Miten nivelreuma hoidetaan

Holistinen lähestymistapa omasta hoidosta leikkaukseen

Vaikka nivelreumaa ei ole parannuskeinoa, on yhä kasvava valikoima hoitoja, jotka voivat lievittää tämän kroonisen tulehduksellisen häiriön kipua ja turvotusta. Niihin kuuluvat itsehoitovälineet, ruokavalio, over-the-counter ja reseptilääkkeet, fysikaalinen hoito ja uusimman sukupolven taudin modifioivat lääkkeet (DMARD). Vakavat tapaukset saattavat vaatia toimiston menettelytapoja, kuten niveltulehdusta tai leikkauksia, joko korjaamaan tai vaihtamaan vaurioitunut nivel.

Etusivu korjaustoimenpiteitä ja elämäntapaa

Nivelreuma on krooninen, progressiivinen sairaus, jota on hoidettava osana elämääsi. Sen sijaan, että hoidatte tautia huumeiden kanssa, sinun on otettava kokonaisvaltainen lähestymistapa, jonka tarkoituksena on parantaa yleistä terveyttäsi ja lieventää riskitekijöitä, jotka asettavat sinut haitalliselle tavalla.

Kyse on siitä, että omaksutaan terveellisiä käyttäytymismalleja ja muutetaan tapaa vastata akuutteihin hyökkäyksiin.

Ruokavalio

Vaikka vain kädet vaikuttavat, ylipaino tai liikalihavuus aiheuttaa tulehdusta tulehdusproteiinien (nimeltään sytokiinit ) vapautumisesta rasvasoluista. Tämä vain parantaa nivelreuman oireita ja lisää tarpeetonta stressiä alaraajojen niveliin.

Vaikka ei ole erityistä ruokavaliota ihmisille, joilla on nivelreuma, monet lääkärit tukevat Välimeren ruokavalio, joka tarjoaa terveellisen tasapainon proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja samalla kannustaa lisääntynyttä kalaa (runsaasti anti-inflammatorisia omega-C-rasvahappoja ) , täysjyvätuotteita, vihanneksia, hedelmiä ja terveitä öljyjä (kuten oliiviöljyä).

Liikunta

Nivelreuma tunnetaan myös jäykkyydestä, joka johtuu nivelten kudosten progressiivisesta vaurioitumisesta nivelistilassa . Aloittamalla tietoon perustuva harjoitus suunnitelma voit laihtua ja ylläpitää liikkumisen liikkumavaraa . Senkaltainen elämäntapa sallii sen, että nivelten kudokset "tarttuvat" - tehokkaasti sidos yhteen, kuten liima, joka johtaa liikkumisen pysyvään rajoittamiseen.

Harjoitus voi myös varmistaa, että luut säilyvät voimakkaina ja taistelevat osteoporoosin oireita vastaan, jotka ovat tavallisia ihmisillä, joilla on nivelreuma.

Tupakointi

Me kaikki tiedämme, että tupakointi ei ole hyväksi meille, mutta se voi olla erityisen huono, jos sinulla on niveltulehdus. Tupakansavulla ei ole salakavalaisuutta elimistössä, paitsi herättää tulehdus, mutta aiheuttaa verisuonten supistumisen pisteeseen, jossa verenkiertoa voidaan lopettaa kokonaan tietyissä ruumiinosissa.

Tämä voi edistää nivelreuman vaskuliitin kehittymistä, joka on yleinen taudin komplikaatio, jolle on ominaista krooninen väsymys, ihon haavaumat ja ihottuma, kuume, laihtuminen ja lihas- ja nivelkipu. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi voi jopa lisätä riskiä saada nivelreuma, joissakin tapauksissa jopa 300 prosenttia.

Tupakan lopettaminen voi olla kova, etuja terveydelle (yhteinen ja yleinen) voi olla valtava. Puhu lääkärisi kanssa hoitovaihtoehdoista. Lääkeaineet, kuten Zyban (bupropioni) ja Chantix (varenikliini), voivat olla tehokkaita joillakin tupakoitsijoilla eikä häiritse nivelreuman hoitoon tarkoitettua lääkettä.

Over-the-Counter (OTC) korjaustoimenpiteitä

Osana ensimmäisen linjan hoitosuunnitelmaa lääkärisi suosittelee tyypillisesti yli-the-counter ( non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAID) lievää tai kohtalaista kipua ja turvotusta.

Tällaisia ​​ovat esimerkiksi suosituimmat OTC-tuotemerkit kuten Aleve (naproxen) tai Advil (ibuprofeeni). Sen lisäksi, että niillä on anti-inflammatoriset ominaisuudet, tulehduskipulääkkeet ovat myös kipua lievittäviä ja antipyreettisiä (mikä tarkoittaa, että ne voivat lievittää kipua ja kuumetta vastaavasti).

NSAID: t eivät hidasta sairauden etenemistä. Jos oireet pahenevat, lääkärisi voi määrätä voimakkaammin tulehduskipulääkkeitä, kuten Celebrex (celekoksibi) tai Voltaren (diklofenaakki) . NSAID-haittavaikutuksia ovat vatsavaivat, korkea verenpaine, korvien soiminen, mahahaava ja maksan toksisuus.

reseptiä

Jos sinulla on todettu nivelreumaa , lääkäri määrää yleensä lääkkeiden yhdistelmän, joista osa hoitaa oireita ja muita, jotka käsittelevät taustalla olevaa autoimmuunisairautta .

Näihin kuuluvat oraaliset ja ruiskutetut kortikosteroidit, taudin modifioivat reumalääkkeet (DMARD) ja uudemmat sukupolven biologiset lääkkeet.

kortikosteroidit

Kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita mutta tehokkaita lääkkeitä, jotka voivat vähentää tulehdusta ja auttaa hillitsemään autoimmuunitoimintaa. Kortikosteroidit toimivat jäljittelemällä kortisolia, lisämunuaista, joka auttaa säätelemään tulehdusta, aineenvaihduntaa, muistia ja verensokeria.

Ne on usein määrätty osana monilääkehoitoa, ja ne toimitetaan joko oraalisesti (pillereinä), injektoimalla (lihakseen tai yhteiseen tilaan) tai suonensisäisesti (laskimoon). Prednison on yleisimmin käytetty nivelreuman hoitoon.

Kortikosteroidit on määrätty vain lyhytaikaiseen käyttöön, koska haittavaikutusten riski kasvaa, mukaan lukien osteoporoosi, painonnousu, helposti mustelmat, kaihi, glaukooma ja diabetes. Suun kautta otettaessa ne on määrätty pieninä annoksina ja yleensä otettu aamulla. Injektioita varataan akuutteihin hyökkäyksiin ja niitä käytetään enintään kolme tai neljä kertaa vuodessa.

DMARD

Taudin modifioivat reumalääkkeet (DMARD) toimivat lieventämällä yleistä immuunivastetta. Autoimmuunisairauksena reumatoidinen niveltulehdus johtuu immuunijärjestelmän toimintahäiriöstä, jossa normaalit solut kohdennetaan hyökkäykseen. DMARDien rooli on immuunijärjestelmän tukahduttaminen kokonaisuutena.

DMARD-tabletit toimivat tehokkaimmin, kun ne otetaan mahdollisimman pian sairauden diagnosoinnin jälkeen. Käsiteltyä on kymmeniä DMARD-lääkkeitä, jotka sisältävät vanhempien sukupolvien lääkkeet, kuten Plaquenil (hydroksiklorokiinin) ja uudemmat, kuten Arava (leflunomidi) . Suurin osa otetaan suullisesti.

Selvästi yleisin DMARD on metotreksaatti . Metotreksaatti on ollut käytössä jo yli 50 vuotta ja se on edelleen niveltulehduksen hoito. Monien etujen joukossa metotreksaatti voidaan ottaa turvallisesti pitkäksi aikaa, mikä yleensä vaatii kerran viikossa annostelun ja sitä voidaan jopa käyttää lapsilla.

Haittapuolena metotreksaatti voi aiheuttaa maksa-toksisuutta ja luuydinsuppressiota. Näiden komplikaatioiden välttämiseksi tarvitaan säännöllisiä verikokeita. Muita haittavaikutuksia ovat väsymys, pahoinvointi, vatsavaivat, ihottuma, ripuli, suun haavaumat ja helposti mustelmat. Päivittäisen foolihappoannoksen ottaminen voi auttaa vähentämään joitain huumeisiin liittyviä sivuvaikutuksia.

Vältä metotreksaattia, jos olet raskaana tai yrität tulla raskaaksi, koska se voi aiheuttaa synnynnäisiä vikoja.

Biologiset reaktiomuutokset

Biologiset vasteen modifioijat ovat uusi DMARD-tyyppinen tyyppi, joka kohdentaa tiettyjen immuniteettijärjestelmän osia pikemminkin kuin koko. Niitä pidetään biologisina, koska ne eivät ole ihmisen tekemät, vaan ne ovat peräisin ihmis- tai eläinproteiineista.

Vaikka nivelreuman hoitoon käytettävät biologiset lääkkeet ovat erilaiset toiminta-mekanismit, ne kaikki toimivat estämällä tietyn immuunijohdon: joko tuumorinekroositekijä (TNF) (jonka rooli on signaali tulehdus), interleukiini (joka säätelee immuunivastetta), ja T-solut (jotka kohdistavat ja hyökkäävät epäiltyjä taudinaiheuttajia).

Yleisesti määrätyt biologiset lääkkeet sisältävät:

• Actemra (tocilitsumabi)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumabi)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliksimabi)
• Rituxan (rituksimabi)
• Simponi (golimumabi)

Biologiset aineet toimitetaan joko injektiona tai suonensisäisesti ja ne on yleensä määrätty ihmisille, jotka eivät ole vastanneet muihin hoitomuotoihin.

Koska biologit häiritsevät immuuniprosesseja, hoidettavilla ihmisillä voi olla suurempi infektioriski. Lääkärin tulee hoitaa sellaisenaan minkä tahansa leikkauksen, tulehduksen tai infektion merkin. Yleisiä haittavaikutuksia ovat pistoskohdan kipu, hengitysinfektiot ja flunssan kaltaiset oireet.

JAK-estäjät

Janus-kinaasi (JAK) -inhibiittorit ovat uudempaa kuin ei-biologista DMARD-ryhmää, jotka toimivat estämällä solun sisäistä tulehdusprosessia. Jafaki (ruxolitinib) ja Xeljanz (tofasitinibi) ovat ensimmäiset JAK-estäjät, jotka on hyväksytty käytettäviksi Yhdysvalloissa. Molemmat otetaan suullisesti ja annetaan ihmisille, jotka eivät ole vastanneet riittävästi metotreksaattiin tai ovat epäonnistuneet biologian suhteen.

JAK-estäjiä käytetään yhdessä metotreksaatin kanssa ja otetaan kahdesti päivässä. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, väsymys, vatsavaiva, flunssan kaltaiset oireet, ripuli, korkea kolesteroli ja lisääntynyt infektioriski.

Fysioterapia

Lääkevalmisteen lisäksi lääkärisi saattaa viedä sinut kuntouttavalle asiantuntijalle, joka voi työskennellä kanssasi yhdistetyn toiminnan ja liikkuvuuden palauttamiseksi. Näihin kuuluvat fysioterapeutti ja työterapeutti.

Fysikaalinen hoito keskittyy rakentamaan vahvuutta ja lisäämään liikkuvuutta. Ihmiset, joilla on keskivaikea tai vaikea nivelreuma, pyrkivät jatkuvasti työskentelemään fyysisen terapeutin kanssa ja voivat altistua erilaisille tekniikoille, jotka perustuvat oireisiin tai rajoituksiin.

Hoidot voivat sisältää:

• Vahvuusrakentaminen ja liikkeentunnistusalueet
• Lämpö- ja kylmäkäsittely
• Terapeuttinen ultraääni
• Transkutaaninen sähkö stimulaatio
• Vesihoito

Ammatillisella hoidolla pyritään tukemaan itsenäisyyttäsi ja parantamaan elämänlaatua auttamalla sinua ylittämään fyysiset rajoitukset, usein avustavien työkalujen ja laitteiden avulla.

Esimerkkejä ovat:

• Suurempien käsikahvoiden tai kädensijoiden asentaminen, jotka on helpompi tarttua
• Ergonomisten tuolien löytäminen, joiden avulla voit istua ilman epämukavuutta
• Tarvittavien koirien, kävelijöiden tai muiden liikkuvien laitteiden valinta
• Järjestä kaapit ja hyllyt niin, että tavarat ovat helpommin saavutettavissa
• Valokytkinten vaihtaminen liukusäätimillä
• Käyttämällä äänikomentoa pikemminkin kuin näppäimistön ohjaimia

Muita erikoislääkäreitä, kuten jalkaterapeutteja, hierojia ja psykologeja, voidaan etsiä muiden fyysisten ja emotionaalisten esteiden poistamiseksi.

Pre-kirurgiset vaihtoehdot

Leikkausta pidetään aina viimeisenä vaihtoehtona, jos sinulla on niveltulehdus. Ennen kuin edes harkitset leikkausta, lääkäri saattaa haluta tutkia vähän invasiivisia, toimisto-tekniikoita, varsinkin jos olet nuori ja muutoin hyvä terveys.

Vaihtoehtojen joukossa on nimeltään niveltulehdus , jossa nestettä uutetaan liitospinnasta neulalla paineen alentamiseksi. Sitä käytetään usein diagnoosin keskiarvona, mutta se voi olla yhtä tehokas tapauksissa, joissa nesteen kertyminen aiheuttaa merkittävää kipua.

Arthrosentesi voidaan suorittaa yksinään tai ennen kortikosteroidilääkkeen antamista. Muut nivelen sisäiset injektiot koskivat hyaluronihapon käyttöä voidakseen omasta verestä peräisin olevan nivelten tai verihiutaleiden rikkaan plasman (PRP) , jotta voitaisiin stimuloida ruston muodostumista voimakkaasti vaurioituneissa nivelissä.

On kuitenkin olemassa aikoja, jolloin niveltulehdus ei tarjoa odotettua helpotusta, ja leikkaus on ainoa vaihtoehto.

Leikkaus

Jos nivelkipu on tullut sietämätöntä, lääkäri voi suositella leikkausta joko korjaamaan vioittuneen nivelen tai korvaa sen. Yleensä leikkausta harkitaan vain, jos kaikki muut vaihtoehdot ovat loppuneet ja sinua pidetään kohtuullisena ehdokkaana menettelyyn.

Yhteinen korjaus

Kun nivelreuma etenee, nivelkudokset voivat liittyä. kun taas ruston ja luun eroosio aiheuttaa sen, että nivel menettää sen linjauksen ja muodon, mikä johtaa nivelmuotoutumiseen . Erityisesti pienemmissä nivelissä, joissa korvaaminen ei ole vaihtoehto, kirurgaajat käyttävät erilaisia ​​tekniikoita liikkumisen palauttamiseksi ja kivun lievittämiseksi.

Korjausvaihtoehdoista:

• Arthrodesis , joka tunnetaan myös nimellä luun ja nivelten fuusio, käytetään lievittämään vaikean nivelkipu liimaamalla luut yhdessä estääkseen nivelten nivelten.
• Arthroscopy on menetelmä, jossa valaistu alue (nimeltään artroskooppi) lisätään yhteiseen tilaan niin, että luut ja rustot voidaan sijoittaa ja poistaa.
• Rannekanava vapautuu , jota kutsutaan myös hermovapautukseksi, leikkaus, jossa kädessä oleva rintaneula tunnistaa solmun leikkaamalla hermoja ja jänteitä enemmän tilaa.
• Synovectomia vaatii synoviumin kutsumista, kun se tulee kroonisesti tulehtuneeksi ja häiritsee nivelten niveltämistä.

Yhteinen korvaaminen

Yhteinen korvaava leikkaus , joka tunnetaan myös nimellä artroplasty, on yleistynyt useammin ihmisillä, joilla on nivelreuma. Päätös yhteisten korvaamisten tutkimisesta perustuu fyysisten oireiden, hoitohistorian ja kuvantamistestien havaintojen tarkasteluun.

Lisäksi ikäsi olisi suuri osa päätöstä, koska yhteisiä proteeseja yleensä kestää missä tahansa 15-20 vuodessa. Sellaisena, useimmat kirurhot haluavat viivästyttää menettelyä niin kauan kuin on kohtuudella mahdollista, tyypillisesti kunnes olet jonnekin 50-vuotiaissasi.

(Kun sanotaan, suurin osa ihmisistä, joilla on nivelreuma, joutuvat tekemään korvauksia jo 60-vuotiaidensa aikana, koska uusimmat DMARD-lääkkeet ovat tehokkaampia.)

Koska DMARD-tabletit toimivat immuunijärjestelmän tukahduttamisen vuoksi, sinun on lopetettava hoito hyvin ennen leikkausta ja sen jälkeen, jotta potentiaalisesti vakavan operatiivisen infektion riski pienenee.

Nykyään polvi- ja lonkkavaihto on tullut uskomattoman turvalliseksi ja tehokkuudeksi yli 90 prosentin onnistumisasteella. Post-operatiiviset komplikaatiot nivelreumapotilailla ovat melko samanlaiset kuin muillakin, ja ne voivat sisältää hermovaurioita, infektioita, veritulppia ja nivelkipua.

Täydentävä vaihtoehtoinen lääketiede (CAM)

Kroonisen, elinikäisen häiriön hoitamisessa nivelreumapotilailla on tavallisesti täydentäviä hoitoja perinteisen lääketieteellisen hoidon tukemiseksi.

Vaikka monet tällaiset hoitomuodot tarjoavat etuja, sekä todellisia että koettuina, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa mahdollisista täydennys-, yrtti- tai perinteisistä lääkkeistä. Tämä voi estää huumeiden välisiä vuorovaikutuksia, jotka voivat heikentää hoitoa tai haittavaikutuksia ja myrkyllisyyttä, jotka voivat saada sinut sairastumaan.

Niistä korjaustoimenpiteistä, joiden katsotaan olevan hyödyllisiä niveltulehduksen hoitoon:

• Kalaöljy-lisäaine sisältää suuria määriä kaksi omega-3-rasvahappoa, joita keho käyttää tulehduksen vähentämiseen. Useimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että kolmen gramman päivittäinen lisäravinteet voivat antaa lievän lievän niveltulehduksen kipua ja jäykkyyttä. Kalaöljyannoksia on kuitenkin vältettävä sellaisissa ihmisissä, jotka käyttävät verenohennuslääkkeitä, kuten varfariinia, koska ne voivat lisätä verenvuotoriskiä.
• Borage , illanmarja ja mustaherukkaöljyt , jotka ovat saatavissa geelipäässä ja nestemäisissä valmisteissa, ovat suuria lähteitä omega-6-rasvahapoista, joilla on myös anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka hyödyttävät nivelreumapotilailla. Ylikuormitusta on vältettävä, sillä kylvö voi aiheuttaa maksavaurioita suurilla annoksilla, kun taas illalla voi haitata psykiatrisissa hoidoissa käytettäviä fenotiapiinilääkkeitä.

Muita yleisesti käytettyjä täydentäviä korjaustoimenpiteitä, kuten glukosamiinia, kondroitiinia, akupunktiota ja magneettiterapiaa, ei ole osoitettu olevan erityisen käyttökelpoisia nivelreuman hoitamisessa.

> Lähteet:

> Kansallinen täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen keskus. "Tutkimusraportti: nivelreuma ja täydentävä ja vaihtoehtoinen lääketiede." Bethesda, Maryland; päivitetty 4. toukokuuta 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et ai. "Reumatoidisen niveltulehduksen kirurginen hoito: uusi aikakausi" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et ai. "2015 American College of Reumatology ohjeet nivelreuman hoitoon." Artritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; ja McInnes, I. "Nivelreuma. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et ai. "Tupakoinnin vaikutus riskitekijänä niveltulehduksen kehittämiseen: havainnointitutkimusten meta-analyysi. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.