Miten taudin ja taudin remission vahvistetaan
Nivelreuma poikkeaa osteoartriitista ("kulutustapahtuma"), koska se on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä vahingoittaa itseään omia solujaan ja kudoksiaan, pääasiassa niveliin. Sellaisena, tauti ei pysty diagnosoimaan yksin oireina. Sen sijaan sinun on käytettävä testien yhdistämistä - mukaan lukien fyysinen tentti, kuvantamistestit ja verikokeet - sen määrittämiseksi, vastaavatko tulokset sairauden kliiniseen määritykseen.
Näin ei ainoastaan takaa, että diagnoosi on oikea, se auttaa määrittämään sopivan hoitokohdan.
Fyysinen koe
Yksi diagnoosin ensimmäisistä työkaluista on fyysinen tentti. Arvioinnin tarkoituksena on osittain määrittää nivelkipu ja turvotus, jotta se voitaisiin erottaa paremmin todennäköisimmistä epäillyistä nivelrikkoista .
Keskeisistä eroista:
- Reumatoidinen niveltulehdus vaikuttaa yleensä useisiin niveltyksiin ( polyartriitti ). Nivelrikko vaikuttaa tavallisesti käsiin, jalkoihin ja polviin ja useimmiten liittyy yksi nivel ( monoartriitti ).
- Nivelreuma on yleensä symmetrinen, joten kehon toisella puolella olevat nivelin oireet peilataan usein kehon toiselle puolelle. Nivelrikko on useammin yksipuolinen (tai epäsymmetrinen, jos kyseessä on useampi kuin yksi nivel).
- Koska nivelreuma aiheuttaa systeemistä (koko kehon) tulehdusta, väsymys , huonovointisuus ja jopa alhainen kuume ovat yleisiä. Nivelrikko, joka ei ole tulehduksellinen sairaus, ei yleensä liity näitä oireita.
- Aamujäykkyys on yleistä nivelreuman kanssa, mutta kestää vain 30 minuuttia ja paranee hellävaraisella liikkeellä. Koska nivelrikko aiheuttaa pysyviä rakenteellisia nivelvaurioita, aamujäykkyys yleensä kestää kauemmin.
Fyysisten oireiden arvioinnin lisäksi lääkäri tarkistaa sukututkimuksesi.
Nivelreuma voi usein esiintyä perheissä, kaksinkertaistaa taudin riskin, jos toisen asteen sukulainen saa sen ja kolminkertaistaa riskin, jos välittömällä perheenjäsenellä on vaikutusta.
Lab Testit
Lääketieteellisiä testejä käytetään kahteen ensisijaiseen tarkoitukseen niveltulehduksen diagnosoinnissa: luokitella serostatosi ja mitata ja seurata kehon tulehdustasoa.
Serostatus
Serostatus (loosely käänteinen "veren status") viittaa veren taudin avaintunnisteisiin. Jos nämä yhdisteet havaitaan verikokeessa, sanotaan olevan seropositiivisia. Jos niitä ei löydy, sinut luokiteltaisiin seronegatiiviksi. Seropositiiviset tulokset voidaan luokitella joko positiiviseksi, kohtalaiseksi positiiviseksi tai voimakkaaksi / voimakkaaksi positiiviseksi.
Serostatuksen määrittämiseen käytetään kahta testia:
- Reumatoidut tekijät (RF) ovat autovasta-aineen tyyppi, joka löytyy 80 prosentista taudin eläimistä. Autovasta-aineet ovat kehon tuottamia proteiineja, jotka hyökkäävät terveitä soluja. Vaikka korkea RF-arvo on voimakkaasti viitteellinen nivelreumassa, ne voivat esiintyä muiden autoimmuunisairauksien, kuten lupus- tai ei-autoimmuunisairauksien, kuten syövän ja kroonisten infektioiden, kanssa.
- Anti-syklinen sitrulliinipuhdistettu peptidi (anti-CCP) on toinen tyypin autovasta-aine, joka löytyy valtaosasta ihmisistä, joilla on nivelreuma. Testin suuri spesifisyys - sen kyky tunnistaa oikein anti-CCP - on sellainen, että se voi usein tunnistaa perheen jäsenet, joilla on taudin vaara, vaikka heillä ei olisi mitään oireita.
Jos molemmat testit ovat lyhyet, niiden herkkyys on yleensä alle 80 prosenttia. Tämä tarkoittaa sitä, että testit, vaikka ne ovat arvokkaita diagnoosin tekemisessä, ovat alttiita epäselviä tai vääriä negatiivisia tuloksia . Tästä syystä niitä käytetään osana diagnostista prosessia pikemminkin kuin ainoina indikaattoreina.
Tulehdusmerkinnät
Tulehdus on nivelreuman määrittelevä piirre. Testi tehdään tulehduksen tason arvioimiseksi vertaamalla veren tärkeimpiä markkereita. Nämä merkit eivät ainoastaan auttaisi vahvistamaan alkuvaiheen diagnoosia, vaan niitä käytettiin koko taudin aikana arvioimaan hoitomme vastausta.
Tätä varten lääkärit käyttävät kahta keskeistä toimenpidettä:
- Erythrosyyttien sedimentaatioaste (ESR) on testi, joka mittaa nopeuden, jolla punasolut laskeutuvat pitkään pystysuoraan putkeen, joka tunnetaan Westergren-putkeksi, tunnissa. Jos tulehdus on punoittava, punasolut tarttuvat yhteen ja uppoavat nopeammin. Se on tulehduksen epäspesifinen mittaus, mutta se, joka voi tarjota tärkeät oivallukset, jotka ovat arvokkaita diagnoosille.
- C-reaktiivinen proteiini (CRP) on maksan tuottaman proteiinin tyyppi vastauksena tulehdukseen. Vaikka ei-spesifinen, se on suorempi mitta tulehduksellisesta vasteesta.
ESR: ää ja CRP: ää voidaan käyttää myös niveltulehduksen remission diagnosoimiseen, sairauden vähäiseen tilaan, jossa tulehdus on enemmän tai vähemmän tarkastettavissa.
Kuvantamistestit
Kuvantamiskokeiden rooli nivelreumassa on tunnistaa nivelvaurion merkit, mukaan lukien luun ja ruston eroosio ja yhteisten tilojen kaventuminen. Ne voivat myös auttaa seuraamaan taudin etenemistä ja määrittämään leikkauksen tarpeen.
Jokainen testi voi tarjota erilaisia ja erityisiä oivalluksia:
- Röntgensäteet ovat erityisen hyödyllisiä luun eroosion ja nivelvaurioiden tunnistamisessa. Vaikka röntgensäteet pidetään ensisijaisena kuvantamistyökaluna niveltulehdukselle, ne eivät ole yhtä hyödyllisiä taudin hyvin alkuvaiheissa, kun ruston ja synovial kudosten muutokset ovat vähemmän ilmeisiä.
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI) -tarkastukset pystyvät näkemään luiden ulkopuolella ja havaitsemaan muutoksia sidekudoksessa ja jopa tunnistamaan positiivisesti tulehdussairaudet varhaisessa sairaudessa.
- Ultraäänitutkimukset ovat myös parempia havaitsemaan varhainen yhteinen eroosio ja voivat paljastaa tiettyjä alueita tulehtuneille tulehduksille. Tämä on arvokas piirre, koska tulehdus voi toisinaan jatkua näkymättömänä, vaikka ESR ja CRP kertovat meille, että henkilö on remissionissa. Tällaisessa tapauksessa hoitoa jatkettaisiin siihen asti, kunnes todellinen remissio saavutetaan.
Luokituskriteerit
Vuonna 2010 American College of Reumatology (ACR) päivitti pitkäaikaiset luokituskriteerit nivelreumalle. Tarkistukset perustuivat osittain diagnostisten tekniikoiden etenemiseen. Vaikka luokitukset on tarkoitettu kliinisiin tutkimustarkoituksiin, niitä käytetään kuitenkin kliinisessä käytännössä, jotta ne saavat paremman diagnostisen varmuuden.
Vuoden 2010 ACR / EULAR-luokituskriteerit tarkastelevat neljää eri kliinistä toimenpidettä ja laskevat ne asteikolla 0-5. Kumulatiivinen pisteet 6-10 voivat antaa suurta luottamusta siihen, että itse asiassa sinulla on nivelreuma.
| Kriteeri | Arvo | pistettä |
| Oireiden kesto | Alle kuusi viikkoa | 0 |
| Yli kuusi viikkoa | 1 | |
| Yhteinen osallistuminen | Yksi iso nivel | 0 |
| Kaksi-10 suurta niveltä | 1 | |
| Yhdestä kolmeen pienestä nivelestä (ilman suurempien nivelten mukana) | 2 | |
| Neljä - 10 pientä niveltä (ilman suurempien nivelten mukana) | 3 | |
| Yli 10 niveltä (vähintään yksi pieni nivel) | 5 | |
| Serostatus | RF ja anti-CCP ovat negatiivisia | 0 |
| Matala RF ja matala anti-CCP | 2 | |
| Korkea RF ja korkea anti-CCP | 3 | |
| Tulehdusmerkkejä | Normaali ESR ja CRP | 0 |
| Epänormaali ESR ja CRP | 1 |
Remission diagnoosi
Taudin remission diagnosointi ei ole yhtä yksinkertaista prosessia. Se vaatii paitsi diagnostisia testejä myös subjektiivisen arvioinnin siitä, mitä potilas tuntee olosi mukaan. Remission tarkka diagnosointi on tärkeää, koska se määrittää, voidaanko tiettyjä hoitoja keskeyttää tai jos näin on, saattaa olla ennenaikaista ja aiheuttaa uusiutumista .
Tätä varten ACR on perustanut DAS28: n, joka koostuu neljästä eri toimenpiteestä. "DAS" on lyhenne sanoista "taudin aktiivisuuspistemäärä", kun taas 28 tarkoittaa arvioinnin kohteena olevien nivelten lukumäärää.
DAS tarkastelee seuraavaa:
- Lääkärisi löytäneiden tarjouskilpailujen määrä (28: sta)
- Lääkärisi löydettyjen turvotettujen nivelten määrä (28: sta)
- ESR- ja CRP-tulokset (normaali vs. epänormaali)
- Miten tunnet yleisen terveydesi merkitsemällä tilasi 10 senttimetrin rivillä, jossa toinen pää on "erittäin hyvä" ja toinen on "erittäin huono"
Nämä tulokset syötetään sitten monimutkaiseen matemaattiseen kaavaan, joka laskee kokonaispistemäärän. DAS28 suurempi kuin 5,1 tarkoittaa aktiivista tautia, alle 3,2 viittaa siihen, että sairaus on alhainen ja alle 2,6 pidetään remissiona.
Differentiaalinen diagnoosi
Samalla tavalla kuin testit voivat auttaa erottamaan niveltulehdus ja nivelrikko, toiset voidaan tilata selvittämään, onko oireidenne muita syitä. Tämä pätee erityisesti silloin, kun nivelreuman koetulokset ovat joko epäselviä, epäselviä tai negatiivisia.
Näihin voivat sisältyä autoimmuunisairaudet, sidekudos- taudit ja krooniset tulehdussairaudet, kuten:
- fibromyalgia
- Lymen tauti
- Myelodysplastiset oireyhtymät
- Paraneoplastiset oireyhtymät
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriaattinen niveltulehdus
- sarkoidoosi
- Sjogrenin oireyhtymä
- Systeeminen lupus erythematosus (lupus)
> Lähteet:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et ai. "2010 nivelreuma luokituskriteerit: American College of Reumatologia / European League Against Rheumatism Collaborative Initiative e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et ai. "Nivelreuma-aktiivisuustoimenpiteet: American Reumatologian korkeakoulu suositukset käytettäväksi kliinisissä käytännöissä." Arthritis Care Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. ja Masarotti, E. "Uudet ACR / EULAR-remissio-kriteerit: perusteet uusien remission perusteiden kehittämiseksi." Reumatologia . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatologia / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; ja McInnes, I. "Nivelreuma. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.