Riskien ja hoidon näkökulmien ymmärtäminen
Orencia (abatacept) on biologinen lääke, joka on hyväksytty kohtalaisen vaikean nivelreuman hoitoon . Sitä käytetään myös psoriasisen niveltulehduksen ja keskivaikean tai vaikean nuoren idiopaattisen niveltulehduksen hoitoon .
Orencia ei ole TNF-estäjä, kuten Enbrel (etanercept) tai Humira (adalimumabi), jossa tuumorinekroositekijä (TNF) tuhoava proteiini tukahdutetaan.
Sen sijaan Orencia toimii estämällä kemiallisia signaaleja, jotka aiheuttavat autoimmuunisurpun.
Hoito on saatavana kahdessa formulaatiossa:
- Orenciaa voidaan antaa 30 minuutin laskimoinfuusion (IV) infuusiona neljän viikon kuluttua ensimmäisen kuormitusannoksen (ensimmäinen annos, toinen annos kahdella viikolla ja annokset joka neljäs viikko sen jälkeen).
- Orencia on saatavana myös ihonalaisena formulaatiossa, jonka ansiosta ihmiset voivat antaa itsensä ampumaan joko reiteen, vatsan tai yläosaan. Hoito alkaa usein IV-kuormitusannoksella, jota seuraa subkutaaninen laukaus päivää myöhemmin. Injektioita annetaan sitten itsestään kerran viikossa.
Vaikka Orencia pystyy hidastamaan nivelvaivoja ja vähentämään niveltulehdusta, on tärkeää ymmärtää, miten lääke toimii, kun sitä on määrätty ja mitä mahdolliset riskit liittyvät käyttötapaan. Tässä on viisi asiaa, jotka voivat auttaa:
1. Orencia on tyypillisesti säädetty muiden hoitojen epäonnistuttua
Orenciaa käytetään usein ihmisillä, joilla on keskivaikea tai vaikea nivelreuma, jotka eivät ole vastanneet yhtä tai useampaa taudin modifioivaa reumalääkkeeseen ( DMARD ) kuten metotreksaattia tai muuta biologiaa, kuten Enbreliä tai Humiraa.
Abataceptia voidaan käyttää yksinään tai yhdistelmänä DMARDien kanssa, mikä tekee siitä tehokkaamman, mutta ei muiden biologisten lääkkeiden kanssa. Orenciaa voidaan harkita ensilinjan hoitoon henkilöillä, joilla on aikaisin aktiivinen nivelreuma.
2. Orencia toimii imunesteen poistamisella
Reumatoidisen niveltulehduksen hoitoon käytettävät biologiset lääkkeet pyrkivät estämään immuunijärjestelmää hyökkäämästä omaa kudostaan, erityisesti nivelestä.
Tätä varten huumeiden on katkaistava immuunivasteen puolet. Näin se jättää kehon auki infektioille, joita se voisi muutoin taistella. Yleisimpiä näistä ovat hengityselinten infektiot (mukaan lukien keuhkokuume), septinen niveltulehdus, iho- ja pehmytkudosinfektiot sekä virtsatietulehdukset.
Useat tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että Orencia liittyy huomattavasti vakavampien infektion ja sairaalahoitojen riskiin verrattuna Enbreliin, Rituxaaniin (rituximabiin) ja Actemraan (tocilitsumabiin) verrattuna.
3. Orencia-ihmisillä on lisääntynyt tuberkuloosin vaara
Tärkeimpiä huolenaiheita ovat tuberkuloosin vaara, ennen kaikkea tuberkuloosin uudelleenaktivointi aiemmin tartunnan saaneilla henkilöillä. Tutkimukset viittaavat siihen, että Orenciaan altistuneilla henkilöillä on jopa nelinkertainen lisäys tällaisen uudelleenaktivoinnin riskiin.
Ennen hoidon aloittamista henkilöt on suojeltava tuberkuloosin varalta. Henkilöitä, joilla on aktiivinen tuberkuloosi-infektio, on hoidettava onnistuneesti ennen biologisen lääkkeen käyttöä.
4. Orencia-ihmisillä on vältettävä eläviä rokotteita hoidon aikana
Elävät heikennetyt rokotteet ovat niitä, jotka sisältävät eläviä, heikentyneitä viruksia (toisin kuin inaktivoituja rokotteita, joissa käytetään "tapettuja" viruksia).
Koska Orencia heikentää henkilön immuunipuolustusta, on olemassa mahdollisuus, että elävä rokote voi aiheuttaa hyvin sairauden, jonka se pyrkii estämään.
Sellaisena on suositeltavaa välttää eläviä rokotteita ennen hoidon aloittamista hoidon aikana ja kolmen kuukauden ajan hoidon päättymisestä. Nämä sisältävät:
- Nenä-influenssasuihke ( FluMist )
- Vyöruusu rokote
- Varicella (vesirokko) -rokote
- Tuhkarokko-sikotauti-rubella (MMR) -rokote
- Rotavirusrokote
- Keltakuume rokote
- Lavantauti
5. Orencia-valmistetta tulee käyttää varoen COPD-potilailla
Kliinisissä tutkimuksissa ihmisillä, joilla oli krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ( COPD ), oli COPD-pahenemisvaiheessa suurempi Orencia-hoidon aikana, mukaan lukien jatkuva yskä, hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen.
Tästä syystä Orenciaa tulee käyttää varoen COPD-potilailla, punnitsemalla hyötyjä mahdollisia seurauksia vastaan. Lisäksi COPD-potilaille tulisi seurata tarkemmin keuhkoahtaumatautia, jos hengityselimiä pahenevat. Tällaisessa tapauksessa hoitoa on ehkä lopetettava.
> Lähteet:
> De Keyser, F. "Biologisen terapian valinta potilailla, joilla on nivelreuma: Infektioprojekti." Curr Rheumatol Rev. 2011; 7 (1): 77-87. DOI: 10.2174 / 157339711794474620.
> Yun, F .; Xie, F .; Delzell, E. et ai. "Vertaileva riski sairastuneista infektioista, jotka liittyvät biologisiin aineisiin nivelreumapotilailla, jotka ovat liittyneet Medicare-hoitoon." Niveltulehdus ja reumatologia . 2015; 68: 56-66. DOI: 10.1002 / art.39399.