Nivelreuman syyt ja riskitekijät

Tupakointi ja lihavuus lisäävät tulehduksen taakkaa

Ihmiset ajattelevat joskus, että nivelreuma ja niveltulehdus ovat samoja. Vaikka niveltulehdus johtuu nivelreuman pitkäaikaisesta kulumisesta, nivelreuma on paljon monimutkaisempi ja sekava sairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää omien solujensa ja kudostensa, mukaan lukien nivelten, ihon ja muiden elimiä.

Kuten muut autoimmuunisairaudet, kuten lupus ja psoriaasi, nivelreuman taustalla oleva syy ei ole hyvin ymmärretty.

Tiedämme, että tietyt tekijät - kuten tupakointi ja lihavuus - voivat asettaa sinulle suuremman riskin paitsi sairastua sairauteen myös pahempien oireiden esiintymiseen.

Jotkut nivelreuman riskitekijöistä ovat muokattavissa (toisin sanoen voimme muuttaa niitä), kun taas toiset muuttamattomat ja sijoittavat luontaiseen riskiin.

Muokkaamattomat riskitekijät

Nivelreuma vaikuttaa joihinkin ryhmiin enemmän kuin toiset. Kolme ei-muokattavissa olevaa tekijää, jotka ovat yleisesti sidoksissa tautiin, ovat ikä, sukupuoli ja perimäsairaus nivelreumasta.

Ikä

Vaikka nivelreuma voi iskeä milloin tahansa, oireiden puhkeaminen alkaa yleensä 40-60-vuotiaiden välillä. Lisäksi riski kasvaa ikääntyneiden ikääntyessä. Kokonaisuutena reumaattisen niveltulehduksen kehittymisen todennäköisyys on yli kolminkertainen 35-75-vuotiaiden välillä, mikä kasvaa 29 tapauksesta 100 000 ihmiselle 99 tapaukseen 100 000: aa Mayo Clinicin tutkimusten mukaan.

sukupuoli

Naisilla on kolme kertaa todennäköisempää saada nivelreuma kuin miehet. Vaikka tämän eron selitys ei ole kovin lopullinen, hormonien uskotaan olevan tärkeä rooli.

Tämä on osoitus osittain tutkimuksesta, joka on osoittanut, että naiset kehittävät usein tautia hormoniensa suurien muutosten jälkeen.

Tämä tapahtuu joskus heti raskauden tai samanaikaisesti vaihdevuosien puhkeamisen kanssa. Estrogeenin tai erityisesti estrogeenin ehtymisen uskotaan olevan syyllinen.

Toisaalta estrogeenikorvaus voi tarjota suojaavan edun vanhemmille naisille, jotka muutoin altistuvat sairaudelle.

Sama etua voidaan laajentaa myös nuorempiin naisiin, jotka käyttävät yhdistelmähoidon ehkäisyä ("pilleri"). Tukholman Karolinska-instituutin tutkijoiden mukaan naiset, jotka ovat käyttäneet estrogeenipitoista ehkäisymenetelmää yli seitsemän vuoden ajan, ovat vähentäneet nivelreuman riskiä lähes 20 prosentilla verrattuna naisiin, jotka eivät koskaan ottaneet pilleria.

Genetiikka

Jos sinulla on vanhempi tai sisar, jolla on nivelreuma, sairauden kehittymisriski on kolme kertaa suurempi kuin yleinen väestö. Toisen asteen sukulaiset enemmän tai vähemmän kaksinkertaistavat riskin. Nämä luvut auttavat kuvaamaan geneettisen tekijän keskeistä roolia autoimmuunisairauden kehityksessä.

Lancetissa julkaistun 2017 tutkimuksen mukaan genetiikka on osa 40-65 prosenttia kaikista vahvistetuista tapauksista. Vaikka täsmälliset perimuutokset on vielä tunnistettu, autoimmuunisairauksista kärsivillä ihmisillä uskotaan olevan yksi tai useampi mutaatio, joka muuttaa tapaa, jolla immuunijärjestelmä tunnistaa ja kohdistaa taudin aiheuttajia.

Normaalisti toimivaa immuunijärjestelmää varten ihmisen leukosyyttiantigeeni (HLA) -kompleksin geeniperhe auttaa immuunijärjestelmää erottamaan omat solunsa ulkomaisten hyökkääjien. Reumatoidisen niveltulehduksen ja muiden autoimmuunisairauksien vuoksi tietyt HLA-mutaatiot saattavat päätyä lähettämään vääriä viestejä immuunijärjestelmään, ohjeiden mukaan se hyökkää omien solujensa ja kudostensa kanssa. Yksi tähän yleisesti liittyvistä mutaatioista on HLA-DR4 .

HLA-DR4 liittyy myös muihin autoimmuunisairauksiin, mukaan lukien lupus , polymyalgia rheumatica ja autoimmuunin hepatiitti. Muita HLA-geenimutaatioita pidetään myös linkitettyinä.

Lifestyle riskitekijät

Lifestyle-riskitekijöitä ovat muutokset. Näiden tekijöiden muuttaminen voi paitsi vähentää myös sairauden vakavuutta, ne voivat jopa vähentää riskiäsi sen, että tauti pääsee siihen ensisijaisesti. Tupakointi ja lihavuus ovat kaksi merkittävintä tekijää.

Tupakointi

Tupakointi aiheuttaa syy-seuraussuhdetta nivelreuman kanssa. Ei vain savukkeet lisäävät riskiä saada tauti, ne voivat nopeuttaa oireiden etenemistä, joskus vakavasti.

Koben yliopiston tutkijakoulun tutkijoiden tekemän kliinisten tutkimusten kokonaisvaltainen katsaus osoitti, että raskas tupakoitsija (jonka tupakoitsija on tupakansavua päivässä yli 20 vuotta) lähes kaksinkertaistaa reumatoidisen nivelrikon riskin. Miehillä on lähes kaksi kertaa todennäköisempää vaikutusta kuin naiset ja yleensä heikompia oireita.

Lisäksi tupakoijat, jotka testattavat positiivista reumatoiditekijää (RF), ovat kolme kertaa todennäköisemmin sairastavia nivelreumaa kuin heidän tupakoimattomille, olivatpa he nykyiset tai aiemmat tupakoitsijat. Omana itsenäisenä riskitekijänä tupakoinnin tiedetään edistävän solukuolemaa, lisää tulehdusta ja stimuloivat vapaiden radikaalien tuotantoa, jotka vahingoittavat jo jo tulehdettuja nivelkudoksia.

Vaikka otatte lääkkeitä taudin hoitoon, tupakointi voi häiritä toimintaa ja tehostaa niitä. Tämä sisältää sellaiset perustavat lääkkeet kuin metotreksaatti ja uudemmat TNF-salpaajat, kuten Enbrel (etanercept) ja Humira (adalimumabi) .

liikalihavuus

Nivelreuma tunnetaan kroonisesta tulehduksesta, joka vähitellen hajoaa ja tuhoaa luu- ja nivelkudoksen. Kaikki, mikä lisää tätä tulehdusta, vain pahentaa asioita.

Lihavuus on yksi sellainen ehto, joka voi aiheuttaa systeemistä tulehdusta, joka johtuu rasvaisten solujen kertymisestä ja sytokiinien tunnetuista tulehdusproteiineista. Mitä rasvaisempia soluja sinulla on kehossa, sitä suurempi on sytokiinien pitoisuus.

Ei siis ole yllättävää, että liikalihavuutta sairastavat ihmiset kokevat niveltymisensä nopeamman heikkenemisen verrattuna normaalipainoisten ihmisiin verrattuna ja niillä on enemmän taudin aiheuttamaa komplikaatiota, kuten sydänlihastulehdus ( sydänkalvon tulehdus), pleuritis (tulehdus keuhkot) ja vaskuliitti ( verisuonien tulehdus).

Lisäksi lisääntynyt ruumiinpaino ei voi auttaa, mutta lisää stressiä koskettaneille nivelille, erityisesti polville, lonville ja jaloille, mikä johtaa suuremman liikkuvuuden ja kivun menettämiseen.

Lihavuus voi myös viedä sinusta kykysi saada remissio, sairauden vähäinen toiminta, jossa tulehdus on enemmän tai vähemmän hallinnassa. Weill Cornell Medical College -tutkimuksen mukaan yli 30-vuotiaiden ihmisen painoindeksi (BMI) - liikalihavuuden kliininen määritys - on 47 prosenttia vähemmän kuin maksan vapautuminen verrattuna ihmisiin, joiden BMI on alle 25.

Fyysinen ja emotionaalinen stressi

Vaikka nivelreuman oireet voivat usein ilmaantua ilman ilmeistä syytä, on olemassa olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa oireiden äkillistä pahenemista.

Fyysinen ylivaraus on yksi näistä. Vaikka tämä mekanismi on huonosti ymmärretty, uskotaan, että stressihormonien äkillinen ja liiallinen vapautuminen, kuten kortisoli ja adrenaliini, voi olla knock-on-vaikutus, joka voimistaa autoimmuunivasteen. Vaikka tämä ei millään tavoin heikennä reumalääkkeiden hoidon valtavia etuja, se viittaa siihen, että liikunnan on oltava tarkoituksenmukaista, erityisesti nivelten osalta.

Kehon vastaus fyysiseen stressiin saattaa peilata sen vastaus tunneeroihin. Vaikka tutkijat eivät ole vielä löytäneet selkeää yhteyttä stressiin ja niveltulehdus oireisiin , taudissa elävät ihmiset kertovat usein, että äkillisen ahdistuneisuuden, masennuksen tai väsymyksen välittömät vaiheet välittömästi edeltävät.

Muita yleisiä laukaisijoita ovat infektiot, mukaan lukien kylmä tai flunssa, jotka liittyvät immuunireaktiointiin. Saattaa myös ilmetä tuhoutumista tiettyjen ruokatarjousten vasteena, jonka laukaisijan uskotaan liittyvän allergiseen vasteeseen , jossa immuunijärjestelmä reagoi epänormaalisti.

Kaikki nämä tekijät asettavat vaihtelevia stressiä elimistössä, johon immuunijärjestelmä reagoi, joskus haitallisesti.

Lähteet:

> Alpizar-Rodriquez, D .; Pluchino, N .; Canny, G. et ai. "Nainen hormonaalisten tekijöiden rooli nivelreuman kehityksessä." Reumatologia. 2017; 56 (8): 1254-63. DOI: 10,1093 / reumatologia / kew318.

> Doran, M .; Pond, G .; Crowson, C. et ai. "Trendit esiintyvyys ja kuolleisuus nivelreumassa Rochester, Minnesota, yli neljäkymmentä vuotta." Arthritis Rheum. 2002; 46: 625-3. DOI: 10.1002 / art.509.

> Orellana, C; Saevarsdottir, S .; Klareskog, L. et ai. "Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, imetys ja riski nivelreuman kehittymisestä: tulokset ruotsalaisesta EIRA-tutkimuksesta." Annal Rheumatic Dis. 2017; 76: 1845-52. DOI: 10,1136 / annrheumdis-2017-211620.

> Schulman, E .; Bartlett, S .; Schieir, O. et ai. "Ylipaino ja liikalihavuus vähentävät todennäköisyyttä saada pysyviä remissioita aikaisessa nivelreumassa: tulokset kanadalaisen korrelaatiotutkimuksen tutkimuksesta." Artritiittihoito Res. 2017. DOI: 10.1002 / acr.23457.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et ai. "Tupakoinnin vaikutus riskitekijänä niveltulehduksen kehittämiseen: havainnointitutkimusten meta-analyysi. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.