Biologiset lääkkeet, jotka eivät ole yhtä tehokkaita yksittäisille potilaille
TNF: n (tuumorinekroositekijä) estäjät saivat hoitovaihtoehdon potilaille, joilla oli nivelreuma tai tietty muu inflammatorinen niveltulehdus, alkaen vuodesta 1998, kun Enbrel (etanercept) oli FDA: n hyväksymä. Useita muita biologisia lääkkeitä on sitten hyväksytty ja markkinoitu.
TNF-salpaajia ovat Enbrel (etanercept), Remicade (infliximabi), Humira (adalimumabi), Simponi (golimumabi) ja Cimzia (certolizumab pegol).
On myös muita biologisia lääkkeitä, kuten Orencia ( abatacept ), Rituxan ( rituximabi ), Actemra ( tocilitsumabi ) ja Kineret (anakinra), jotka eivät kohdista TNF: tä.
Jos sinua hoidetaan TNF-estäjillä, saattaa olla tarpeen siirtyä toiseen TNF-salpaajaan tai johonkin toiseen biologiseen lääkeaineeseen. Asianmukaiset syyt vaihtamiseen voivat sisältää:
- Epätyydyttävä hoitovaste
- Hoidon haittavaikutukset
- Vähentynyt tehokkuus ajan myötä
Kysyimme reumatologilta Scott J. Zashilta, MD: lta muutamia kysymyksiä TNF-estäjän vaihtamisesta.
- Onko mahdollista, että potilaalla on parempi vastaus erilaiseen TNF-salpaajaan vai ovatko ne kaikki samoja?
- Voiko potilas palaa TNF-salpaajaan sen lopettamisen jälkeen?
Dr. Zashin vastasi: "Ainakin 70 prosenttia potilaista, joilla on niveltulehdus, jotka aloittavat jonkin TNF-salpaajan, saavat merkittävää parannusta heidän tilaansa, ja vielä useammilla potilailla on hyötyä, kun metotreksaatti (Rheumatrex, Trexall) tai jokin muu DMARD (taudin modifioiva anti-reumaattinen lääke) yhdistetään TNF-salpaajan kanssa.
Jos potilas ei reagoi alkuperäiseen TNF-salpaajaan 3 kuukauden kuluttua, vaihtaminen toiseen lisää mahdollisuuksia hyötyä. Itse asiassa, vaikka potilas ei olisi vastannut kahteen TNF-estäjään, voi silti olla hyödyllistä kokeilla kolmasosaa. "
Tutkimustulokset (julkaistu kesäkuussa 2010 Rheumatologiassa) totesivat, että spondyloartritiiviset potilaat, jotka eivät vastanneet Enbrel of Remicadeen ensimmäiseksi agentiksi, vastasivat Humiraa vaihdon jälkeen riippumatta siitä, miksi he vaihtivat.
Toinen mielenkiintoinen tutkimus, julkaistu kliinisessä ja kokeellisessa reumatologiassa vuonna 2013, paljasti, että spondyloartritiiviset potilaat voisivat kestää pidempään TNF-salpaajilla kuin nivelreumapotilailla, pääasiassa potilaiden selkärankareuman alaryhmän vuoksi. Sekä nivelreuman että spondyloartriitin kanssa potilaat pystyivät pysymään Enbrelillä ja Humiralla pidempään kuin Remicade.
Dr. Zashin lisäsi, että useimmat reumatologit eivät ole käyttäneet Kineret-hoitoa yleisesti niveltulehduksen hoitoon sen vähentyneen tehokkuuden ja päivittäisen pistoskohdan vuoksi. Kineret on kuitenkin ollut erittäin hyödyllinen niillä potilailla, joilla on diagnosoitu systeeminen nuoriston niveltulehdus, Stillin tauti . "
Myös Dr. Zashinin mukaan potilaat, jotka ovat lopettaneet Enbrelin ja Humiran hoidon, voivat palata huumeisiin ilman huolenaiheita, sillä ne, jotka ovat olleet Remicaden käytöstä pitkään aikaan, joutuvat infuusioreaktioiden riskiin, jotka voivat olla vaarallisia.
Lähteet:
Vaihteleminen infliksimabista tai etanerceptistä adalimumabiin resistentteissä tai suvaitsemattomissa potilailla, joilla on spondyloartriitti: nelivuotinen tutkimus. Spadaro. A. et ai. Reumatologia (Oxford). Kesäkuu 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Ensimmäisen TNF-tekijöiden lääkeaineen selviytyminen potilailla, joilla on nivelreuma ja seronegatiivinen spondyloartriitti: analysointi MonitorNet-tietokannasta. Scire CA et ai. Kliininen ja kokeellinen reumatologia. Marras-joulukuu 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Vastaus osittain toimitti lääkäri Scott J. Zashin, kliininen apulaisprofessori, University of Texas Lounais-lääketieteen oppilaitos, Rheumatologian osasto, Dallasissa, Texasissa. Dr. Zashin on myös läsnä oleva lääkäri Presbyterian sairaaloissa Dallasissa ja Plano. Hän on American College of Physicians -yhdistys ja American Reumatologian College ja jäsen American Medical Association. Dr. Zashin on kirjoittanut Niveltulehdus ilman kipua - Anti-TNF-estäjien ihme ja luonnollisen niveltulehduksen hoitotyö.