Yhteisten vahinkojen ehkäiseminen on hoidon tavoite
Monien vuosien varrella nivelreuman varovaista hoitotapaa oli normi. Silloin vähemmän oli enemmän. Vuosien mittaan kuitenkin lähestymistapa on muuttunut konservatiivisesta aggressiiviseen. Mutta miksi muutos?
Varhaisen, aggressiivisen hoidon merkitys
Nivelreuman varhainen diagnoosi tunnustetaan välttämättömäksi, koska DMARD- lääkkeiden ja biologisten lääkkeiden varhainen hoito tarjoaa parhaan mahdollisuuden estää nivelvaurioita sekä pienentää taudin aiheuttaman vamman ja kuolleisuuden riskiä.
Syynä tähän aggressiivisempaan lähestymistapaan on se, että aikaisemmin huomattava osa potilaista, joilla oli nivelreuma, joutui vammaan. Onneksi kaikki reumatoidisen niveltulehduksen potilaat eivät ole alttiita vakaville vaurioille ja vammautumiselle.
Niille, joilla on lievä sairaus, aggressiivista hoitoa ei ehkä tarvitse aloittaa. Vaikka NSAID-lääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) saattavat auttaa nivelreuman oireita, on vain vähän syytä olettaa, että ne auttavat ehkäisemään nivelvaivoja.
Harvoissa potilailla, joilla on nivelreuma, on ehdolla pelkkää NSAID-hoitoa. Tyypillisesti potilaille, joilla on alhainen riski nivelvaurioille, käsitellään vanhemmilla DMARD-lääkkeillä, joiden uskotaan olevan vähäisiä mahdollisia haittavaikutuksia, mukaan lukien:
- Plaqueniili (hydroklorokoliini)
- Azulfidiini ( sulfasalatsiini )
- Minocin (minosykliini) - antibiootti, joka on osoittanut hyötyä nivelreumassa, mutta FDA ei ole hyväksynyt tätä indikaatiota.
Keskivaikeaan tai vaikeaan nivelreumaan käytettävät lääkkeet sisältävät seuraavat (muiden uusien lääkkeiden kanssa putkessa):
- Metotreksaatti (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomidi)
- Imuran (atsatiopriini)
- Xeljanz (tofasitinibi)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliksimabi)
- Humira (adalimumabi)
- Simponi (golimumabi)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilitsumabi)
- Rituxan (rituksimabi)
- Orencia (abatacept)
Potilaat, joilla on keskivaikea tai vaikea nivelreuma, aiheuttavat enemmän ongelmia tai mahdollisia ongelmia päivittäisen elämän , nivelvaurion ja yhteistoiminnan toiminnassa. Pitkän aikavälin mahdollisen käytön ja edullisten kustannusten takia monet reumatologit alkavat metotreksaatilla alkuperäisenä DMARD-lääkkeenä potilaille, jotka aiheuttavat kohtalaisia tai vaikeita oireita. Pienellä annoksella esiintyvää prednisonia saattaa esiintyä myös joitakin sairauden muutoksia.
Yhteishäiriöiden oireet ja oireet
Kliiniset löydökset, jotka voivat viitata suurempaan nivelvaurion vaaraan ja seuraavaan vammaisuuteen, ovat:
- Yhteinen turvotus
- Pitkä aamujäykkyys
- Nivelreuman puhkeaminen nuoremmalla iällä
- Erittäin korkea CCP-vasta-aine
- Erittäin korkea reumaattinen tekijä
- Nivelreumat
- Kohotettu C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja sedimentaatioaste
- Radiografiset poikkeavuudet (röntgensäteet)
Valitettavasti ei ole mahdollista ennustaa aina, kuka kehittää tai ei kehitä nivelvaivoja. Tämän seurauksena, jos sinulla on nivelreuman oireita tai oireita, varmista, että olet neuvotellut reumatologin kanssa etsimään parasta sinulle sopivaa hoitoa.
Avaimen ikkuna
On aika, jonka aikana nivelreuman hoidolla on suurin vaikutus taudin etenemiseen.
Ihannetapauksessa suurin vaikutus olisi reumatoidinen niveltulehduksen remissio tai ainakin vaikutus taudin etenemiseen, joka olisi ilmeinen röntgen- tai niveltoiminnalla. Tätä on kutsuttu "mahdollisuuden ikkunaksi" ja tutkijat ovat oppineet lisää, ikkuna on kaventunut.
Nivelreuman varhaisen hoidon kiireellisyys on tullut selvemmäksi. Tuorein näkemys siitä, milloin aggressiivisen hoidon aloittaminen on "aikaisempaa parempi".
Mielenkiintoista on, että yrittää selvittää, milloin tilaisuuden ikkuna avautuu ja sulkeutuu yksittäiselle potilaalle, ei ole pidetty hyödyllisenä.
Ei ole kiistatonta, että taudin hallinta mahdollisimman aikaisessa vaiheessa on selkeä tavoite. Tämä merkitsee erittelemättömän niveltulehduksen hoitamista joissakin tapauksissa, toivossa pysäyttää sen eteneminen täysipuhallukseksi nivelreumaan.
Lähteet:
Potilaan terapeuttinen ikkuna reumatoidisessa niveltulehduksessa: sulkeeko se koskaan? Karim Raza, Andrew Filer. Rheumatic Diseases -artikkelit. 10. maaliskuuta 2015.
Aikaisen nivelreuman diagnosointi. Sivu 73. Nivelreuma: varhainen diagnoosi ja hoito. Kolmas painos. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.