Pitäisikö CRP: nne mitata?

CRP: n mittaaminen voi olla tärkeää sydämen terveydelle

C-reaktiivisen proteiinin (CRP) mittaaminen voi olla hyödyllistä sepelvaltimotaudin (CAD) riskin arvioinnissa joillakin yksilöillä. CRP on proteiini, joka vapautuu verenkiertoon tulehdusten aikana. Koska tulehduksesta tiedetään nyt olevan merkittävä osa ateroskleroosin kehittymisessä (prosessi, joka muodostaa verisuonten plakkeja ), on järkevää, että CRP-tasot saattavat nousta aktiivisten plakkien muodostumisjaksojen aikana ja että CRP: n korkeat tasot korreloivat kardiovaskulaariset tapahtumat.

Tutkimukset ovat nyt osoittaneet, että kohonnut CRP liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin, kuten sydänkohtaukseen ja aivohalvaukseen . Riippumatta CRP: n riskin lisääntymisestä tai riskin merkkinä on edelleen keskustelu, vaikka todistusaineiston mukaan se ei ole välitön syy. Silti on nyt tiedossa, että hoidettaessa ihmisiä, joilla on korkeat CRP-tasot statiineilla, voivat vähentää riskiä. Tämä tosiasia tekee CRP: n mittaamisen potentiaalisesti hyödylliseksi joillakin ihmisillä.

Miten CRP mitataan?

CRP mitataan suurella herkkyystesti (kutsutaan hs-CRP-verikokeeksi). Yleisesti, mitä korkeampi hs-CRP-taso, sitä suurempi riski on. Hs-CRP-tasoja alle 1 pidetään alhaisina; tasoja 1-3 pidetään kohtuullisen korotettuna; suurempia kuin 3 astetta pidetään korkeina. Yli 10-kertaiset tasot näkyvät tavallisesti vain aktiivisilla, ilmeisistä tulehdusprosesseista, kuten vakavasta infektiosta, suurta traumasta tai kroonisista tulehduksellisista sairauksista - näitä äärimmäisiä korkeita tasoja ei voida käyttää sydämen riskin tulkitsemiseen.

Koska CRP-tasot voivat vaihdella ajan mittaan, useimmat asiantuntijat suosittelevat nyt 2 CRP-tasoa mittaamaan muutaman viikon välein ja laskemalla keskiarvon kahteen arvoon.

Päätettäessä, onko CRP: n mittauksen oltava osa rutiininomainen seulontaprosessi, on ollut vaikeaa kahdesta syystä. Ensinnäkin kohonneen CRP-tason merkityksen tulkinta ei useinkaan ole suoraviivaista, ja se voi johtaa sekaannukseen pikemminkin kuin vähemmän.

Toiseksi äskettäin ei ollut selvää, olisiko hoitoa muutettava keneen tahansa CRP-arvojen tulosten perusteella.

Milloin on hyödyllistä mitata CRP?

CRP: n lisääntyneet tasot liittyvät useimmiten useisiin muihin riskitekijöihin sydän- ja verisuonitaudeille , kuten tupakoinnille, lihavuudelle, istumajärjestelylle , lisääntyneelle kolesterolille, verenpaineelle ja metaboliselle oireyhtymälle . Niinpä CRP: n korkeammat tasot nähdään tavallisesti potilailla, joilla on eniten lisäriskejä. Näissä tapauksissa korkean CRP-tason löytäminen vain vahvistaa sen, mikä on jo ilmeistä - potilaalla on suuri sydäntaudin vaara ja tarvitsee aggressiivisen riskitekijämuutoksen (todennäköisesti myös statiinit) riippumatta CRP-tasostaan.

Toisaalta korkeampi CRP-taso henkilöllä, jolla on vain yksi tai kaksi muuta riskitekijää, lisää mahdollisesti merkittäviä tietoja. Näille ihmisille korkea CRP-taso näyttää osoittavan, että niiden riski on korkeampi kuin muuten ilmenee. Se tarkoittaa, että hieman verenpainetauti tai hieman ylimääräinen paino liittyy todellakin tulehduksiin verisuonissa ja että sydän- ja verisuonitautien riski voi nousta.

Joten vähintäänkin CRP-taso on saatava tekemään sinulle ja lääkärillesi paljon vakavampia riskien vähentämisestä. Lisäksi viimeaikaisesta JUPITER-tutkimuksesta saadut tiedot kertovat, että statiinien antaminen ilmeisesti terveille potilaille, joilla on korkea CRP-taso, voi merkittävästi ja merkittävästi pienentää sydän- ja verisuonitautien riskiä.

Lähtökohtana

CRP-tasoja ei todellakaan tarvitse mitata kaikissa. Ennen kuin harkitset CRP-mittausta, sinun ja lääkärisi tulisi arvioida sydänsairauden lähtötason riski, joka perustuu selkeämpiin riskitekijöihin . Arvioinnissa kerrotaan, onko sinulla korkea, keskitaso tai matala riski.

Jos olet jo riskiryhmässä, CRP: n mittaaminen ei ole kovin hyödyllistä. Kohtalaisen todennäköisesti sinulla on sydänkohtaus tai aivohalvaus, ellet vähennä riskisi aggressiivisesti, riippumatta CRP-tasosta. Jos kuitenkin sinä tai lääkärit olette epävarmoja käyttää statiineja ja olet epävarma niistä hyödyistä, joita he voivat tarjota, mittaamalla CRP-tasot voivat antaa sinulle vielä yhden syyn harkita näitä riskinhallintatoimenpiteitä.

On kohtuullisempaa mitata CRP-taso, jos olet kohtuullisella riskiluokalla. Korotetun CRP-tason pitäisi lähettää punaiset liput, joiden riski on todennäköisesti korkeampi kuin luulet. Myös jos kolesterolitasosi ovat normaaleja tai vain vähän korotettuja, niin tietäen, että CRP on korkea, antaa sinulle ja lääkärillesi selkeän syyn harkita statiinien hoitoa.

Nykypäivän tietotaidon ansiosta CRP-tasojen mittaaminen ihmisillä, joilla on pieni riski, on paljon vähemmän selkeää. Jos CRP on koholla ja sinulla ei ole muita riskitekijöitä, statiinien käyttöä voidaan harkita, mutta se on hyvin kiistanalainen. Useimmat lääkärit ovat samaa mieltä siitä, että CRP-tasojen mitattavuus on vähäisen vaaran omaavien ihmisten tasossa.

Jos sinulla on CRP: n mittaus ja se palaa korkealle, voit halutessasi lukea tämän artikkelin: Mitä tehdä, kun CRP: täsi nostetaan.

Lähteet:

Cook NR, Buring JE ja Ridker PM. C-reaktiivisen proteiinin vaikutus naisille suunnattuihin kardiovaskulaarisiin riskiarviointimalleihin. Ann Intern Med 2006; 145: 21-29.

Lloyd-Jones DM, Liu K, Tian L ja Greenland P. Näkemyskertomus: C-reaktiivisen proteiinin arviointi sydän- ja verisuonitautien riskien ennustamisessa. Ann Intern Med 2006; 145: 35-42.

Davey Smith G, Timpson N ja Lawlor D. C-reaktiivinen proteiini ja sydän- ja verisuonitautien riski: vielä tuntematon määrä? Ann Intern Med 2006; 145: 70-72.

Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA et ai. Rosuvastatiini estää verisuonitaudit miehillä ja naisilla, joilla on korotettu C-reaktiivinen proteiini. New Engl J Med 2008; DOI: 10,1056 / NEJMo0807646. Saatavilla osoitteessa: http://www.nejm.org.