Nivelreuma on krooninen, autoimmuunisairaus, tulehduksellinen, potentiaalisesti vammauttava artriitin tyyppi, joka vaikuttaa 1,5 miljoonaan aikuiseen. Tauti voi liittyä nivelkipuun, nivelten epämuodostumaan, vähentyneeseen fyysiseen toimintaan sekä systeemisiin vaikutuksiin. Vaikeuden aste riippuu yksilöstä, mutta riippumatta, tavoitteena on hidastaa sairauden etenemistä ja estää vamma.
Kun nivelreuman diagnoosi todetaan, hoitosuunnitelmaa kehitetään välittömästi. Taudin oireiden hallinnan lisäksi hoidon lopullinen tavoite on auttaa potilasta saavuttamaan remissio.
Biologiset lääkkeet , jotka alun perin tulivat paikalle vuonna 1998, tekivät remission saavuttavan tavoitteen. Vaikka jotkut nivelreuman potilaat pystyivät saavuttamaan remission ennen biologisten lääkkeiden saatavuutta, useimmat eivät. Biologisilla lääkkeillä oli elimistössä entistä kehittyneempiä tavoitteita ja siten remission mahdollisuus kehittyi realistisemmaksi tavoitteeksi.
Biologian eteneminen ei kuitenkaan ollut linjassa, vaikka American College of Rheumatology (ACR) oli vuonna 1981 luonut remission määritelmän. American College of Rheumatology tunnisti tarpeen päivittää vuoden 1981 määritelmä. Päivitetty remissio-määritelmä ei ainoastaan anna tutkijoille selkeämpiä standardeja kliinisissä tutkimuksissa, vaan antaa potilaille merkityksen siitä, että remissio on saavutettavissa ja antaa heille näkökulman, kun remissio tapahtuu.
Vuonna 1981 remissio määriteltiin kaikkien sairauksien poistamiseksi. Päivitetyt remission määritykset ovat täsmällisempiä.
Päivitetty reumatoidinen niveltulehduksen remissio-määritelmä
American College of Reumatology ja European League Against Reumatismi analysoivat kliinisiä tutkimustuloksia ja tutkivat komitean jäseniä ennen kuin päätettiin kahdesta määritelmästä nivelreuman remissioille, jotka koskevat ensisijaisesti kliinisissä tutkimuksissa.
Määritelmä 1
Jotta voitaisiin harkita remission aikana, kliinisen tutkimuksen osallistujalla pitäisi olla:
- Tarjouskilpi on enintään 1 tai yhtä suuri kuin 1
- Turvonneet nivelsiteet - enintään 1
- C-reaktiivinen proteiini - alle 1 mg / dl
- Potilaan kokonaisarviointi - enintään 1 tai 0-10 asteikolla
CRP tai C-reaktiivinen proteiini on maksassa tuotettu spesifinen proteiini, jota kohotetaan akuutin tulehduksen tai infektion läsnä ollessa.
Määritelmä 2
Käyttää yksinkertaistettua tautitapahtumaketjua, joka sisältää edellä luetellut kriteerit sekä lääkärin kokonaisarvioinnin, joka on lisätty yhteen. Asteikolla 0-10, remissio on pienempi tai yhtä suuri kuin 3.3.
Potilaan kokonaisarviointi viittaa siihen, miten potilas tuntee tekevänsä. Lääkärin kokonaisarviointi viittaa siihen, miten lääkäri tuntee potilaan tekemän.
Bottom Line
Edellä mainituilla päivitetyillä määritelmillä on sovellettu kliinisissä tutkimuksissa. Tutkijoiden on harkittava, onko määritelmiä myös sovellettava kliinisessä käytännössä.
American College of Rheumatology-luokituskriteerit kliinisen käytännön kliinisen remission määrittämiseksi (1981) ovat:
- Aamu-jäykkyys on enintään 15 minuuttia
- Ei väsymystä
- Ei nivelkipua
- Ei yhteistä arkuutta tai kipua liikkeessä
- Ei pehmytkudoksen turvotusta nivelissä tai jänteissä
- Erythrosyyttien sedimentaatioaste (veritesti, joka mittaa epäspesifistä tulehdusta) alle tai yhtä suuri kuin 30 naarassa ja 20 miehillä
Lähteet:
Reumatoidiset niveltulehduksen tutkijat määrittelevät uudelleen remission. American Reumatologian College. 3. helmikuuta 2011.
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/classification/ra/ra_remission_2011.asp
Alustavat kriteerit kliiniseen remissioon niveltulehduksessa. Niveltulehdus ja reumatismi. Pinals RS et ai., Lokakuu 1981.