Kaikki tietävät, että kohonneen kolesterolitason saanti on merkittävä sepelvaltimotauti (CAD) riskitekijä . Jos sinulla on suuri riski CAD: n kehittämiselle tai etenkin jos sinulla on jo CAD, voit olla varma, että lääkäri kehottaa sinua alentamaan kolesterolitasoja ja todennäköisesti määrää statiinilääke, joka auttaa sinua tekemään niin.
Joten voi tulla yllätys, että yli 65-vuotiaille - ikäryhmälle, jolla on korkein CAD-esiintymä - mitä pitäisi tehdä kohonneilla kolesterolipitoisuuksilla, on ollut jossain määrin kiistanalaista.
Miksi kiistely?
Kiista on olemassa, koska ikääntyneet ihmiset on järjestelmällisesti suljettu pois useimmista kliinisistä tutkimuksista, jotka osoittavat kolesterolihoidon edut. On valitettavaa, että kaikentyyppiset lääketutkimukset ovat usein tarkoituksellisesti välttäneet vanhempien potilaiden ilmoittautumista.
Tämä ei johdu siitä, että lääkeyritykset pitävät vanhempia ihmisiä arvokkaina heidän huomionsa, vaan pikemminkin käytännöllisistä ja taloudellisista syistä. Vanhemmilla ihmisillä on vähentynyt elinajanodote, joten jotkut heistä todennäköisesti kuolevat pitkän kliinisen tutkimuksen aikana syistä, jotka eivät ole täysin riippuvaisia testattavasta hoidosta. Ikääntyneillä ihmisillä on yleensä myös useampi kuin yksi sairaus, joten heillä on usein oireita - joista jotkut saattavat olla virheellisiä testilääkkeille. Tällaiset "ulkomaiset" kuolemat ja oireet voivat suuresti vaikeuttaa kliinisen tutkimuksen analyysiä ja uhkaavat uuden lääkkeen mahdollisen FDA: n hyväksynnän.
Joten on turvallisempaa (ja halvempaa) jättää vanhat ihmiset pois monista kliinisistä tutkimuksista.
Tämä syrjäyttävä käytäntö tarkoittaa sitä, että tiedämme suhteellisen vähän erityisistä eduista ja riskeistä kohonneiden kolesterolitasojen hoidossa ikääntyneille. Tämä puolestaan tarkoittaa sitä, että kun vanhempi potilas on korkea kolesterolitaso, lääkärit ovat usein epävarmoja, jos he tarjoavat hoitoa.
Kolesteroli ja sydän- ja verisuonitauti vanhuksille
Yli 65-vuotiaiden ihmisten ihmisissä on sydän- ja verisuonitaudit yli puolet kaikista kuolemista. Vertailun vuoksi syöpä tuottaa "vain" 24% kuolleista miehillä samassa ikäryhmässä ja 20% naisilla. Joten hoito, joka saattaa vähentää ikääntyneiden sydän- ja verisuonitautien riskiä , olisi toivottava asia.
Lisäksi kohonnut kolesteroli liittyy suurempaan sydänsairauden riskiin iäkkäillä ihmisillä aivan yhtä paljon kuin nuoremmilla ihmisillä. Itse asiassa ainakin jotkut todisteet viittaavat siihen, että kolesteroli voi olla vieläkin tärkeämpi riskin ennustaja vanhemmilla kuin nuoremmilla ihmisillä.
Onko hyödyllistä alentaa kolesterolitasoja vanhuksille?
Huolimatta ikääntyneiden kliinisten tutkimusten todisteiden puutteesta, todisteiden prevalenssi kuitenkin viittaa siihen, että kohonneen kolesterolin hoito vanhuksille on jotain, jota ainakin olisi syytä harkita voimakkaasti.
Saatavilla on riittävästi tietoa useista satunnaistetuista kolesterolihoidon kliinisistä tutkimuksista, jotta vanhempien ihmisten alaryhmäanalyysi voidaan tehdä. Tutkimukset, joissa yhdistetään tietoja joistakin näistä kokeista, ovat johtaneet siihen, että sydänkohtauksia voidaan parantaa käsittelemällä kohonneita kolesterolitasoja vanhuksilla, vähintään yhtä paljon kuin nuoremmilla ihmisillä.
Lisäksi ikääntyneiden ihmisten sydän- ja verisuoniriskin väheneminen näkyy usein muutaman kuukauden sisällä hoidon aloittamisesta, vaikka nämä potilaat ovat vanhoja, vaikka he eivät ole liian vanhoja kokeilemaan kolesterolin alentamista statiinien eduilla.
Joten vaikka kolesterolin alentamisen mahdolliset hyödyt ovat vähemmän todistettavasti iäkkäillä ihmisillä kuin nuoremmilla ihmisillä, paras käytettävissä oleva näyttö osoittaa, että on olemassa huomattava hyöty hoidettaessa kolesterolia vanhuksilla.
Sivuvaikutukset statiinien vanhuksilla
Käytettävissä olevat todisteet osoittavat lisäksi, että statiinien sivuvaikutusten riski ei ole suurempi vanhemmilla potilailla kuin nuoremmilla potilailla.
Sekä lääkäreiden että potilaiden on kuitenkin otettava huomioon, että jotkut statiinien mahdollisista sivuvaikutuksista (kuten lihasongelmista ja kognitiivisista häiriöistä ) voivat olla huomattavasti seuraamattomampia kuin nuoremmissa potilailla.
Bottom Line
Jos olet vanhempi henkilö, jolla on kohonnut sydänkohtaus - tai etenkin, jos sinulla on jo CAD-hoitoa - vaikka lopullisesta todisteesta puuttuu, että kolesterolin hoito on hyödyllistä, on riittävästi näyttöä siitä, että on hyvä idea ainakin saada Keskustelu kolesterolihoidosta lääkärisi kanssa.
Ikääntyneille, joilla on paljon lääketieteellisiä ongelmia, mahdolliset riskit uuden lääkkeen lisäämisestä jo monimutkaiseen lääkehoitoon saattavat hyvin ylittää mahdolliset hyödyt. Mutta terveille iäkkäille ihmisille, joilla on korkea kolesterolitaso, kolesterolia alentavaa hoitoa tulee harkita vakavasti.
Lähteet:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et ai. 65-75-vuotiaiden potilaiden tehokkuuden ja turvallisuuden analyysi satunnaistutkimuksessa: Atorvastatiinin yhteisvaikutusdiabetes -tutkimus (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et ai. Statiinihoitoon liittyy pienempi kuolleisuus kaikissa ikäryhmissä, joilla on merkittävä sepelvaltimotauti, mukaan lukien hyvin vanhukset. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et ai. Tulokset suurella tai pienikokoisella atorvastatiinilla 65-vuotiailla tai sitä vanhemmilla potilailla, joilla on vakava sepelvaltimotauti. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J et ai. Pravastatiinin vaikutus sepelvaltimotauti -tapahtumiin sepelvaltimoiden riskitekijöissä määritellyissä alaryhmissä: Prospective Pravastatin Pooling Project. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et ai. Stabiilien hyödyt vanhuksilla, joilla ei ole todellista sydän- ja verisuonitautia: meta-analyysi. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.