Mitkä ovat riskitekijät?
Edistyksellinen nivelvaurio on se, mitä lääkärit, tutkijat ja niveltulehdus- ja reumasairauksien potilaat pyrkivät hallitsemaan. Se on seurausta kroonisesta synovial tulehduksesta. Hoidot kehitetään erityisillä tavoitteilla - joista yksi on taudin etenemisen hidastaminen.
Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää, että progressiivinen nivelvaurio, jos sitä ei kontrolloida, voi liittyä toiminnallisiin rajoituksiin ja vammaisuuteen.
Mitkä tekijät ennustavat huonon ennusteen asteittaisella nivelvaivoilla?
Tavallisia tekijöitä, jotka liittyvät progressiivisiin yhteisvahinkoihin
Vahvin indikaattori nivelreuman asteittaisesta nivelvaurioista sanotaan olevan seropositiivisuus . Se sanoi, seronegativity ei estä asteittaista nivelvaurioita. Voin todistaa tämän ensimmäisen käden kokemuksesta.
Nivelvaurion nopea eteneminen on yleensä yhteydessä positiivisiin sekä reumatoidiseen tekijään että anti-CCP: hen, mikä on todennäköisempää kuin jos joku on positiivinen joko molempien sijasta. Tekijöitä, jotka viittaavat heikkoon ennusteeseen asteittaisella nivelvaivoilla ovat:
- Röntgentutkimus tai kliininen todiste nivelvaurioista
- Aktiivisen synovitisin, arkuuden, turvotuksen tai yhteisten effusioiden lisääntynyt nivelten määrä
- Kohonnut veren punasolujen sedimentaatioaste (sed-nopeus) tai C-reaktiivinen proteiini (CRP) . Sed-nopeudella jokainen 1 mm / tunti lisäys liittyy 2 prosentin lisääntyneeseen progressiivisen nivelvaurion riskiin.
- Positiivinen anti-CCP: lle
- Positiivinen HLA-B27: lle , HLA-B39: lle tai HLA-DQw3: lle.
- Lääkevalmisteen korkea taso, mukaan lukien kortikosteroidit , jota käytetään tulehduksen hoitoon kyseisissä nivelissä
- Riittämätön vastaus lääkkeisiin
- Terveysarviointikyselyn perusteella määritetty yhteistoiminnan väheneminen
- Elämänlaadun heikkeneminen
Hoitojen tavoitteet
Useimpien reumatoidisten niveltulehdustutkimusten painopiste on ennenaikainen sairaus sekä kuinka aikaisessa diagnoosissa ja hoidossa voi vaikuttaa etenemiseen. Arthritis- ja reumatismissa julkaistujen tutkimustulosten mukaan 60-95 prosenttia ihmisistä, joilla on nivelreuma, kehittävät ainakin yhden eroosion, joka ilmenee radiografisesti (röntgensäteilyllä) 3-8 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta.
American College of Reumatologian 2012 vuosikokouksessa esitettyjen tulosten mukaan tutkijat ovat myös todenneet, että progressiivinen nivelvaurio on edelleen yleinen ihmisillä, joilla on ollut nivelreuma vähintään viiden vuoden ajan. Tämä näkyy myös lähes puolessa niveltulehduspotilaista, joita hoidetaan biologisilla lääkkeillä .
FDA on tunnustanut, että nivelreuman röntgensäteilyvaurioiden ennaltaehkäisy tai hidastuminen on hoidon tärkein tavoite. FDA: n hyväksyttyjä merkintävaatimuksia tietyille DMARD -lääkkeille (taudin modifioivat reumalääkkeet) ja biologiset lääkeaineet, jotka osoittavat, että lääkkeet hidastavat röntgenkuorovaurion etenemistä.
Tavoitteena remission saavuttamiseksi nivelreumassa on pysäyttää nivelvaurio. Vakiintuneet perusteet remission aikaansaamiseksi jättävät kuitenkin edelleen mahdollisuuden aiheuttaa nivelvaurioiden röntgenkuvaa.
Remission määrittelee taudin aktiivisuuden parametrit, koska se liittyy nivelkivutukseen eikä nivelvaurioihin. Tulehduksen hallinta on ratkaiseva taudin aktiivisuuden torjumiseksi nivelreumassa. Immuuniprosesseja on mukana. Monimutkainen immuunisolujen verkko hallitsee tulehduksellisten sytokiinien ja kemokiinien verkkoa. Se on taudin aktiivisuuden ydin nivelreumassa. Samalla kun sytokiiniaktiivisuus on erikoistuneempia paikallisten synoviasolujen, erityisesti fibroblastien ja rusto- ja luukudosten välillä. Tämä aktiviteetti, joka sijaitsee kouristuneiden nivelten reunalla, aiheuttaa nivelvaurioita.
Paikallinen synovial-aktiivisuus voi toimia itsenäisesti ja aiheuttaa ruston ja luun tuhoutumisen, joka on erillään yleisestä synovial-tulehduksesta. Se on monimutkainen, mutta pohja on, että etenevä nivelvaurio voi ilmetä hyvin kontrolloidusta tulehduksesta huolimatta.
Word From
On ihmisiä, joilla on nivelreuma, joilla ei ole tavallisia tekijöitä tai biomarkkereita asteittaisiin nivelvaivoihin, mutta niillä on edelleen progressiivinen nivelvaurio. Tarkoitan niitä, jotka saattavat olla negatiivisia reumatoidiseen tekijään (seronegatiivisia), negatiivisia anti-CCP: lle tai joilla on sed-arvo tai CRP, joka ei ole merkittävästi koholla. On todettu, että tällaisissa tapauksissa MMP-3: n (stromolysiini-1) ja MMP-1: n (kollagenaasi-1) ekspressio ja aktivaatio vaikuttavat progressiiviseen nivelvaurioon. MMP-3 ja MMP-1 ovat matriisin metalloproteinaasit (entsyymit). MMP-3: n ja MMP-l: n kohotetut seerumin pitoisuudet ovat merkittävästi liittyneet taudin aktiivisuuteen ja voivat myös ennustaa säteilyvaurioiden ja toiminnallisen heikkenemisen.
> Lähteet:
> Gladman, Ritchlin. Progressiivisten yhteisvahinkojen riskitekijät. Hoito psoriaattiselle niveltulehdukselle. Ajantasalla. Päivitetty 28. syyskuuta 2016.
> Lafeber Floris PJG et ai. Yhteisen vahingon kehittyminen huolimatta tulehduksen torjunnasta nivelreumassa: rooli kardiomyrkytyksen aiheuttamalle synovial-fibroblastitoiminnalle. BMJ Journals. 2012.
> Lillegraven, S et ai. Progressiivinen sädehoidon yhteisvahvuus perustetussa nivelreumassa: yleinen ja voimakkaasti sidoksissa seropositiivisuuteen. ACR Abstracts: 2660. 2012 ACR: n vuosikokous.
> Paulus HE et ai. Rheumatoidisen niveltulehduksen rakenteellinen yhteisvahinko luokitellaan progressiiviseksi tai ei-prosessoitavaksi käyttäen yhteisten sädehoidon muutoksia. Niveltulehdus ja reumatismi. Huhtikuu 2004.
> Al-Bayyoumy SA, et ai. Progressiivisen nivelvaurion ja seerumin matriisimetalloproteinaasien välinen korrelaatio: MMP-3 ja MMP-1 varhaisessa nivelreumassa . Egyptin reumatologia ja kuntoutus. Heinäkuu 2007.