Yhdistä yhteen kerrallaan
Monoartriitti on niveltulehdus, johon liittyy yksi nivel kerrallaan. Montaartriittia tai monoartikulaarista artriittia on useita mahdollisia syitä, kuten myös kutsutaan, infektio mukaan lukien, epäspesifiset tulehdukselliset olosuhteet, kiteiden laskeumat, trauma, kasvain ja immunologiset tilat.
Monoterytisoituminen on usein äkillistä ja voimakasta kuumetta, nivelsärkyä ja nivelten turvotusta.
Tällaisten oireiden esiintyminen edellyttää nopeaa diagnoosia ja hoitoa yhteisten tuhoutumisen estämiseksi. Diagnoosi on hyödynnettävä potilaan lääketieteellistä historiaa, fyysistä tutkimusta, röntgenkuvauksia, verikokeita ja synovial neste-testiä yksittäisten oireiden syyn selvittämiseksi. Vaikka monoartriisi liittyy tavallisesti akuuttiin tilaan, se voi myös olla alkuvaihe, joka kehittyy polyartriittiin tai krooniseen niveltulehdukseen. Sitä voi myös aiheutua tulehduksellisesta nivelkohdasta, periartikulaarisesta tilasta (eli nivelestä), luutaudista tai pehmytkudosairaudesta .
Ensimmäiset oireet tarjoavat tärkeitä kohtia
Traumaa, murtumaa tai löysää kehoa epäillään, kun monoartriitti kehittyy yhtäkkiä. Monoartriitti, joka kehittyy vähitellen, yli yhden tai kahden päivän ajan, liittyy tavallisesti tulehdukseen, infektioon tai kiteiden laskeutumiseen. Kipu, joka aluksi on tuntematon, mutta pahenee asteittain päivien ja viikkojen välillä, voi johtua lievästä tai oireettomasta infektiosta, nivelrusta tai kasvaimesta.
Tyypillisesti, jos on aamu-jäykkyyttä , samoin kuin nivelkipu ja rajoitettu liikunta, epäillään inflammatorista niveltulehdusta. Kipu, joka esiintyy periartikulaarisella alueella, liittyy tavallisesti pehmytkudoshäiriöön. Jos monoartriisi on krooninen, se liittyy yleensä jo olemassa olevaan nivelsairauteen.
Mutta ennen kuin monoteritoria on luokiteltu krooniseksi, on syytä harkita ja sulkea akuutin monorytytyksen syyt. Katsotaan muutamia esimerkkejä olosuhteista, jotka saattavat aiheuttaa akuuttia nivel- tai periartikulaarista kipua Kelleyn Rheumatologian oppikirjan mukaan :
Yleinen akuutti monoartriitti
- Septinen niveltulehdus (gonokokki tai ei-gonokokki)
- Kristallinen niveltulehdus (kihti, pseudogout )
- Reaktiivinen niveltulehdus
- Lymen tauti
- Kasvien piikki synovitis
- Muut infektiot
Trauma tai sisäinen poikkeama
- Stressin murtuma
- Loose body
- Iskeeminen nekroosi
- hemartroosin
Akuutti monoartriitti, johon liittyy mahdollinen polyartriitti
- Psoriaattinen niveltulehdus
- Enteropatologinen niveltulehdus
- Nivelreuma
- Palindrominen reuma
- Nuorten niveltulehdus
Monoartriitti, johon liittyy ei-tulehduksellinen sairaus
- nivelrikko
- Charcot-nivelet
- Säilytystaudit, kuten Hemochromatosis (rautahäiriö)
Synovial tautit
- Reflex-sympaattinen dystrofia
- sarkoidoosi
- amyloidoosi
- Pigmentoitu villonodulaarinen synovitis
- Lipoma arborescens
Akuutti systeemisen sairauden monoartriitti
- Systeeminen lupus erythematosus
- vaskuliitti
- Behcetin tauti
- Bakteeri-endokardiitti
- Relapsoiva polykondriitti
- Perheellinen Välimeren kuume
Luutulehdusten akuutit monoartriisit
- Pagetin tauti
- osteomyeliitti
- Metastaattinen sairaus
- Keuhkoisen hypertrofinen osteoartropaatti
Diagnostinen testaus
Verikokeita
Verikokeet voivat paljastaa tärkeitä vihjeitä. Tulehdukselliset, septiset tai kiteetyyppiset niveltulehdukset liittyvät yleensä kohonneen sedimentaatiokertoimen , kohonneen CRP : n ja korkean valkosolumäärän kanssa. Systeemisen sairauden osallisuus määritetään usein verikokeilla, jotka testaavat munuaisten, maksan, luun ja lihasten toimintaa. Reumatoidut tekijät , anti-CCP , antinukleaarinen vasta-ainetesti , proteiinielektroforeesi, Lyme-taudin serologia ja muiden verikokeiden pilkkominen voivat tuottaa tuloksia, jotka auttavat määrittämään diagnoosi.
Kuvantamistutkimukset
Tavalliset röntgensäteet voivat paljastaa pehmytkudoksen turvotuksen, kalsiumin periartikulaarisissa kudoksissa, murtuma, löysät kappaleet, paikalliset luusairaudet ja todisteet yhteishäviöistä.
CT-skannauksia voi tilata, kun tarvitaan enemmän yksityiskohtia. MRI on paras kuvantamisvaihtoehto, kun pehmytkudoksen sairautta epäillään. MRI voi myös arvioida tulehduksen ja nivelvaurion laajuutta, vaikka se ei olisikaan oireeton. Artrografia ja luukannaukset ovat myös kuvankäsittelyvaihtoehtoja. Myös ultraääni on yhä yleisempi kuvantamismuoto, jota klinikalla käytetään pehmytkudoksen ja niveltulehdusten diagnosointiin.
Synovial-nesteanalyysi
Synovial-nestetesti katsotaan hyödyllisimmäksi testiksi akuutin monoartriitin arvioimiseksi. Synovial-neste analysoidaan sen värin ja sameuden mukaan. Valkosolujen määrä määritetään erottamaan tulehdukselliset ja ei-tulehdukselliset syyt. Synovialfluidin valkosolujen määrä, joka on yli 2000 WBC / mm3, liittyy tyypillisesti inflammatoriseen tilaan. Synovial-neste, jonka valkosolujen määrä on alle 2000 WBC / mm3, on tyypillisesti ei-tulehduksellinen.
Synovial-neste olisi viljeltävä ja gramma värjätään, jotta bakteerien läsnäolo mikroskopisesti tutkittaisiin. Urinihappo- tai CPPD-kiteitä voidaan havaita, jos niitä esiintyy, käyttämällä polarisoitua valomikroskopiaa. Synovial-nestettä voidaan myös testata glukoosille, proteiinille ja maitohappohydehydrogenaasille.
Lähteet:
Akuutti monosärsytys. Max Field. Kelleyn Rheumatologian oppikirja. Yhdeksäs painos. Page 577.
Akuutin aivoverenvuodon diagnosointi: käytännön lähestymistapa perheen lääkäriin. Amerikkalainen perhelääkäri. Siva et ai. Heinäkuu 2003.
http://www.aafp.org/afp/2003/0701/p83.html