Nivelreuman epämuodostuma ei ole harvinaista
Ei ole harvinaista, että nivelreuman henkilöt kehittävät ylä- ja alaraajojen epämuodostumat. AAOS: n (American Orthopedic Surgeons Association) mukaan yli 90 prosenttia nivelreuman ihmisistä kehittää jalan ja nilkan oireita taudin kulun aikana. Huolimatta korkeasta levinneisyydestä, jalkaongelmia on yleensä jätetty huomiotta tai laiminlyödään.
Normaali ja epänormaali jalka toimivuus
Jokaisella jalkalla on 26 luuta, jotka jakautuvat kolmeen alueeseen: takajalat (talus ja kalkaneus ), keskijalka (navicular, kuneiformit ja cuboid) sekä etupää (metatarsals ja vastaavat numero luut tai phalanges). Normaalilla toiminnallisuudella (esim. Kävely ja juokseminen) jalkaterät ovat toisistaan riippuvaisia. Kun kävelet tai juokse, jalka kulkee pronation-kierroksen (jalka rullat sisäänpäin) ja supinaatio (jalka rullat ulospäin), joka sallii jalka sopeutua epätasaisiin pintoihin ja absorboi shokki, jota seuraa eteenpäin liikettä. Joissakin sairauksissa ja olosuhteissa, jotka vaikuttavat jalkoihin (esim. Nivelreuma), voi vaikuttaa pronitaatio / supinaatio-sykliin, mikä voi johtaa epänormaaliin jalkojen likaantumiseen (ylikuormitukseen), keskipyörään ja niveljalkaiseen epävakauteen. jalka) tai yläpuolella (jalkaosan ulkopuolelle).
Nämä poikkeavuudet voivat siirtää painon jakautumista ja aiheuttaa nivelkipua, pehmytkudosongelmia (jännepussit, bursae tai enthees) tai ihon poikkeavuudet (maissit ja kallukset). Pehmytkudosongelmia esiintyy tavallisesti takajalojen ympärillä, kuten istukan fasciitti, peroneaalinen tendiniitti tai bursitis . Achilles- jänteessä voi muodostua reumasukulaarisia noduleita.
Nivelreuma ja jalka-epämuodostumat
Reumatoidisen niveltulehduksen yhteydessä poikkeavuudet liittyvät useimmin etupäähän, etenkin metatarsophalangeaalisten (MTP) nivelien dislocationiin, varpaiden (hammertoes) ja bunionin (hallux valgus) niveltämiseen. Tällaiset epämuodostumat esiintyvät usein yhdessä erityisesti kehittyneessä nivelreumassa, mikä aiheuttaa kipua ja muita oireita, jotka saattavat olla enemmän mekaanisen epämuodostuman kuin itse sairaus. Nilkanivelen (talotibialin) hoito on suhteellisen harvinaista, mikä vaikuttaa 10-20 prosenttiin ihmisistä, joilla on nivelreuma. Subtaläärinen niveltulehdus on yleisempi reumatoidisen niveltulehduksen yhteydessä, mikä vaikuttaa 33-75 prosenttiin taudin saaneista.
Varpaiden sijoiltaanvaihdut, jotka aiheuttavat kynsivientiä, aiheuttavat metatarsal-päitä alas istuimen pinnalle, eliminoimalla käytännössä metatarsalin kaaren. Voimakkaita, tuskallisia kalluksia voi muodostua, koska metatarsalin päätä työnnetään alas pohjan jalkaan.
Jalkahäiriöiden diagnosointi
Lääkäri voi tarkkailla nilkan ja takajalojen (jalka kiertyneenä ulospäin) takana taipuisan valguksen epämuodostuman, kun potilas seisoo. Palpeutuminen turpoamista ja arkuutta nilkan ympärillä on viitteellinen synovitis .
Nilkan ja takajalat olisi myös tutkittava liikkeelle . Achilles-jänteen ja kantapään kohdalla voidaan tutkia potilaan arkuutta.
Kaaren ja etujalkojen poikkeavuuksia voidaan myös havaita tarkkailemalla potilasta seisovassa asennossa. On olemassa todisteita pes planus (kaareva kaari tai litteä jalka) tai pes cavus (korkea kaari), jos se on olemassa.
Metatarsophalangeal-nivelen turvotus aiheuttaa varpaiden näkyvän leviämisen, jota yleisesti kutsutaan päivänvalon merkiksi. Suoran paineen soveltaminen metatarsophalangeal-liitoksille paljastaa myös arkuuden, jos se on olemassa.
Hoitovaihtoehdot
Jalka ortotics voi auttaa vähentämään kipua ja parantamaan toimintoja ihmisissä, joilla on nivelreuman jalka epämuodostumia.
Asianmukaisten jalkineiden merkitystä ei voida liioitella. Vaikka terapeuttiset jalkineet voivat vähentää kipua ja parantaa toimintoja, on usein huonosti noudatettu tyytymättömyyttä sopivaksi ja tyyliksi.
Vaikeissa tapauksissa, kun jalkineita tai ortotoksia koskevat konservatiiviset lähestymistavat epäonnistuvat, leikkaus voi olla vaihtoehto. Pohjalaisen resektiota ja fuusiota pidetään potentiaalisesti tyydyttävinä kirurgisina vaihtoehtona.
Lähteet:
Jalka ja nilkka reumatologiassa. Philip Helliwell et ai. Arthritis Research UK. Numero 8. Kevät 2011.
http://www.arthritisresearchuk.org/health-professionals-and-students/reports/topical-reviews/topical-reviews-spring-2011.aspx
Jalka reumatoidinen epämuodostuma. Leonard Marmor. Niveltulehdus ja reumatismi. Vol. 6. Ei 6. Joulukuu 1963. (Ensimmäinen julkaistu 21. marraskuuta 2005.)
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.1780060610/pdf
Jalka ja nilkka nivelreuma. OrthoInfo. AAOS. Joulukuu 2011.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00163
Peruslääke reumaattisilla sairauksilla. Niveltulehduksen säätiö. Kolmastoista painos. Luku 2. Potilaan arviointi. P.13-14.