Ei-Hodgkinin lymfooman jälkeisen siirteen ja hoidon
Lymfooman kehittymisriski kasvaa merkittävästi kiinteän elimensiirron jälkeen, esimerkiksi munuaissiirteet, maksansiirrot, sydänsiirrot tai keuhkojen siirrot. Näitä lymfoomia lääketieteellisesti kutsutaan "transplantaation jälkeisten lymfoproliferatiivisten häiriöiden" tai PTLD: ille.
Kuinka yleinen on lymfooma elimensiirron jälkeen?
PTLD sisältää laajan valikoiman lymfoproliferatiivisia olosuhteita kiinteän elimen tai hematopoieettisen kantasolusiirron jälkeen (HSCT) ja saattaa esiintyä 10 prosenttia aikuista siirron jälkeen.
1 - 20%: n vaihteluväliä on myös käytetty arvioimaan transplantaation jälkeisen LPD: n yleinen esiintyvyys.
Miksi lymfoomat esiintyvät elinsiirron jälkeen?
Transplantaation jälkeiset lymfoomat liittyvät lähes aina Epstein Barr -viruksen (EBV) infektioon . Epstein Barr -viruksen infektio aiheuttaa B-solujen (tyypin lymfosyytti tai valkosolujen) transformaation, joka tulee syöpää. Normaaleissa yksilöissä muut immuunijärjestelmän solut voivat puuttua EBV-infektioon, mutta elinsiirtojen ihmisille on annettava suuria annoksia lääkkeitä, jotka estävät immuunijärjestelmän. Kun mitään tartunnan hallintaa ei ole, lymfoomien kehittymismahdollisuudet lisääntyvät.
Mitä tekijöitä kasvattaa positiivisen lymfooman riskiä?
Kaksi päätekijää, jotka määräävät mahdollisuuden saada lymfooma ovat:
- Kuinka paljon immunosuppressiivista hoitoa tarvitaan - Mitä enemmän immunosuppressiota, sitä enemmän mahdollisuuksia EBV-infektioon.
- Transplantaatin vastaanottajan EBV-serologinen tila - Jos EBV on aiemmin saanut tartunnan (jolla on aiemmin ollut mono), on todennäköistä, että elimistö muistaa tartunnan ja veressä on jo erityisiä proteiineja, joita kutsutaan vasta-aineiksi, jotka voivat tunnistaa ja tappaa virus. Se voidaan testata ottamalla verinäyte.
Miten transplantaation jälkeiset lymfoomat käyttäytyvät?
Keskimäärin, mikäli PTLD: n esiintyminen on tyypillistä, se on noin 6 kuukautta elinsiirron jälkeen kiinteissä elinsiirroissa ja 2-3 kuukautta HSCT-vastaanottajissa, mutta se on raportoitu heti 1 viikon ja jopa 10 vuotta siirron jälkeen.
Transplantaation jälkeiset lymfoomat poikkeavat yleensä tavanomaisista Non-Hodgkin-lymfoomista . Tämän lymfooman syöpäsolut ovat eri muodoissa ja kokoina. Vaikka useimmat potilaat osallistuvat pääasiassa imusolmukkeisiin, myös muita elimiä esiintyy hyvin yleisesti - ilmiötä kutsutaan ekstranodaliksi . Näihin kuuluvat aivot, keuhkot ja suolet. Myös siirretty elin voi olla mukana.
Kuinka hoidetaan transplantaation jälkeinen lymfooma?
Aina kun mahdollista, immunosuppressiivista hoitoa on vähennettävä tai lopetettava. Niissä, joilla on pieni ja lokalisoitu sairaus, leikkaus tai säteily voidaan yrittää. Jos ei ole, ensimmäinen hoitojono on yleensä Rituxan (rituksimabi) , monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu spesifisesti lymfoomasoluihin. Vain kun tämä epäonnistuu, kemoterapiaa yritetään. Kemoterapia lykätään siihen asti, kunnes osittain immunosuppressoituneille henkilöille kemoterapia voi edelleen lisätä infektioiden riskiä .
Niillä, jotka kehittävät lymfoomia luuytimensiirtojen jälkeen, luovuttaja-leukosyyttransfuusio voi olla erittäin tehokas.
Mitkä ovat transplantaation jälkeisten lymfoomien tulokset?
Yleensä PTLD on merkittävä sairauden ja kuoleman syy, joka on historiallisesti julkaistu kuolleisuusaste 40-70 prosentilla potilailla, joilla on vankka elinsiirto ja 90 potilasta HSCT-potilaan jälkeen. Ei-Hodgkin-lymfoomien, joita esiintyy elinsiirtojen jälkeen, on huonompi tulos kuin muut NHL: t. Toinen julkaistu luku on ollut, että noin 60-80% lopulta loukkaantui heidän lymfoomaansa. Kuitenkin Rituxanin käyttö on muuttanut eloonjäämisastetta, ja jotkut ihmiset tekevät paljon parempaa ja saavat parantua.
Muiden elinten, erityisesti aivojen, osallistuminen on heikkoa ennusteesta.
Lähteet:
Hän, G., Wang, C., Tan, H., ja S. He. Rituximab autologisen kantasolusiirron jälkeen parantaa B-solulymfoomapotilaiden eloonjäämistä: meta-analyysi ja järjestelmällinen tarkastelu. Transplantaatiotapahtumat . 2015. 47 (2): 517 - 22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., ja S. Prasad. Immunosuppressiivisen hoidon komplikaatiot kiinteässä elimensiirrossa. Pohjois-Amerikan radiologian klinikat . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT vatsaontelon jälkeisen lymfoproliferatiivisen sairauden aikana. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. ja A. De Rossi. Transplantaation jälkeiset lymfoproliferatiiviset häiriöt: epidemiologiasta patogeneesiin perustuvaan hoitoon. Syöpälehdet . 2015. 369 (1): 37-44.