Tulokset ovat arvokkaita?
Yhteinen korvauskirurgia , jota pidetään usein "viimeisenä keinona" -hoitona, voi tarjota valtavan kivunlievityksen potilaille, joilla on vaikea niveltulehdus. Vaikka yhteinen korvaus leikkaus on suuri menestys, varsinkin lonkat ja polvet , se, että se on suuri leikkaus ei pidä unohtaa.
Yhdisteen korvaaminen edellyttää ruston poistamista molemmin puolin nivelestä ja proteesin lisäämistä (uusi nivelproteesi on valmistettu metallista tai metallista ja muovista).
Yksinkertaisesti sanottuna ortopedinen kirurgi poistaa vahingoittuneen nivelen ja korvaa sen keinotekoisella.
Niveltulehduksen hoitosuunnitelmien hierarkia viittaa siihen, että yksinkertaisempia ja konservatiivisempia vaiheita yritetään kokeilla ja käyttää loppuun ennen leikkauksen harkitsemista. Konservatiiviset hoidot, joita voidaan kokeilla, ovat:
- erilaisia niveltulehduslääkkeitä
- fysioterapia
- yhteinen suoja
- levätä
- liikunta
Jopa kun leikkaus on esitetty hoitovaihtoehtona, lääkäri voi valita yksinkertaisempia menetelmiä, kuten synovectomia ( synoviumin poisto) ennen nivelen korvaamista.
Hoitojen valinnassa on tarkoitus saada menestyksekkäin tulos niveltulehduksen hoitamiseksi mahdollisimman varovaisella lähestymistavalla. Vaikka yhteishäiriöitä pidetään onnistuneina, niitä pidetään myös mekaanisina osina, joiden käyttöikä on rajallinen. Kun yhteinen korvaava leikkaus on osoitettu, tavoitteet ovat:
- saavuttaa kivunlievitys
- takaisin toiminto
- oikea epämuodostuma
- estää lisävaurioita
Nuoremmat ihmiset, joilla on niveltulehdus
Journal of Bone ja Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), Mayon klinikka Rochester, Minnesota, kertoivat erinomaisista tuloksista polven korvaavan leikkauksen lapsilla ja teini-ikäisillä nuorella nivelreumalla kivunlievityksen ja parantuneen toiminto.
Kolmetoista nuorta potilasta seurattiin keskimäärin 11 vuoden jälkeen. Ennen leikkausta kaksi 13: sta sanoivat, etteivät he voineet kävellä. Muut kävivät sisätiloissa vain tai lyhyen matkan ulkona. Seurantajakson lopussa kuusi potilasta ilmoitti voivansa kävellä yli kuusi korttelia. Yksi potilas pysyi pyörätuolilla sidottuna. Tutkijat lisäsivät, että neljä nuorta potilaasta joutui vielä leikkaukseen ja monet kokeneet leikkauksen komplikaatiot.
Proteasien rajoitettu elinikä viittaa siihen, että tarkistusleikkaukset ovat tulevaisuudessa tarpeen epäonnistumisen korjaamiseksi. Jokainen myöhempi leikkaus on monimutkaisempi kuin edellinen menettely. Arvaaminen, että nuoremmat potilaat vaativat enemmän tarkistuksia, johtaa joidenkin lääkäreiden varoittamaan potilaitaan. Nuorempien niveltulehduspotilaiden kohdalla leikkauksen etuja ja riskejä on harkittava huolellisesti.
näkökohdat
Duke University Medical Centerin Arthritis Book ehdottaa, että jokin henkilö päättää leikkauksesta seuraavista kysymyksistä:
Kiputaso
Onko sinun kipusi mahdoton hyväksyä? Jatkuva kipu, joka ei reagoi toiseen hoitoon, pitää sinusta hereillä yöllä ja häiritsee työtä tai toimintaa riittävän vakavasti, jotta leikkaus vaatii.
särkylääkkeet
Tarvitsetko narkoottisia kipulääkkeitä? Jos tarvitset päivittäisiä lääkkeitä täysin sallitulla annostuksella kipua hallitsemiseksi, leikkaus voidaan ilmoittaa.
Kivunhallinta
Oletko kokeillut kaikkia muita vaihtoehtoja kivunlievityksen aikaansaamiseksi? Jos niveltulehduslääkkeiden, fysikaalisen hoidon, levon, liikunnan, yhteisten suojausten, remittivien aineiden ja steroidien injektioiden käyttö on aiheuttanut epätyydyttäviä tuloksia, leikkaus voi olla kelvollinen valinta.
Kuntoutus
Oletko valmis noudattamaan kunnioittavasti kuntouttavaa hoitoa? Sinun on oltava psykologisesti valmistautunut kuukausien harjoituksiin ja fysikaaliseen terapiaan, jotta voidaan palauttaa yhteinen toiminto yhteisen korvamerkinnän jälkeen.
Fyysiset olosuhteet / realistiset tavoitteet
Oletko hyvässä fyysisessä kunnossa? Komplikaatioiden riski on pieni, jos yleinen fyysinen tilanne on hyvä. Ovatko tavoitteet realistisia? Kuntoutusprosessia ja leikkauksen odotettua lopputulosta on tarkasteltava realistisesti. Yhteinen korvaava leikkaus ei ole parannuskeino, mutta sen on tarjottava palautettu mukavuutta ja toimintaa.
Riskejä Vs. Elämänlaatu
Jotkut potilaat päätyvät pyörätuoleihin, kun he odottavat vanhentuneiksi, jotta heitä voitaisiin pitää ehdokasvaihdoksena. Jotkut lääkärit voivat viivästyttää leikkausta odotettujen komplikaatioiden vuoksi. Päinvastaista perspektiiviä ovat kuitenkin toiset lääkärit, jotka tunnistavat, että taudin vakavuus ja toimintakyvyn menetys aiheuttavat leikkauksen iästä riippumatta. Se muuttuu elämänlaatuun liittyvänä kysymyksenä parantavan elämänlaadun heikkenemiseen potentiaaliseen riskiin nähden. Yhteisproteesien suunnittelussa edistytän parempia pitkän aikavälin tuloksia, jotka voivat lopulta ratkaista ongelman.
> Lähteet:
Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> Duke University Medical Center -artikkeliryhmä, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992