Rannekanavaoireyhtymä on sairaus, joka kehittyy, kun yksi ranteen tärkeimmistä hermoista tarttuu. Tämä hermo, nimeltään mediaani hermo, tarjoaa tunne ja lihasten toiminta kädestä ja sormista. Yleisimpiä tunnustekijöitä rintaneula-oireyhtymästä ovat puutuneisuus ja sormien liukkaus, sormien kipu ja käsien lihasten heikkous.
Kun rintaneula-oireyhtymän tila tulee enemmän häiriöön, lääkärit voivat suositella leikkausta lievittää keskivaikean painetta.
Leikkauksen tarkoitus
Tavoitteena carpal tunneli kirurgia on hyvin yksinkertainen: lievittää painetta median hermo. Useimmissa kaikissa tilanteissa tämä toteutetaan leikkaamalla (tai "vapauttaen") poikittaisen päädyn ligamenttia käden kämmenessä. Joissakin harvoissa tilanteissa jotain epätavallista aiheuttaa paineita hermoihin, kuten rungon tunnelin kasvuun. Kuitenkin valtaosa ihmisistä löytää helpotusta yksinkertaisesti leikkaamalla nivelside.
Kysymys on, miten leikata tämä nivelside kokonaan sen varmistamiseksi, että hermon paine on riittävästi helpottunut, samalla kun se ei aiheuta haittaa läheisille rakenteille, joita ei pitäisi leikata. Erityisesti yksi tavanomainen komplikaatio carpal tunneli kirurgia on vahinko yksi pienistä hermoista (tai jopa jopa keskivaikea hermo) ranteessa.
Tämä voi johtaa ongelmiin, jotka voivat olla jopa alkuperäisten oireiden huonompia.
Kirurgiset vaihtoehdot
Kirurgia harkitaan kaksi suurta vaihtoehtoa . Yksi vaihtoehto on perinteinen avoin leikkaus. Tässä menettelyssä tehdään ihon viilto käden kämmenessä. Pehmeät kudokset ihon ja poikittaisen karvaerän ligamentin välillä jaetaan ja ligamentti visualisoidaan suoraan.
On tärkeää nähdä molemmin puolin ligamentti niin, että kirurgi voi varmistaa, että nivelside on täysin vapautunut ja niin, että lähistöllä olevat hermot voidaan suojata menettelyn aikana. Ihon viillon pituus voi vaihdella riippuen kirurgin mieltymyksestä, kyvystä nähdä mitä tarvitsee nähdä ja kyvystä torjua ympäröivä kudokset riittävästi.
Toista kirurgista toimenpidettä kutsutaan endoskooppiseksi rintasyövän tunneliksi. Tämä leikkaus suoritetaan myös viillolla, mutta paljon pienempi viilto, joka on ranteen yli kämmenen sijasta. Pieni kamera asetetaan juuri poikittaisen päänsärmän alle ja ligamentti näkyy kameran alapuolelta. Pieni leikkuuterä otetaan kamerasta ja ligamentti leikataan, kun kirurgi tarkkailee kameraa, varmistaen samalla, että lähistöllä olevat hermot eivät ole loukkaantuneet.
Mikä on parempi: mitä tutkimus sanoo
On tehty useita tutkimuksia, mukaan lukien useita meta-analyysejä, jotka ovat tutkineet, onko endoskooppinen tai avotoimellinen rintaneula-aukko leikkaus paras. Tiedot ovat selviä muutamissa asioissa.
- Ihmiset palaavat töihin nopeammin, kun heillä on endoskooppinen rintasyövän tunnelointi verrattuna avoimeen rintaneula-kirurgiin. Ihmiset, joilla on kiireesti palattava työhön mahdollisimman nopeasti, varsinkin jos he luottavat käsiksi raskaaseen nostamiseen tai tarttumiseen, ovat usein parhaita endoskooppisten avotulen avotulen alla.
- Tartuntavoima on hieman parempaa heti leikkauksen jälkeen potilailla, joille on tehty Endoscopic carpal tunnel release. Vaikka jotkut kirurgit ovat väittäneet, että tämä ero ei ole merkittävä (eli potilaat eivät voi havaita eroa), tämä voi selittää, miksi ihmiset yleensä palaavat töihin nopeammin. Useiden kuukausien jälkeen tämä ero menee pois.
On olemassa joitakin huolenaiheita, jotka on tunnistettu endoskooppisen rintasyövän tunneloinnilla . Yksi tärkeimmistä seikoista on suurempi tämän hermovamman mahdollisuus. Viimeaikaiset tutkimukset näyttävät osoittavan, että tämä huolenaihe on hidastumassa, kun kirurgi kokeneemmiksi ja endoskooppiset laitteet ovat parantuneet.
On myös huolta endoskopisten laitteiden kustannuksista. Perinteinen avoin rintaneula-leikkaus käyttää hyvin vakiovarusteita ja leikkauksen suorittaminen ei aiheuta merkittäviä menoja. Endoskooppinen rintaneula-kirurgia vaatii kallista teknologiaa, joka voi olla huolta tietyille henkilöille.
Onko endoskooppinen parempi? Mitä minä olen kadoksissa?
Tietojen perusteella näyttää siltä, että endoskooppinen on parempi leikkaus. Ihmisillä on parempi tarttuvuus ja he voivat palata töihin nopeammin. Kuitenkin se ei ole aivan niin yksinkertainen. Yksi muuttuja, jota on vaikea arvioida tutkimuksissa on, että avointa leikkausta on muutettu vuosien varrella, ja jotkut kirurgit pystyvät nyt suorittamaan avoimen leikkauksen riittävän pienellä viillolla, että ihon leikkaus ei ole kooltaan endoskooppinen viilto. Tätä tekniikan vaihtelua, jota kutsutaan mini-avoimeksi, on joidenkin kirurgien mielestä vielä parempi kuin endoskooppinen leikkaus. Ajan mittaan näitä mini-avoimia rintaneula-ambulansseja voidaan verrata endoskooppiseen leikkaukseen, jotta voidaan nähdä, mitä eroja (jos sellaisia esiintyy) potilaiden välillä.
Bottom Line: Mikä on paras?
Perinteisellä avoimella rintaneula tunnelilla on joitakin selviä alamäkiä. Endoskooppinen rintasyövän tunnelointi ja minimaalinen rintaneula vapautetaan kuitenkin tulosten perusteella. Yksi kriittisimmistä näkökohdista molemmille näille menettelyille on kirurgin kokemus. Kirurgit, jotka suorittavat näitä toimenpiteitä, ovat usein vähemmän komplikaatioita ja parempia tuloksia. Siksi kannattaa puhua kirurgiisi vaihtoehdoistasi ja ymmärtää, mitä menettelyä hän suorittaa. Jos tunnet, että jokin muista vaihtoehdoista olisi parempi, pyydä toinen lausunto kirurgista, joka suorittaa vaihtoehtoisen menettelyn.
> Lähteet:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskooppinen vapautuminen kar- ton tunneli-oireyhtymälle" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Avoin versus endoskooppinen rintatunnelin vapautus: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 19. elokuuta.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Singleportaalinen endoskooppinen rintasyövän vapautuminen verrattuna avoimeen vapautumiseen: mahdollinen satunnaistettu tutkimus. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.