Nivelreuma on krooninen, systeeminen, autoimmuuni, tulehduksellinen niveltulehdus . Ei ole olemassa yhtä testiä, joka vahvistaa nivelreuman diagnoosin. Tämän sanottu, reumaattinen tekijä veritesti kuuluu kriteereihin, joita käytetään diagnosoimaan tauti. Reumatoidut tekijät tunnistettiin 1940-luvulla. Viime vuosina havaittiin, että anti-CCP-testi (anti-syklinen sitrulliinipitoinen peptidi-vasta-aine) tunnettiin hyödylliseksi jo sairauden kuluessa.
Seropositiivisuuteen liittyvät autoantitestit
Reumatoidut tekijät ovat autovasta-aine, tavallisesti IgM, jotka sitoutuvat IgG: n Fc-alueelle. Autovasta-aineet ovat proteiineja, joita immuunijärjestelmä tuottaa, mutta he vahingossa hyökätä kehon omiin kudoksiin sen sijaan, että hyökkäävät vieraita aineita. Yhden tai molempien autoantitestien, reumatoidisen tekijän ja anti-CCP: n läsnäoloa kutsutaan seropositiivisuudeksi tai seropositiiviseksi nivelreumaksi. Kahden autovasta-aineen puuttuminen perifeerisessä veressä tunnetaan seronegatiivisuutena tai seronegatiivisena nivelreumana. Noin 80% nivelreumapotilailla on seropositiivinen reumatoidiseen tekijään. Noin 70% nivelreumapotilailla on seropositiivinen anti-CCP: lle.
Ero taudin vakavuudessa
Kliinisissä tutkimuksissa on ehdotettu, että seropositiivisen nivelreuman potilailla on suurempi taudin vakavuus ja taudin eteneminen sekä pahempi ennuste kuin seronegatiivista nivelreumaa sairastavat potilaat.
Näyttäisi siltä, että seropositiiviset potilaat tarvitsevat enemmän aggressiivista hoitoa, mutta tämä näkemys vaikuttaa liian yksinkertaiselta. Itse asiassa seronegatiivisuuden luokittelu voi olla harhaanjohtavaa.
Seronegatiiviksi luokitellulla potilaalla voisi olla autoantitestejä, jotka olivat alun perin liian alhaisia havaittavasta tasosta.
Pohjimmiltaan tarkempi luokittelu tähän olisi "tunnistamaton tai havaitsematon seropositiivisuus". Saatavilla voi olla myös muita autovasta-aineita, joita ei ole testattu rutiininomaisesti. Esimerkiksi anti-CCP: n ja reumatoidisen tekijän lisäksi anti-CarP-anti-anti-karbamyloitu proteiini voi olla läsnä jo vuosia ennen nivelreuman diagnosointia. Anti-CarP näyttää olevan läsnä noin 45% nivelreumapotilailla ja 16% nivelreumapotilailla, jotka ovat negatiivisia anti-CCP: lle. AntiCarP: n läsnäolon sanotaan ennustavan reumakuorisen niveltulehduksen vakavampaa tautikurssia. Siksi seronegatiivisilla potilailla voi olla taudin aktiivisuus tai sairauskurssi yhtä vakavia kuin seropositiiviset potilaat, ja he voivat reagoida hyvin aggressiiviseen hoitoon (esim. DMARDeja tai biologisia lääkkeitä ).
Onko seropositiivisuus aiheuttamaan nivelreuman diagnoosi?
On mahdollista saada negatiivinen tulos reumatoidiselle tekijälle ja anti-CCP: lle, mutta silti on todettu nivelreumaa. Rheumatoidisen niveltulehduksen vuoden 2010 ACR / EULAR-pisteytysperusteiden mukaan vähintään 6 potilasta 10: sta vastaa nivelreuman diagnoosia. Yhteinen osallistuminen , serologinen testaus, akuuttien vaiheiden reaktantit ja oireiden kesto ovat kaikki luokiteltuja tässä luokitusjärjestelmässä.
Vastaavasti potilas voi olla positiivinen reumatoidiselle tekijälle eikä ole todettu nivelreuman havaitsemista. Muut tilat, jotka voivat olla positiivisia reumatoidiselle tekijälle, ovat:
- Sjogrenin oireyhtymä
- Systeeminen lupus erythematosus
- skleroderma
- polymyosiitti
- dermatomyosiitti
- Mixed Connective Tissue Disease
- Tietyt infektiot
Anti-CCP-vasta-aineita ei ole havaittu merkittävillä taajuuksilla muissa sairauksissa. Anti-CCP: n katsotaan olevan spesifisempi kuin reumatoidinen tekijä reumatoidisen artriitin ilmaisemiseksi.
Lähteet:
Anti-karbamyloitu proteiini (anti-CarP) -vasta-aineet edeltävät nivelreuman puhkeamista. Shi J. et ai. Rheumatic Diseases -artikkelit. Huhtikuu 2014, 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Anti-CCP-vasta-ainetestaus diagnostisena ja prognostisena työkaluna nivelreumassa. Niewold TB et ai. QJM. Huhtikuu 2007, 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Nivelreuma: seronegatiivista ja seropositiivista RA: yhtä mutta erilainen? Ajeganova ja Huizinga. Luonto-arvostelut Reumatologia. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelleyn Rheumatologian oppikirja. Luku 69. Reumatoidisen niveltulehduksen etiologia ja patogeneesi. Gary S. Firestein. Yhdeksäs painos.