Erot osallistuvien ja osallistumattomien sairaanhoitajien välillä
Opi osallistujien (par) ja ei-osallistujien (ei-par) tarjoajien välisistä eroista. Terveydenhuollon tarjoaja voi päättää solmia sopimuksia vakuutusyhtiöiden ja muiden maksajien kanssa tai ei, mutta yrityksille ja potilaille on etuja ja haittoja.
Osallistuvat (par) tarjoajat
"Par tai osallistuvat palveluntarjoajat ovat lääkäreitä tai muita terveydenhuollon tarjoajia, joilla on sopimus tietyn vakuutuksenantajan kanssa. Näissä sopimuksissa määritellään osallistujien ehdot ja edellytykset sekä maksajalle että palveluntarjoajalle.
On muutamia vaikutuksia osallistuviin palveluntarjoajiin, jotka tekevät sopimuksen tai sopimuksen vakuutuksenantajien kanssa. Tärkeintä on, että palveluntarjoajien on noudatettava eräitä maksajan asettamia sääntöjä ja määräyksiä:
Potilashoitopalvelut
Palveluntarjoajan ja maksajan välisen sopimuksen potilaspalveluiden osa sisältää tietoa lääketieteellisestä välttämättömyydestä ja käytön hallinnoinnista. Jokaisella maksajalla voi olla oma määritelmä lääketieteelliseen tarpeeseen standardin määritelmän perusteella: "Tarkoituksena on erityisesti viitata sellaisiin palveluihin, hoitoihin, kohteisiin tai niihin liittyviin toimiin, jotka ovat välttämättömiä ja tarkoituksenmukaisia lääketieteellisten todisteiden ja lääketieteellisten standardien perusteella diagnosoimaan ja / tai hoitamaan sairaus tai vamma, tai hoitoja, palveluita tai toimintoja, jotka parantavat potilaan terveyttä tai että sen puuttuminen vahingoittaa potilasta. "
Hyödyntämisen hallintavaatimukset ilmaisevat ohjeet etukäteistodistuksen, ennakkolupahakemuksen tai muun vaatimuksen saamiseksi potilaiden laadun ja kustannusten valvonnan varmistamiseksi.
Potilaan vastuu
Kaikki maksajat vaativat, että potilas on vastuussa osasta lääketieteellisiä laskujaan. Potilaan vastuuta edustaa vähennyskelpoinen, yhteisvastuu ja yhteisrahoitus. Maksajan ja osallistuvan palveluntarjoajan välinen sopimus osoittaa myös, että palveluntarjoajan on pyrittävä kaikin tavoin keräämään potilaan vastuu.
Laskutusvaatimukset
Laskutusvaatimukset voivat vaihdella palveluntarjoajan ja osallistuvan palveluntarjoajan sopimuksessa määritettyjen ehtojen mukaan. Näissä vaatimuksissa täsmennetään koodausinformaation yksityiskohdat, väittämien käsittely, lomakkeet, oikea-aikainen arkistointi, lääketieteelliset tiedot ja asiakirjat, muutoksenhakuohjeet ja korvaus.
Päättäessään, osallistuvatko osallistujat vai eivät, riippuu maksajasta ja kuinka hyödyllistä se on organisaation tavoitteiden saavuttamisessa.
Osallistuvat (ei-par) tarjoajat
Ei-par- tai ei-osallistuvat tarjoajat ovat lääkäreitä tai muita terveydenhuollon tarjoajia, jotka eivät ole suostuneet tekemään sopimusta tietyn vakuutusmaksajan kanssa, toisin kuin osallistujat. Niitä voidaan kutsua myös verkko-operaattoreiksi .
Suurin ero osallistuvien ja ei-osallistuvien tarjoajien välillä on epävarmuus. Palveluntarjoajat, jotka haluavat olla osallistumatta, eivät takaa, että he saavat maksun vakuutuksenantajalta.
Ottaa potilas allekirjoittaa etuoikeuslomake
Etuuksien muodostaminen on lomake, joka antaa potilaan sairausvakuutusyhtiölle mahdollisuuden suorittaa maksuja suoraan lääkärille, lääkärin vastaanotolle tai sairaalaan saadusta hoidosta.
Vaikka etujen luovuttaminen ei olekaan takuu siitä, että maksaja maksaa korvauksen palveluntarjoajalle, palveluntarjoaja voi saada maksun kokonaiskustannuksista. Ei-osallistuvat palveluntarjoajat eivät ole velvollisia mukauttamaan tai alentamaan mitään osaa kokonaiskustannuksista, koska ne eivät ole sopimuksen mukaisia.
Voi olla joitain poikkeuksia nimenomaan muille kuin palveluntarjoajille, jotka haluavat hyväksyä Medicare-potilaille tehtävän. Medicare edellyttää, että palveluntarjoajat, jotka hyväksyvät toimeksiannon, hyväksyvät maksuttoman maksun, joka ei ole paria.
Toinen epäedullisuus siitä, että palveluntarjoaja ei ole parisuhde, on, että vakuutusyhtiö kannustaa potilaita käyttämään vain osallistuvien tarjoajien toimintaa. Tämä voi olla rajoittava palveluntarjoajalle, koska mahdolliset potilaat voivat menettää osallistuvien tarjoajien.