oltava varovampia siitä, kuinka pitkälle he vähentävät potilaan verenpainetta.
Yksi tärkeimmistä tutkimuksista, jotka tekivät tämän kohdan, julkaistiin vuonna 2014 American College of Cardiology -lehdessä. Etelä-Kalifornian Kaiser-konsernin tutkijat tunnistivat lähes puoli miljoonaa potilasta, jotka olivat saaneet hypertension hoitoa ja vertailivat verenpainettaan hoitoon kliinisiin tuloksiin. He havaitsivat, että optimaalinen systolinen verenpaine hoidon aikana oli 130 - 139 mmHg ja optimaalinen diastolinen verenpaine oli välillä 60-79 mmHg. Ylläpitämiään verenpaineita, jotka olivat joko ylä- tai alapuolella näitä alueita, liittyivät pahempiin tuloksiin.
J-käyrän idea voi olla erityisen tärkeä, ja se on nyt yleisesti hyväksytty vanhemmilla potilailla, joilla on eristetty systolinen hypertensio. Jotkut viimeaikaiset ohjeet edellyttävät varovaisuutta lievän verenpaineen kärsimiseen näissä potilailla, ja useimmat lääkärit ovat nyt melko varovaisia hoitamaan vanhuksiaan verenpainetautia liian aggressiivisesti.
Silti on huomattava, että useat tutkimukset eivät ole onnistuneet tunnistamaan J-käyrää ikääntyneille potilaille, joita hoidetaan verenpaineessa, ja kysymys on edelleen jonkin verran kiistanalainen asiantuntijoiden keskuudessa. Mutta useimmat asiantuntijat ovat tulleet paljon huolellisemmiksi ilmaisemaan "alempi on parempi" idea, ja yhä useammat asiantuntijat tulevat hyväksymään, että J-käyrä on todellinen.
Niin, Sidney, lääkärisi suositus selviytyä verenpainelääkkeestäsi on viimeisimpien todisteiden mukainen. Meidän on vain odotettava ja katsottava, tulevatko asiantuntijat paneelit, jotka valmistavat hoitosuosituksia, lopulta kiinni hänen kanssaan.
Lähteet:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et ai. Saavutettujen verenpaineiden vaikutus kuolevuusriskiin ja loppuvaiheen munuaissairauteen suuren ja vaihtelevan verenpaineen populaation keskuudessa. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588 - 97 (ISSN: 1558 - 3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et ai. 2013 ESH / ESC: n ohjeet valtimon paineen verenpaineen hallintaan: Euroopan verenpainelääketieteen (ESH) ja Euroopan kardiologian seuraaja (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL et ai. 2014 näyttöön perustuva ohjearvo aikuisten korkean verenpaineen hallintaan: kahdeksannesta kansallisesta sekakomiteasta (JNC 8) nimitetyt paneelin jäsenet. JAMA 2014; 311: 507.