Harjoittelu kielletty Affordable Care Act No-Rescissions -lausekkeella
Oikeudellisessa maailmassa irtisanominen merkitsee sitä, että kahden osapuolen välinen sopimus ei ole toteutettu, kun sopimus on osapuoli takaisin siihen paikkaan, jossa se oli ennen sopimuksen tai liiketoimen tekemistä.
Ratkaisu on termi, jota käytetään, kun vakuutusyhtiö peruuttaa taannehtivasti sairausvakuutuksen. He voivat tehdä tämän vain lainmukaisesti Affordable Care Actin nojalla, jos potilas on syyllistynyt petokseen tai jos potilas valehtelee tahallisesti aineellisesta tosiasiasta tavalla, joka on kielletty sairausvakuutussuunnitelman ehtojen mukaisesti.
Muissa tapauksissa vakuutusyhtiö on lainvastainen tekemään irtisanominen.
Poistumishetkellä kattavuus poistetaan politiikan alusta, jolloin potilas on vastuussa kustannuksistaan. Yleensä heille palautetaan heidän palkkionsa määrä.
ACA: n kattavuuden tarjoamisen ei-irtisanominen
Rescissions on kielletty (lukuun ottamatta petoksia ja tahallinen vääristely tosiasioiden) alle Edullinen Care Act liittovaltion sääntelyä 45 CFR 147,128: Säännöt Mitä Rescissions. Se tuli voimaan suunnitelluilla vuoroilla, jotka alkavat 23. syyskuuta 2010 tai sen jälkeen.
Käytännössä vaatimus kattavuudesta huolimatta edullisten hoitovelvoitteiden puitteissa johti useimpiin kannustimiin vakuutusyhtiöille, jotta ne voisivat tehdä resursseja korkean kustannustason potilaille. Ennen kuin niiden käyttöehdot saattavat edellyttää olemassa olevan ehdon paljastamista ennen niiden kattamista, ja heillä oli kyky kieltää kattavuus tai veloittaa paljon korkeampi maksu, he eivät voi enää tehdä tätä.
Aikaisemmin potilailla oli kannustin valehtelemaan eikä ilmaista lääketieteellisiä ehtoja, ja vakuutusyhtiöillä oli kannustin tarkastella huolellisesti tietoja ei-paljastumisesta ja kutsua heitä vilpillisiksi.
Vakuutusyhtiöt voivat silti tehdä muutoksia tahallisiin vääristelyihin, kuten avioeron julkistamatta jättämistä ja entisen puolison jatkossakin saada etuja suunnitelman puitteissa.
Vakuutuksenantajan on osoitettava aikomuksensa pettää.
Vastuun väärinkäyttö ennen ACA: ta
Terveydenhuollon uudistamisen yhteydessä keskusteltiin usein respansseista, ja monet käytännöt tulivat esiin. Sairausvakuutusyhtiöt päättävät vähentää kustannuksiaan vakuutetun potilaan kattavuuden vuoksi, jonka hoito oli kalliimpaa kuin he halusivat maksaa.
Kun potilas sairastui, vakuutusyhtiö olisi huolellisesti tarkistaa hänen alkuperäisen hakemuksen kattavuus, löytää (mitä ne pitävät) ristiriita, sitten haettava vakuutettu potilas makasi hänen hakemuksensa. Tämä antoi vakuutuksenantajalle laillisen luvan hylätä vaatimus. Jotkut vakuutusyhtiöt kehittivät ohjelmistoja laukaisemiin automaattisiin petostutkimuksiin potilaille, jotka saivat diagnoosin sairaudesta, joka tulee korkeiksi kustannuksiksi.
Ongelmia, jotka on kehitetty potilaille, jotka eivät ole tahallaan valehtineet hakemuksissaan ja joille vakuutuksenantaja havaitsi poikkeamia, jotka eivät liittyneet. Esimerkiksi Teksasissa tapahtuva tapaus katosi naisten rintasyövän jälkeen . Vakuutuksenantaja luopui kattavuudestaan väittämällä, että hän ei paljastanut vierailua ihotautilääkärille aknea kohtaan, joka ei selvästikään ollut etuyhteydessä.
Muita ongelmia kehitettiin potilaille, jotka maksoivat palkkioita tietyn ajan, mutta sitten heidän kattavuutensa laski, kun he sairastuivat.
Vakuutuksenantaja ei ollut huolissaan politiikan tarkistamisesta vasta, kun henkilö on maksanut järjestelmään. He keräsivät rahaa, mutta eivät toimittaneet luvattuja palvelujaan. Tämä "pudotus, kun sairastat" käytäntöä koskee nyt Affordable Care Actin ei-irtisanomislauseke.
Aika kertoo, onko tällaisia väärinkäytöksiä jatkettu ja onko lisälainsäädäntö tarpeen lopettaa käytäntö.