Viittaus on eräänlainen ennakkohyväksyntä, jonka mukaan yksittäiset terveydenhoitosuunnitelman jäsenet - ensisijaisesti HMO: n jäsenet - saavat valita valitsemastaan perusterveydenhuollon lääkäriin ennen kuin näet erikoislääkärin tai toisen lääkärin samassa verkossa.
Jotkut suunnitelmat edellyttävät, että oletus on kirjoitettu suoraan lääkäriltä, kun taas toiset hyväksyvät puhelun peruskoulutuksesta.
Varmistaaksesi, että kaikki on asianmukainen asiantuntijan näkemiseksi , sinun kannattaa olla ennakoiva ja varmista, että vakuutuksenantajasi on saanut viitteen ennen kuin teet lääkärisi kanssa tapaamisen. Tiedätte, että vierailusi asiantuntijaan kuuluu terveydenhoitosuunnitelmasi piiriin.
Viittaukset ja HMO
Terveydenhuollon ylläpitäjät tai HMO: t vaativat yksilön valitsemaan ensisijaisen hoidon lääkäriin . Ensisijainen hoitohenkilökunta vastaa sen jälkeen, kun hoidetaan kaikkia kyseisen henkilön terveydenhuoltoa. Ensisijaisen hoitohenkilökunnan vastuulla on antaa suosituksia hoitokurssien, erikoisvierailujen, lääkkeiden ja muiden osalta. Ensisijainen hoitohenkilökunta tarjoaa myös viittauksia muihin tarpeellisiin palveluihin tai erikoisvierailuihin verkossa. Näiden viittausten avulla voit mennä katsomaan toista lääkäriä tai asiantuntijaa terveydenhoitosuunnitelman verkostossa .
Jos sinulla ei ole viittausta hoitohenkilökunnalta tai jos päätät mennä toiseen lääkäriin terveydenhoitosuunnitelmasi verkon ulkopuolelle, sinun on todennäköisesti maksettava kaikki tai suurin osa hoitokustannuksista, sillä se ei ole kuuluvat HMO: n piiriin. HMO tavallisesti kattaa vain verkon vierailut.
HMO: t ovat yleistyneet yksittäisten sairausvakuutusmarkkinoiden parissa viime vuosina, sillä vakuutuksenantajat työskentelevät kustannusten hallinnassa. Sairausvakuutusten vaihto joissakin valtioissa ei enää ole käytettävissä PPO-vaihtoehtoja.
Viittaukset ja PPO
Viittaukset eivät ole välttämättömiä PPO: ssa . Ensisijainen tuottajaorganisaatio on terveyttä koskeva suunnitelma, jolla on sopimuksia laajalla "ensisijaisten" palveluntarjoajien verkostolla. Voit valita hoidon tai palvelun verkosta. Toisin kuin terveydenhuollon ylläpitäjäorganisaatiossa, PPO: ssa sinun ei tarvitse valita perusterveydenhuollon lääkäriä eikä sinun tarvitse viitereitä nähdä muita verkon tarjoajia.
Tämän joustavuuden vuoksi PPO-suunnitelmat ovat yleensä kalliimpia kuin HMO-suunnitelmat, joilla on muutoin vertailukelpoiset edut. Heillä on myös taipumus houkutella terveyteen liittyviä henkilöitä, koska he ovat ihmisiä, jotka ovat halukkaita maksamaan korkeampia palkkioita, jotta päästäisiin laajempaan terveydenhuollon tarjoajaan, joka näkyy ilman viittausta. Tämä on osa syytä, jonka mukaan yksittäiset markkinavakuuttajat ovat siirtyneet julkisten postilaitosten palveluksesta viime vuosina.
maksu
Vahinkovakuutusmaksujen määrä nimetyssä verkossa vaihtelee HMO: n ja PPO: n välillä.
In-verkko:
HMO ja PPO: Riippumatta siitä, onko sinulla HMO tai PPO, verkkopalvelussa sinä olet vastuussa kopioista ja vähennyksestä sekä yhteisrahoituksesta, jos suunnitelma käyttää sitä.
Out-of-verkon:
HMO: HMO: ssa ei tyypillisesti kuulu mitään verkon ulkopuolisia palveluita.
PPO: PPO: ssa on tyypillisesti kattavuus verkon ulkopuolisesta hoidosta, mutta palveluntarjoaja voi vapaasti laskea laskun osuutensa, jonka vakuutuksenantaja ei kata, koska palveluntarjoaja ei ole allekirjoittanut sopimusta vakuutuksenantajan kanssa . Jos päätät mennä verkon ulkopuolelle hoidollesi, sinun on yleensä maksettava palveluntarjoaja alun perin, ja sitten hän maksaa sen takaisin. Useimmilla PPO-suunnitelmilla on korkeampi vuotuinen vähennys ja out-of-pocket maksimi verkon ulkopuolella hoidossa, ja on yleisempiä nähdä PPO suunnitelmia ilman rajaa out-of-taskukustannukset sinulle aiheutuu, jos menet ulkopuolella verkkoon.