Tärkeä osa ateroskleroosin , sepelvaltimotaudin (CAD) , aivohalvausten ja perifeerisen valtimosairauden estämisessä on säilyttää kolesteroli- ja triglyseriditasosi liian korkeana. Vaikka jotkut ihmiset voivat saavuttaa tämän tavoitteen ruokavalion ja liikunnan avulla, monet eivät voi. Jos ruokavalio ja liikunta eivät riitä sinulle tai jos riski sydän- ja verisuonitauteihin on erityisen koholla, on todennäköistä, että lääkäri haluaa sinun aloittavan lääkemääräyksen.
Vuosien mittaan on määrätty monenlaisia lääkkeitä kolesterolin ja triglyseridien hoitoon. Vaikka statiineista on tullut tärkein kolesterolia alentavien lääkkeiden luokka, monet vanhemmista lääkkeistä käytetään edelleen. Lisäksi uudenlaiset lääkeaineet veren lipidien hoitoon ovat alkaneet tulla kliiniseen käyttöön.
Riippumatta siitä, minkälainen hoito on sinulle määrätty, sinun pitäisi tietää jotain tiettyjä lääkkeitä, joita käytät. Tässä on yleinen kuvaus reseptilääkkeistä, joita on saatavilla veren rasva-aineiden hoitamiseen.
Statiinit
Statiinit ovat kolesterolin hoidon tukipilari hyvin yksinkertaisesta syystä - statiinit ovat ainoa kolesterolia alentavien lääkeaineiden luokka, joiden on osoitettu parantavan todellista tulosta ihmisillä, joilla on kohonnut sydän-riski, ja erityisesti ihmisille, joilla on jo ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus.
Statiinilääkkeet estävät entsyymiä, jota kutsutaan HMG-CoA-reduktaasiksi, mikä vähentää maksan kykyä tehdä kolesterolia. Siksi statiinit vähentävät olennaisesti ja luotettavasti kokonaiskolesteroli- ja LDL-kolesterolitasoja.
Statiinit vähentävät myös verisuonten tulehdusta, vähentävät verisuonten tromboosia ja parantavat verisuonten toimintaa.
Statiinit ovat yleensä hyvin siedettyjä, mutta haittavaikutuksia esiintyy. Merkittävin sivuvaikutus on lihaskipu tai heikkous , joka näkyy 5 - 10% potilaista, jotka käyttävät näitä lääkkeitä.
Tällä hetkellä käytettävissä olevat statiinit sisältävät:
- Lipitor (atorvastatiini)
- Lescol (fluvastatiini)
- Mevacor (lovastatiini)
- Livalo (pitavastatiini)
- Pravachol (pravastatiini)
- Zocor (simvastatiini)
- Crestor (rosuvastatiini)
PCSK9-estäjät
PCSK9-estäjät ovat uusi luokka kolesterolia alentavia lääkkeitä. FDA hyväksyi kaksi ensimmäistä - Repathaa (evolokumabia) ja Praluentia (alirokumabia) vuoden 2015 lopulla. Nämä lääkkeet toimivat estämällä maksaan liittyvää PCSK9-entsyymiä, mikä aiheuttaa maksan poistavan paljon LDL-kolesterolia verenkierrosta. Injektion avulla annetut PCSK9-estäjät voivat ajaa LDL-kolesterolia erittäin alhaisille tasoille, ja tästä syystä he ovat saaneet paljon innostusta tutkijoiden keskuudessa.
Nykyään näitä lääkkeitä käytetään potilailla, joilla on perinnöllinen hyperkolesterolemia tai joilla on myös LDL-kolesterolitasot, jotka pysyvät hyvin korkeina statiinien hoidosta huolimatta. Niiden käyttö voi laajentua seuraavien vuosien aikana, kun opimme pystyvätkö he parantamaan kliinisiä tuloksia kolesterolitasojen lisäksi - ja tuottavatko he pitkäaikaisia haittavaikutuksia.
Nikotiinihappo (niasiini)
Nikotiinihappo, niasiinin muoto , vähentää LDL-kolesterolia ja lisää HDL-kolesterolitasoja. Viime aikoina on määrätty melko usein lisätä HDL-tasoja. Kuitenkin suuri kliininen tutkimus on herättänyt paljon epäilyksiä nikotiinihapon hyödyistä. Tässä tutkimuksessa nikotiinihapon paitsi ei onnistunut parantamaan kliinisiä tuloksia, mutta se voi myös lisätä aivohalvauksen riskiä. Nykyään nikotiinihappoa käytetään yleensä vain potilailla, joilla on korkea LDL-kolesterolitaso, jotka eivät voi ottaa muita lääkkeitä.
Ezitimibe
Ezetimibe vähentää kolesterolin imeytymistä suolistosta, mikä aiheuttaa maksan saavan enemmän tarvittavaa kolesterolia poistamalla se verenkierrosta.
Tämän seurauksena LDL-kolesterolitasot vähenevät.
Kliiniset tutkimukset, joissa on mukana ezetimibi (myydään Vytorinina ja yhdessä simvastatiinin kanssa Zetian kanssa), ovat olleet melko pettymys, eikä lääkettä käytetä kovin usein kliinisessä käytännössä. Sitä käytetään pääasiassa ihmisillä, joilla on jatkuva korkea kolesterolitaso huolimatta statiinihoidosta tai jotka eivät kykene ottamaan statiineja.
Bile Acid Sequestrants.
Sappihapposekvensserit estävät kolesterolia sisältävien sappihapojen reabsorption suolistosta. Tämä aiheuttaa maksan poistaa enemmän kolesterolia verenkiertoon. Sappihappoa sitovat aineet ovat Questran (kolestyramiini), Cholestid (colestipol) ja Welchol (colesevelam).
Vaikka nämä lääkkeet myös vähentävät tehokkaasti LDL-kolesterolitasoja, ne aiheuttavat gastrointestinaalisia haittavaikutuksia, jotka rajoittavat niiden käyttökelpoisuutta. Myös kuten useimmat muut kolesterolia alentavat lääkkeet, kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet, että ne parantavat tuloksia.
Tässä on enemmän tietoa kolestyramiinista , joka on yleisimmin käytetty sappihapposekvestraatti.
Fibraatit.
Fibrarat - Antara (gemfibrotsiili) ja Lopid (fenofibraatti) - ovat tehokkaimpia triglyseridien verenpitoisuuksien alentamisessa (jopa 50%). Ne myös lisäävät HDL-kolesterolitasoja ja vähentävät LDL-kolesterolipitoisuutta jossain määrin. Fibraatit toimivat estämällä triglyseridipitoisten lipoproteiinien tuotantoa maksassa. Jälleen kerran, huolimatta niiden suotuisista vaikutuksista veren lipideihin, useilla satunnaistetuilla kokeilla ei ole havaittu mitään parannusta kliinisissä tuloksissa fibraattien kanssa.
Nykyisin fibraattien pääasiallinen käyttö on potilaiden, joilla on vaikea hypertriglyseridemia . Fibraattien merkittävin sivuvaikutus on se, että ne voivat aiheuttaa lihastoksisuutta erityisesti silloin, kun niitä käytetään statiinien kanssa.
Word From
Vaikka useilla lääkeryhmillä on osoitettu olevan suotuisa vaikutus kolesteroli- ja triglyseriditasoihin, ainoastaan statiinien on osoitettu parantavan merkittävästi kliinisiä tuloksia. Nykyiset ohjeet kolesterolin hoidossa rajoittavat suosituksiaan statiinihoitoon - muita lääkkeitä ei suositella, paitsi yksittäisissä tapauksissa.
Tutkijat odottavat kuitenkin innokkaasti odotettavissa olevia kliinisten tutkimusten tuloksia, joita tehdään nyt PCSK9-estäjillä, uusi lääkeryhmä, jolla on ennennäkemätön kolesterolia alentava vaikutus.
> Lähteet:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et ai. 2013 ACC / AHA: n ohje veren kolesterolin hoidosta ateroskleroottisen kardiovaskulaarisen riskin vähentämiseksi aikuisilla: raportti American College of Cardiology / American Heart Association -työryhmän käytännön ohjeista. Vuorovaikutus 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V et ai. Proproteiinimuunnos Subtilisiini / Kexin-tyypin 9 vasta-aineet aikuisilla, joilla on hyperkolesterolemia: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH tutkijat, Boden WE, Probstfield JL et ai. Nasiini potilailla, joilla on alhainen HDL-kolesterolitaso, jotka vastaanottavat intensiivistä statiinihoitoa. N Engl J Med 2011; 365: 2255.