Viime aikoina tärkein syy, jonka mukaan lääkärit määräsivät kolesterolin hoitoa, olivat "korkeat kolesterolitasot". Jos kolesteroliverikoetta pidettiin "liian korkeana", lääkäri suosittaisi hoitoa - ehkä elämäntapamuutoksilla, kuten ruokavaliolla ja liikunta, tai ehkä jonkin monenlaisia lääkkeitä käytettävissä vähentää kolesterolia .
Useiden vuosien kliininen tutkimus johti asiantuntijoiden päätelmään, että tämä oli väärä lähestymistapa. Vuonna 2013 julkaistiin uudet ohjeet American Heart Association -yhdistyksen ja American College of Cardiology -ryhmän asiantuntijoista. Nämä ohjeet suosittelevat aivan toisenlaista lähestymistapaa kolesterolin hoitoon.
Tänään hoidon suositukset eivät perustu yksinomaan kolesterolipitoisuuksiin, vaan sydän- ja verisuoniriskin yleiseen tasoon. Kolesteroliarvot otetaan itse huomioon, mutta vain yksi niistä monista tekijöistä, jotka määrittävät sydämen riskin.
Joten, kenen on käsiteltävä?
Toistan, että vuoden 2013 suuntaviivojen mukaan, onko sinun hoidettava, riippuu yleisestä riskitasosta sydän- ja verisuonitautien kehittymiselle. Vaikka LDL-kolesterolitaso varmasti vaikuttaa tähän riskiin, riski voi olla melko korkea, onko LDL-taso koholla vai ei.
Kokonaisriskin arvioiminen tarkoittaa sitä, että lääkärisi on otettava huomioon lääketieteellinen historia, fyysinen tentti ja kyllä, laboratoriotulokset.
Kun tämä on tehty, lääkärisi pitäisi antaa sinulle yksi viidestä riskiluokasta:
Luokka 1: Olet tässä luokassa, jos tiedät jo olevan ateroskleroosi, joka on aiheuttanut kliinisen ongelman. Luokkaan 1 kuuluvat henkilöt, joilla on ollut jokin seuraavista:
- sepelvaltimotauti (CAD), joka on aiheuttanut anginaa tai sydäninfarkti (sydänkohtaus) tai joka on vaatinut stenttien tai ohitusleikkauksen hoitoa
Luokka 2: Luokkaan 2 kuuluvat ihmiset, joiden LDL-kolesterolitaso on yli 189 mg / dl. Useimmilla luokkaan 2 kuuluvilla ihmisillä on yksi familiaalisen hyperkolesterolemian muodoista. Erityisesti tämä on ainoa luokka, jossa hoitoa suositellaan vain siksi, että kolesterolitasot ovat "liian korkeita".
Luokka 3: Luokka 3 sisältää 40-75-vuotiaita, joilla on diabetes ja jotka eivät ole luokkaan 1 tai 2.
Luokka 4: Luokkaan 4 kuuluvat henkilöt, jotka eivät kuulu mihinkään kolmesta ensimmäisestä luokasta, mutta joiden sydämen riskitekijät asettavat heille suuren riskin sydän- ja verisuonitaudeille. Erityisesti nämä ovat ihmisiä, joiden arvioitu riski vakavasta sydän- ja verisuonitapahtumasta (kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus) on vähintään 7,5% seuraavien 10 vuoden aikana. Jotta voit arvioida kymmenvuotisen riskinne, NHLBI on toimittanut yksinkertaisen online-riskilaskurin täällä.
Luokka 5: Luokka 5 sisältää kaikki, jotka eivät sovi ensimmäisiin neljään luokkaan. Nämä ihmiset ovat matalassa verenkiertoelimessä ja eivät tarvitse hoitoa.
Kuka tarvitsee hoitaa? Kaikilla kategorioilla 1-4 on suuria riskejä merkittävistä sydän- ja verisuonitauteista muutamassa vuodessa, ja niitä on käsiteltävä aggressiivisesti riskin vähentämiseksi.
Mikä hoito on suositeltavaa?
Vuoden 2013 kolesterolin ohjeistukset ovat muuttaneet huomattavasti sitä, mikä hoito on suositeltava ihmisille, joilla on suuret riskit. Vanhemmat ohjeet korostavat kolesterolin vähentämistä kohdennetulle hoitotasolle, mutta uudet suuntaviivat eivät. Pikemminkin he korostavat kokonaisrokemian riskin pienentämistä sen sijaan, että suosittelisivat tavoite kolesterolitasoa. Tämä riskien vähentäminen perustuu aggressiivisiin elämäntapamuutoksiin ja statiinilääkkeiden käyttöön .
Kiistanalainen ympäröivä luokka 4
Ihmisille, jotka kuuluvat kategoriaan 1-3, on kiistatta erittäin suuri riski kehittää sydän-ja verisuonitautien ongelmia, ja ne tarvitsevat selvästi aggressiivista hoitoa tämän riskin pienentämiseksi.
Toisaalta luokka 4 perustettiin etsimään yksilöitä, joilla on kohonnut riski, mutta riski on hieman alhaisempi ja hieman vähemmän ilmeinen kuin ensimmäisissä kolmessa luokassa. Sen määritteleminen, kenen pitäisi sijoittaa luokkaan 4, on siten jokseenkin mielivaltainen prosessi ja luonnollisesti avoin kritiikille.
Luokan 4 kritiikkiä on kaksi yleistä tyyppiä. Ensimmäiset väitteet, että luokkaan 4 kuuluu liian monia ihmisiä. Nämä kriitikot huomauttavat, että NHLBI: n tarjoama riski-laskuri asettaa paljon huomiota ikään. Tästä syystä monet yli 60-vuotiaat ovat joutuneet 7,5 prosentin raja-arvoksi tai hyvin lähellä sitä. Lisäksi sanovat nämä kriitikot, 10 vuoden riski, joka on 7,5%, liian liikaa. Hoitosuositukset menestyivät aiempaa enemmän kohti 10%: n raja-arvoa. Heidän mielestään alentamalla hoidon keskeytystä 7,5 prosenttiin, he sanovat, lisää "liian monta" ihmistä hoitoluetteloon.
Luokan 4 toinen kritiikki ei yllättäen väitä, että hoitoluetteloon ei sisälly riittävästi ihmisiä. Nämä kriitikot huomauttavat, että NHLBI: n riskilaskin sisältää vain ne riskitekijät, jotka ovat osoittautuneet hyvin kontrolloiduiksi kliinisiksi tutkimuksiksi, jotka edistävät merkittävästi sydän- ja verisuoniriskin: ikä, LDL ja HDL-kolesterolitasot riippumatta siitä, onko tupakoija tällä hetkellä tupakoija ja onko sinulla ollut kohonnut systolinen verenpaine. Se jättää pois muut riskitekijät, joita laajalti pidetään tärkeinä, mutta jotka eivät tällä hetkellä sovi yhteen NHLBI: n tiukkojen standardien kanssa. Tällaisiin riskitekijöihin kuuluvat ennenaikaisen sydän- ja verisuonitautitilanne, aiemmin tupakoinnin historia, kohonneet CRP-tasot , istumajärjestelyt ja positiivinen sepelvaltimon kalsiumin tarkistus . Jos nämä tärkeät riskitekijät olisivat mukana, monet muut ihmiset täyttäisivät hoitokriteerit.
Tällainen kiistely - onko kategoria 4 liikaa tai liian vähän ihmisiä - on luonteeltaan jokin suositus, jonka rajaus määrittelee mielivaltaisesti asiantuntijaryhmä.
Riippumatta siitä, ovatko yksilön riskitekijät riittävät hoitamaan, hoito olisi ainakin osittain jätettävä yksittäiselle potilaalle ja hänen lääkärilleen. Kuinka suuri riski on henkilö, joka haluaa hyväksyä sydänkohtauksen tai aivohalvauksen seuraavan 10 vuoden aikana? 7,5%? 10% Jotkut muut arvot? Olisiko NHLBI-riski laskin hyväksyttävä nimellisarvoon vai pitäisikö riskitekijöitä ottaa huomioon hoidon päättämisessä?
Asiantuntijaryhmän on tietysti aiheellista antaa suosituksia tältä osin. Mutta sellaisten kysymysten osalta, jotka luonnostaan pitäisi määrittää yksilöiden, näiden suositusten ei pitäisi olla sitovia. Lopullinen päätös siitä, pitäisikö hoitoa, jätetään yksittäisille lääkäreille ja potilaille.
> Lähteet:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et ai. 2013 ACC / AHA: n ohje veren kolesterolihoidon hoidosta ateroskleroottisen kardiovaskulaarisen riskin vähentämiseksi aikuisilla: raportti American College of Cardiology / American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.